Статья: Коррекция когнитивных нарушений с использованием тренирующего воздействия на речевые домены мозга

Таблица 2. Результаты повторного тестирования когнитивных функций пациентов после проведенного восстановительного лечения

Таблица 3 Характеристика состояния когнитивных функций между I и II группами пациентов после курса восстановительного лечения

В опытной группе отмечался дополнительный положительный эффект в виде уменьшения эмоционально-волевых нарушений. Предполагается, что улучшение вышеперечисленных параметров в обеих группах связано с тем, что когнитивная реабилитация и медикаментозная терапия были начаты своевременно, на раннем этапе последствий ЧМТ, а также тем, что пациенты молодого и среднего возраста имеют наибольший реабилитационный потенциал, по сравнению с другими возрастными когортами. [11]

При сравнении результатов лечения в обеих группах с использованием батареи нейропсихологических тестов, получены статистически значимые различия (табл. 3)

Из представленной таблицы следует, что в основной группе, где когнитивная реабилитация проводилась с использованием компьютерных стимулирующих программ, воздействующих на речевые домены, отмечалось статистически значимое преимущество в восстановлении когнитивных функций по шкалам MMSE, FAB, таблица Шульте, тест «10 слов» при непосредственном и отсроченном воспроизведении, тест «категориальные ассоциации». Это свидетельствует об улучшении нейродинамических параметров головного мозга, устойчивости, объема, переключения и концентрации внимания, регуляторных функций, процессов программирования и контроля. Кроме того, улучшение параметров теста «10 слов» являет собой уменьшение выраженности амнестического синдрома, обусловленного дисфункцией медио-базальных отделов височных долей и гиппокампов, а улучшение нейродинамических функций и речи подтвердилось статистически значимым увеличением показателя теста категориальных ассоциаций.

Таблица 4. Результаты восстановления когнитивных функций в зависимости от наличия речевых нарушений

Представляло интерес сравнение эффективности восстановления пациентов, имеющих и не имеющих афатические речевые расстройства при использовании авторских компьютерных программ активизации речевых доменов головного мозга (табл. 4). Как следует из представленной таблицы, динамика показателей когнитивных функций оказалась более выражена у пациентов, не имеющих речевых нарушений в нейропсихологическом синдроме. Пациенты, не имеющие афазии, в ходе реабилитации с использованием авторских компьютерных программ, активизирующих речевые домены, достигли более выраженных результатов по шкале FAB, тесту рисования часов, тесту недорисованных предметов, тесту ассоциаций (p<0,01, критерий Вилкоксона). В целом, это может свидетельствовать, с одной стороны, о неблагоприятном влиянии речевых расстройств на восстановление когнитивного дефицита. С другой стороны, у пациентов без речевых нарушений использование авторской программы активизации речевых доменов мозга привело к статистически значимому улучшению когнитивных функций. Это может быть обусловлено тем, что речь является важнейшей интегрирующей психической функцией, ее нарушения могут приводить к утяжелению невербального интеллектуального дефекта, а воздействие на речевые домены приводит к интегративному воздействию на когнитивную сферу в целом. В обеих группах незначимыми оказались результаты теста HADS, что может быть связано с низкими показателями тревоги и депрессии до начала лечения.

Заключение

Восстановление когнитивных функций при черепно-мозговой травме является актуальной задачей в виду распространенности данной патологии, относительно молодого возраста пострадавших, значительного влияния когнитивных нарушений на качество жизни, стойкости патологического дефекта и прогноза полноценного восстановления последствий ЧМТ. Несмотря на очевидные преимущества индивидуального когнитивного тренинга, построенного на принципах качественной оценки нейропсихологического синдрома, и последующего восстановительного обучения посредством работы со специалистом-нейропсихологом, актуальность повышения эффективности и продолжительности реабилитационного воздействия, поиск путей самореабилитации, реабилитации в домашних и амбулаторных условиях требуют поиска новых эффективных подходов компьютеризированного тренинга.

В настоящем исследовании представлена оценка эффективности авторского метода когнитивной реабилитации. Первые результаты оценки эффективности авторских компьютерных программ, воздействие которых направлено на речевые отделы головного мозга, у пациентов с посттравматическими когнитивными расстройствами говорят о наличии положительного влияния данного вида тренировки за счет усиления регуляторного и нейродинамического компонентов психической деятельности, уменьшения выраженности речевых и мнестических нарушений, косвенного влияния на эмоционально-волевую сферу, что подтверждено результатами качественного и количественного нейропсихологического тестирования. Дальнейшие исследования позволят оценить место указанного вида воздействия в этапной реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями травматического генеза.

речевой мозг травма когнитивный

Литература / References

1. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Издательский центр «Академия»; 2003. 384 с. [Luriya A.R. Fundamentals of Neuropsychology. Moscow: Izdatel'skiy tsentr «Akademiya»; 2003. 384 р. (In Russian)]

2. Хомская Е.Д. Нейропсихология. СПб.: Питер; 2005. 496 с. [Homskaya ED. Neuropsychology. SPb.: Piter; 2005.496 p. (In Russian)]

3. Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных. Речь и интеллектуальная деятельность. М.: Изд-во Московского университета; 2004. 420 с. [Tsvetkova L.S. Neuropsychologic rehabilitation of patients. Speech and mental activity. M.: Izd-vo Moscow university;2004.420 p.(In Russian)]

4. Cicerone K.D., Langenbahn DM, Braden C, Malec J.F, Kalmar K., Fraas M, Felicetti T, Laatsch L, Harley J.P, Bergquist T, Azulay J, Cantor J, Ashman T. Evidence-based cognitive rehabilitation: up-dated review of the literature from 2003 through 2008. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2011;(92):519-30. DOI:10.1016/j. apmr.2010.11.015.

5. Haskins E.C, Cicerone K.D, Dams-O'Connor K, Eberle R, Langenbahn D, Shapiro-Rosenbaum A, Trexler L.E. Cognitive rehabilitation manual. Translating evidence-based recommendations into practice. ACRM; 2012: 132 p.

6. Lumosity. Accessed August 29, 2017. https://www. lumosity.com

7. Cogmed Working Memory Training. Accessed August 29, 2017. http://www.cogmed.com/.

8. Прокопенко С.В., Можейко Е.Ю., Корягина Т.Д. Возможности когнитивного тренинга с использованием специализированных компьютерных программ у больных, перенесших инсульт. Неврологический журнал. 2014;(1):20-24. [Prokopenko S.V., Mozheyko E.Yu., Koryagina T.D. The opportunities of cognitive training with use of specialized computer programs in poststroke patients. The Neurological Journal. 2014; 19(1): 2024. (In Russian)]

9. Петрова М.М., Прокопенко С.В., Еремина О.В., Можейко Е.Ю., Каскаева ДС. Коррекция послеоперационной когнитивной дисфункции в кардиохирургии с использованием компьютерных стимулирующих программ. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116(9): 35-41. [Petrova M.M, Prokopenko S.V, Eremina O.V, Mozhejko E.Yu, Kaskaeva D.S. Correction of postoperative cognitive dysfunction in cardio- surgery using computer-based stimulation programs. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2016; 116(9): 35-41. (In Russian)]

10. Bezdenezhnykh A.F, Prokopenko S.V, Mozheyko E.Yu. Post stroke cognitive rehabilitation: neuropsychological computer training versus entertaining computer games. In: 3 rd European Congress on Neurorehabilitation (ECNR 2015). Vienna; 2015:1p.

11. Robertson I. The Neural Basis for a Theory of Cognitive Rehabilitation. In: Halligan P.W., Derick T. Wade D.T., eds. Effectiveness of Rehabilitation for Cognitive Deficits. 2005.29: 281-292.

12. Григорьева В.Н, Нестерова ВН. Когнитивная реабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга. Практическая медицина. 2012; (2): 70-73. [Grigoryeva V.N, Nesterova V.N. Cognitive rehabilitation of patients with focal brain lesions. Practical medicine. 2012; (2):70-73. (In Russian)]

13. Ginarte-Arias Y. Cognitive rehabilitation. Theoretical and methodological aspects. Revue Neurologique. 2002; 35(9): 870-76.

14. Выготский Л.С. Мышление и речь. М.: Национальное образование; 2015. 368 с. [Vygotskiy L.S. Thinking and speaking. Moscow: Natsional'noe obrazovanie; 2015. 368 p.(In Russian)]

15. Колесников Е.С. Структура тяжелой сочетанной краниоторакальной травмы в городе Омске. В кн.: Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения». Санкт-Петербург; 2008: 54-55. [Kolesnikov E.S. Structure kraniotorakalnoy severe concomitant trauma in the city of Omsk. In: All-Russian scientific-practical conference «Polenovskie read». St. Petersburg; 2008: 54-55.(In Russian)]

16. Киндаров З.Б., Идалов М.М, Умаров Р.М. Сочетанная черепно-мозговая травма в Чеченской Республике: эпидемиология и исходы. В кн.: Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения». СПб.; 2007: 37-38. [Kindarov Z.B, Idalov M.M, Umarov R.M. Combined traumatic brain injury in the Chechen Republic: the epidemiology and outcomes. In: All-Russian scientific-practical conference «Polenovskie read». St. Petersburg; 2007: 37-38. (In Russian)]

17. Gauggel S, Fischer S. The effect of goal setting on motor performance and motor learning in brain-damaged patients. Neuropsychological Rehabilitation. 2001; 11(1): 33-44. D0I:10.1080/09602010042000150.