Реферат: Анализ работы рентгеновского лаборанта областной туберкулёзной больницы учреждения ИК-4

Анализ работы рентгеновского лаборанта областной туберкулёзной больницы учреждения ИК-4

Характеристика рентгеновского кабинета областной туберкулёзной больницы учреждения ИК-4

Рентгеновский кабинет медицинской части и туберкулёзной больницы ФКУ ИК-4 УФСИН России по Оренбургской области расположен на третьем этаже здания медицинской части, является составной частью диагностического блока и обслуживает как соматических больных, так и больных туберкулёзной больницы. Работа организована в две смены с девяти до семнадцати часов без перерыва на обед. Для разделения потоков больных установлен график приёма соматических больных и больных туберкулёзом.

Кабинет имеет лицензию на деятельность по эксплуатации источников ионизирующего излучения, выданную Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Оренбургской области сроком действия до 2014 года.

Имеется рентгенодиагностический аппарат на три рабочих места, передвижной палатный аппарат и цифровая флюорографическая установка.

Работает два врача рентгенолога высшей квалификационной категории: Жежа Л. В. и Долгополов В. Б. Два рентгеновских лаборанта: Бунина Е. Г. (стаж работы по специальности - 15 лет ) и Маленков С. Н. (стаж работы по специальности - 11 лет ).

Оборудование представлено рентгенодиагностическим комплексом РДК 50.6., цифровой флюорографической установкой «Пони» на базе аппарата 12-Ф7-К и передвижным рентгеновским аппаратом «АРА» . Имеется проявочный процессор фирмы AGFA. Все аппараты сертифицированы, действующие, техническое состояние удовлетворительное.

Кабинет соответствует требованиям СанПиН 2.6.1. 1192-03. Имеется фотолаборатория. Обработка плёнки автоматическая.

Имеется принудительная вентиляция и кондиционирование воздуха. Серебросодержащие отходы собираются и сдаются в установленном порядке. Ежеквартально в бухгалтерию учреждения представляются приходно-расходные отчёты по обороту серебросодержащих веществ.

Ведутся журналы: «Учёта серебросодержащих веществ», «Учёта генеральных уборок», «Учёта бактерицидной обработки», «Журнал инструктажа по технике безопасности».

Основной учётно-отчётной формой текущей документации является «Журнал учёта рентгенологических исследований» /форма Ф-50-У/,

«Журнал учёта флюорографических исследований», а также « Журнал учёта рентгеноскопий» /Ф-50-У-1/. «журнал дообследования больных» с выявленной патологией после флюорографического исследования. Постоянно действует Программа текущего производственного контроля за эксплуатацией источников ионизирующего излучения, в рамках которой ведётся следующая документация :

1. Санитарно-эпидемиологическое заключение;

2. акт дозиметрического контроля;

3. акт замера сопротивления заземления;

. типовая инструкция по технике безопасности;

. журнал технического обслуживания;

. журнал по технике безопасности;

. инструкции по действиям персонала при возникновении чрезвычайных ситуаций

. санитарные книжки с допусками к работе;

приказы на лиц, допущенных к работе в рентгеновских кабинетах;

. приказы на лиц, ответственных за сбор и сдачу серебросодержащих отходов.

. приказ на ответственного за радиационную безопасность и ответственного за проведение программы производственного контроля ;

. листы индивидуального учёта доз, полученных сотрудниками кабинета.

. техническая документация на рентгеновскую аппаратуру.

Имеются все предусмотренные средства защиты (ширмы, фартуки).

Кабинеты оснащены аптечкой для оказания первой медицинской помощи при шоке и аптечкой «Анти - СПИД».

Все амбулаторные карты снабжаются листами учёта рентгеновских исследований, которые заполняются, согласно записям в журналах. Документация регулярно проверяется зам. по ЛПР и комиссиями медицинского отдела УФСИН России по Оренбургской области. В кабинете имеются и используются индивидуальные средства защиты пациентов и персонала.

Дважды в году проводится инструктаж по соблюдению техники безопасности и радиационной безопасности при работе рентгеновского оборудования.

Работники кабинета проходят ежегодную диспансеризацию.

Организован рентгеновский архив, построенный по алфавитному принципу (для больных туберкулёзом) и нозологическому типу (для соматических больных).

Профилактическое обследование спецконтингента проводится совместно с терапевтической службой медицинской части по скользящему графику флюорографического обследования спецконтингента по срокам - 1 раз в полгода от момента последнего рентген-флюорографического обследования с профилактической целью, в соответствии с положениями Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Минюста РФ от 17 октября 2005 г. N 640/190"О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу". Для этой цели организована и ведется флюорокартотека на осуждённых жилой зоны, в которой карты флюорографического обследования расположены по времени последнего прохождения (в пределах месяца) осуждённым профилактического рентген-флюорографического обследования.

Работа рентгеновского кабинета учреждения ИК-4 в 2010 году

В течение 2010 года работа велась: в одну смену - во время проведения рентгеновским лаборантом Маленковым С.Н. выездных работ на передвижной флюорографической установке и в две смены при полном комплекте рентген лаборантов.

Таблица 1

В течение года персонал рентгеновского кабинета ОТБ ИК-4 производил исследования как больным, содержащимся в ОТБ, так и соматическим пациентам медицинской части ИК-4. В 2010 году рентгеновский кабинет ИК 4 произвёл 3255 исследований с диагностической целю (Таблица 1) .

Из них: областная туберкулёзная больница - 2009 исследований, медицинская часть ИК-4 - 1246 исследований. Всего было произведено: туберкулёзная больница - 7 рентгеноскопий, 1077 рентгенографий и 237 цифровых флюорограмм с диагностической целью.

Медицинская часть - 6 рентгеноскопий, 1077 рентгенографий и 163 цифровых флюорограмм с диагностической целью.

Из общего числа диагностических исследований было выполнено 1178 специализированных исследований различных органов и систем, что составляет 36,2% всего объёма диагностических исследований (Таблица 2).

Таблица 2

Все исследования выполнялись только по назначениям врачей, зафиксированных в медицинских картах амбулаторных или стационарных больных, с внесением отметок в индивидуальные листы дозовых нагрузок в медицинской карте амбулаторного больного.

Основными задачами моей работы являются:

. ведение документации

Журнал учёта рентгенологических исследований /форма Ф-50-У/,

·   Журнал учёта флюорографических исследований, а также Журнал учёта рентгеноскопий /Ф-50-У-1/. ;

2. работа с флюорокартотекой ;

. работа с оперативным и долговременным архивом рентгенограмм

. еженедельный, квартальный и годовой отчет;

. приготовление химических реактивов (проявитель, фиксаж, восстановитель);

. проведение бесед о подготовке больного к рентгенодиагностическим исследованиям;

. выполнение укладок пациента и выполнение снимков;

. обработка проэкспонированной пленки (проявка, фиксирование, сушка);

. маркировка рентгенограмм для описания врачом рентгенологом;

.         сбор и хранение серебросодержащих отходов.

Так же в мои обязанности входит контроль за работой санитара из числа осуждённых.

рентгеновский кабинет туберкулезный легкое

Виды исследований, проводимых мною в рентгеновском кабинете

Участвую в проведении следующих видов просвечивания:

1. рентгеноскопия

·   пищевода,

·   желудка,

·   ирригоскопия.

2.Владею всеми основными методами рентгенологического обследования. В том числе:

·        произвожу рентгенограммы органов грудной клетки.

·        произвожу рентгенограммы всех этажей желудочно- кишечного тракта.

·        произвожу рентгенограммы костно-суставной системы.

3.       произвожу следующие специализированные снимки:

·        латерограммы грудной клетки.

·        рентгенограммы лёгких в условиях гиперлордоза.

·        экскреторные урограммы.

·        Произвожу послойные снимки (томограммы):

позвоночного столба

костей и суставов

почек (при проведении экскреторной урографии по назначению врача)

турецкого седла

гортани

придаточных пазух носа.

Произвожу рентгенограммы височных костей по Шюллеру, Майеру, Стенверсу.

Произвожу рентгенограммы рёбер по Финкельштейну (в модификации Шейманидзе).

Произвожу флюорограммы органов грудной клетки в различных проекциях.

Мною применяются в работе следующие методики:

томография лёгких и средостения, латерография лёгких, прицельная рентгенография пяточных костей в полуаксиальной проекции.

Анализ работы рентгеновского лаборанта ОТБ ИК-4 Буниной Е. Г. в 2010 году

Ежедневно принимаю больных по направлениям врачей ОТБ и медицинской части и каждый раз провожу качественный анализ выполненных мною снимков.

Получение качественного снимка требует большого опыта рентгеновского лаборанта, который приобретается путем сопоставлений и сравнений снимков, а также учета условий производства самого снимка. Качественный рентгеновский снимок получится:

·   при соблюдении правильно выбранного технического условия съемки;

·   проведения нормального фотопроцесса;

·   оценка снимаемого объекта: возраст, объем исследования, особенности съемки (специальные проекции, вид размазывания при томографии, вынужденное положение пациента, наличие лёгочной недостаточности, тубинтоксикации, гипс, и др.).

Сопоставляя эти требования, учитывая возможности рентгенодиагностических аппаратов и свои знания, можно получать качественные снимки.

В структуре моей работы, основное место занимают снимки органов грудной клетки и костно-суставной системы (Диаграмма 1).

Диаграмма 1.

В течение 2010 года мною, в общей сложности, было произведено 1253 снимка органов грудной клетки (78,6% от общего числа произведенных мной исследований), 339 снимков костно-суставной системы (21,3%) и 2 рентгенограммы желудка в условиях искусственной гипотонии (0,1%).

Учитывая специфику работы рентгеновского лаборанта в условиях больницы фтизиатрического профиля, более половины произведённых мной снимков является специализированными методами исследования органов грудной клетки (Диаграмма 2).

Диаграмма 2.

В 2010 году из 996 снимков органов грудной клетки (ОГК), 395 составляют обзорные рентгенограммы грудной клетки и 601 специализированные снимки, из которых: томограмм лёгких и средостения - 596 и 5 латерограмм грудной клетки.

Одной из специфических особенностей работы врачей фтизиатров и фтизио-рентгенологов является необходимость многократного сопоставления снимков лёгких одних и тех же больных, сделанных через определённые промежутки времени. Для того, что бы производимые мною снимки как можно меньше отличались друг от друга по топографо-анатомическим соотношениям, я использую при производстве обзорных рентгеновских снимков лёгких метод усреднённой телерентгенографии, внедрённый под руководством врача рентгенолога, когда рентгеновская трубка находится на расстоянии 1.6 метра от больного. Это позволяет добиваться оптимального соотношения геометрической нерезкости и дозы облучения пациента.

Технические условия исследования

• Размер кассеты 35 х 35 см.

• Подвижный растр.

• напряжение на трубке 66 -72 кВ

Радиационная защита

гонадная защита : рентгенозащитный экран позади пациента.

Укладка пациента

• Пациент стоит прямо, ступни слегка раздвинуты, вес равномерно распределен на обе ступни.

• Подбородок приподнят и вытянут кпереди, опирается на специальный упор для подбородка на стойке снимков.

• Руки на поясе, ладони наружу, локти частично согнуты.

• Плечи повернуты вперед в сторону кассеты, чтобы отвести лопатки в стороны и открыть легочные поля. Кроме того, плечи опущены, чтобы сдвинуть ключицы ниже верхушек легких.

Укладка снимаемой области.

• Средняя линия кассеты и Центральный Луч пучка рентгеновского излучения лежат в срединной сагиттальной плоскости, поля между краями грудной клетки и краями кассеты должны быть равными.

• грудная клетка прилегает к стойке равномерно, без ротации туловища относительно вертикальной оси.

• центр кассеты на уровне седьмого грудного позвонка (Th7) для среднего пациента. (Верхний край кассеты расположен на 4-5 см выше надплечий для пациентов средних размеров.)

Центральный луч

• Центральный Луч перпендикулярен кассете и направлен по срединной сагиттальной плоскости на седьмой грудной позвонок (Th7) (18-20 см ниже выступающего шейного позвонка (С7) или на уровне нижнего угла лопатки).

• Центральный Луч направлен на центр кассеты.

• Фокусное расстояние - 160 см.

Диафрагмирование выполняется по четырем сторонам области легочных полей. (Верхняя граница освещенного поля на уровне С7, а боковые границы по контурам внешних краев тела.)

Дыхание. Экспозиция выполняется после второго полного вдоха.