16.«Золотым стандартом» диагностики отторжения трансплантата является:
a.Биопсия
b.Результаты мультиплексного анализа биомаркеров воспаления
c.Ультразвуковое исследование
d.Определение соотношения альбумин/креатинин в моче
17.Отсроченная функция трансплантата почки это:
a.Потребность в проведении хотя бы 1 сеанса диализа в течение первых 7 дней после трансплантации
b.Снижение уровня сывороточного креатинина менее, чем на 100 мкмоль/л в день в течение первых 7 дней после трансплантации
c.Суточный диурез менее 1200 мл в сутки
d.Проявление токсичности ингибиторов кальциневрина
18.Отсутствие несовместимостей по антигенам локусов A и B HLA I класса и локуса DR HLA II класса:
a.Означает возможность проведения трансплантации без назначения иммуносупрессивной терапии
b.Не исключает развития острого отторжения трансплантата
c.Гарантирует немедленное восстановление функции трансплантата
d.Позволяет не назначать профилактическую терапию цитомегаловирусной инфекции
19.Частота острого отторжения трансплантата:
a.Не зависит от типа донора
b.Меньше при родственной трансплантации
c.Меньше при трупной трансплантации
20.Какой из методов заместительной почечной терапии используется чаще:
a.Перитонеальный диализ
b.Трансплантация почки
c.Гемодиализ
d.Разные методы применяются с одинаковой частотой
21.Первая успешная трансплантация почки от живого донора была проведена в:
a.Советском Союзе
b.США
c.Испании
d.ЮАР
22.Тканевая несовместимость – это
a.Несоответствие органов по форме
b.Несоответствие органов по функции
c.Несоответствие органов по размеру
d.Различие в аминокислотном составе молекул HLA
23.Ключевую роль в процессе клеточного отторжения играют:
a.T-лимфоциты
b.Макрофаги
c.Плазматические клетки
d.NK – клетки
24.Средняя продолжительность жизни родственных доноров почки по сравнению с общей популяцией:
a.Немного выше
b.Немного ниже
c.Значимо ниже
d.Такие исследования не проводились
25.Качество жизни пациента после пересадки почки:
a.Повышается
b.Снижается
c.Не меняется
d.Такие исследования не проводились
26.5-летняя выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию почки:
a.Около 20%
b.Около 50%
c.Около 70 %
d.Около 90%
27.Основным компонентом поддерживающей иммуносупрессии после трансплантации почки являются:
a.Глюкокортикостероиды
b.Ингибиторы кальциневрина
c.Препараты микофеноловой кислоты
d.Ингибиторы пролиферативного сигнала
28.Одним из основоположников трансплантации органов является:
a.Н.И. Пирогов
b.В.П. Демихов
c.Т. Бильрот
d.У. Холстед
29.К группе препаратов ингибиторов кальциневрина относится:
a.Метилпреднизолон
b.Мофетила микофенолат
c.Такролимус
d.Белатацепт
30.Необходимость в удалении собственных почек чаще всего возникает у пациентов страдающих:
a.Хроническим гломерулонефритом
b.Поликистозной болезнью почек
c.Диабетической нефропатией
d. Синдромом Альпорта
Ситуационная задача №1
Пациент 30 лет, с диагнозом хронический гломерулонефрит, хроническая болезнь почек V стадии, лечение программным гемодиализом в течение последнего года сутки назад перенес трансплантацию почки. Операция без осложнений. Функция трансплантата немедленная. В раннем послеоперационном периоде полиурия – 8 л/сут. К началу вторых суток, резкое снижение темпа диуреза по уретральному катетеру, температура тела 37,6 С, появилась умеренная боль над лоном, по страховочному дренажу забрюшинного пространства до 500 мл серозного отделяемого.
Лабораторные показатели отделяемого по дренажу: K 12,5 ммоль/л, креатинин 950 мкмоль/л, белок 2,0 г/л.
1) Назовите диагноз
2) Лечебная тактика
Варианты ответов:
1.a. острое отторжение
b.лимфорея
c.мочевой затек
d.тромбоз сосудов трансплантата
2.a. динамическое наблюдение
b.удаление трансплантата
c.коррекция иммуносупрессии
d.ревизия пузырно-мочеточникового анастомоза
Ситуационная задача № 2:
Пациентка 16 лет, 4 года назад перенесла родственную трансплантацию почки от отца. Течение послеоперационного периода гладкое. Поддерживающая иммуносупрессивную терапия: такролимус, микофеноловая кислота, метилпреднизолон. Со слов пациентки на фоне полного благополучия неделю назад возникли тянущие боли в области трансплантата, при этом диурез адекватный.
При УЗИ: трансплантат увеличен в размерах, отмечается увеличение индекса резистивности на основной и сегментарных артериях трансплантата. Жидкостных образований нет. Чашечно-лоханочная система не расширена.
Уровень креатинина плазмы крови - 230 мкмоль/л (3 месяца назад - 120 мкмоль/л) Клинический анализ крови без особенностей, незначительный сдвиг лейкоцитарной
формулы влево.
Концентрация такролимуса в пределах целевых значений.
1) Назовите вероятный диагноз
2) Дальнейшая диагностическая тактика
Варианты ответов:
1.a. острое отторжение
b.инфекция
c.токсичность ингибитора кальциневрина
2.a. биопсия трансплантата
b.компьютерная томография
c.экскреторная урография
d.сцинтиграфия почки
Тесты и задачи для самоконтроля по теме: “Физиологические аспекты применения искусственных органов и систем”:
1. К терапевтическим эффектам ВАБК не относится:
А. снижение постнагрузки;
Б. увеличение пульсового давления;
В. замещение насосной функции сердца;
Г. открытие коллатералей в коронарном русле.
Ответ: В.
2. Основным показанием к проведению ВАБК является:
А. сердечный индекс ниже 2,2 л/мин/м, на фоне высоких доз инотропной поддержки;
Б. сердечный индекс 2,2 л/мин/м на фоне умеренных доз инотропной поддержки;
В. сердечный индекс ниже 1,8 л/мин/м на фоне высоких доз инотропной поддержки;
Г. синдром полиорганной недостаточности.
Ответ: А.
3. Показанием к применению механической поддержки (обхода) левого желудочка является:
А. невозможность поддержания сердечного индекса выше 2 л/мин/м, на фоне высоких доз инотропной поддержки;
Б. невозможность поддержания сердечного индекса ниже 2 л/мин/м, на фоне высоких доз инотропной поддержки;
В. невозможность поддержания сердечного индекса выше 2,3 л/мин/м, на фоне умеренных доз инотропной поддержки;
Г. правожелудочковая недостаточность.
Ответ: А.