Курсовая работа (т): Металлоостиосинтез при лечении переломов длинных трубчатых костей

Следующим шагом на пути совершенствования аппаратов внешней фиксации стали стержни-остеофиксаторы. Диаметр стержня должен составлять не более 20 % от такового кости. Отверстия для стержней большего диаметра могут ослабить или снизить устойчивость к нагрузке. Для уменьшения микроподвижности стержни предварительно изгибали перед закреплением к внешним опорам, диаметр отверстия выполняли меньше диаметра стержня на 0,2 мм. Предлагается кроме того использовать стержни с высокой резьбой, большей разницей между внутренним и наружным диаметрами. Для увеличения площади соприкосновения и уменьшения давления на кортикальные пластины в губчатых костях предлагается устанавливать отношение высоты витка резьбы к диаметру резьбового участка стержня 1:4 [7].

В середине прошлого века было предложено несколько конструкций для спицевого остеосинтеза. Все они отличались громоздкостью и использовались для одномоментного сопоставления отломков, или репозиции по длине, ширине, периферии. Для фиксации на весь период лечения с целью компрессионно-дистракционного остеосинтеза предлагаются аппараты О.Н. Гудушаури, (1973) (Приложение 12), К.М. Сиваша, (1968) (Приложение 13), Ткаченко С.С., Демьянова В.М., (1974) (Приложение 14), Волкова М.В., Оганесяна О.В., (1973) (Приложение 15)и др.

Развитие травматологии второй половины ХХ века неразрывно связано с именем Г.А. Илизарова, предложившего аппарат внешней фиксациии разработавшего метод чрескостного остеосинтеза (Приложение 16). Он же выявил и закономерности управления репаративными процессами.

Набор деталей аппарата можно считать универсальным, благодаря чему можно решить множество задач: удлинение голени, исправление дефектов и псевдоартрозов, лечение при остеомиелите; исправление патологии костей стопы, устранение деформации и недоразвитие костей кисти; лечение патологии тазобедренного сустава; скелетных структур, спиральных переломов.

Совершенствуя дальше методику внешнего спицевого остеосинтеза, некоторые исследователи предлагают шатровое расположение спиц; разноплоскостное проведение спиц и замену колец на дуги [3], упорные площадки на спицах для усиления репозиционных возможностей.

Учитывая преимущества и недостатки спицевого и стержневого остеосинтезов, в 1975 году предлагается спицестержневая фиксация бедренной кости (Введенский С.П., 1975), а позже - плечевой (Калнберз В.К., 1981).

.2 Классификация методов остеосинтеза

В зависимости от техники ввода фиксатора, различают основные методы репозиции: наружный; внутренний (погружной).

Отдельного внимания заслуживает ультразвуковой остеосинтез- метод соединения обломленных фрагментов, заполнения костной полости и создания костных конгломератов с целью восстановления целостности поврежденных участков посредством ультразвуковой сварки (Приложение17).

Фиксация, достигаемая посредством использования различных конструкций, может быть [4]:

относительно стабильной - допускаются незначительные микродвижения между обломленными фрагментами, они не провоцируют боль и даже способствуют сращению осколков путем образования костной мозоли со стороны периоста (повторное сращение).

абсолютной - характеризуется полным отсутствиемдвижений между костными фрагментами в зоне повреждения.

.2.1 Характеристика методов остеосинтеза

Внеочаговый остеосинтез осуществляется посредством дистракционных аппаратов. Компрессионный метод позволяет не обнажать проблемную область и разрешает нагружать конечность без риска расхождения отломков. Также не требуется дополнительная гипсовая фиксация. В качестве вспомогательных инструментов врачи-травматологи применяют крепкие спицы либо гвозди, которые проводятся через обломки перпендикулярно костной оси.

Погружной остеосинтез - это оперативное введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома.

Погружная репозиция проводится с целью внедрения в поврежденную зону фиксатора. Данный метод хирургического вмешательства бывает трех видов - внутрикостным (интрамедуллярным) (Приложение 18), накостным (экстрамедуллярным) (Приложение 19)и чрескостным (Приложение 20). Такое разделение обусловлено различиями в месте расположения фиксирующего элемента. В сложных ситуациях травматологи могут использовать комплексные методики, сочетая друг с другом несколько способов фиксации.

Интрамедуллярный - Бывает закрытым и открытым. В первом случае после соединения отломков посредством специальных аппаратов во внутрь диафиза (средней части трубчатой кости) по проводнику и под контролем рентген-аппарата вводят металлический стержень. После производят удаление проводника и накладывают шов на рану.

При более распространенной открытой репозиции область повреждения обнажают, сопоставляют костные фрагменты, а после в костномозговой канал вводят механический стержень. Здесь не требуется специальной аппаратуры.

Открытый метод более доступный и простой, однако он увеличивает риск инфицирования и увеличивает объем поврежденной мягкой ткани.

Экстрамедуллярный - Используется при различных нарушениях костной целостности, независимо от места расположения, вида перелома, особенностей диафиза. При экстрамедуллярной репозиции используются разной толщины и формы пластины, которые крепятся посредством винтов. Большинство моделей пластин оснащены сближающими механизмами (съемными и несъемными). В конце операции часто прибегают к гипсовой иммобилизации.

Экстрамедуллярная репозиция при винтообразных и косых переломах может быть произведена посредством металлической проволоки, лент, специальных колец и полуколец из нержавейки. Однако данный вид фиксации, особенно проволочный, редко применяется в качестве самостоятельного метода.

Чрескостный - Фиксирующие компоненты проводят в косопоперечном либо поперечном направлении через костные стенки в зоне повреждения. Особый подвид операции имеет вид костного шва. При нем в костных фрагментах просверливают канальца, через которые протягивают проволочные либо шелковые лигатуры. Впоследствии их стягивают и связывают. Костный шов используется при переломах коленной чашечки, локтевого отростка. При данной репозиции обычно проводят гипсовую иммобилизацию.

.3 Показания для постановки металлоконструкции

Можно выделить два вида показаний для проведения остеосинтеза.

Абсолютные показания. Это переломы, которые не срастаются при консервативном лечении. К таким повреждениям относятся переломы бедренной шейки, мыщелков кости бедра. Также абсолютными показаниями считаются повреждения, при которых есть опасность перфорации кожи костным отломком, то есть когда закрытый перелом превращается в открытый. Остеосинтез нужно проводить и в случае переломов, которые сопровождаются интерпозицией мягких тканей между костными отломками, а также при осложненных травмах, когда повреждается магистральный сосуд.

Относительные показания. К таким показаниям относится вторичное смещение костных отломков в процессе консервативного лечения, невозможность выполнить закрытую репозицию, ложные суставы <#"906229.files/image001.gif">

Рис. 1. Диаграмма частоты оперативного лечения переломов диафизов трубчатых костей в России

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Диаграмма по статистике травматизма представлена на рисунке 2

Рис. 2. Диаграмма по статистике травматизма

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Иммобиллизирующая повязка представлена на рисунке 3

Рис. 3. Иммобиллизирующая повязка

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Штифт - штопор представлен на рисунке 4

Рис. 4. Штифт- штопор

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Спицы Shteinmann представлены на рисунке 5

Рис. 5. Спицы Shteinmann

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Интрамедулярный штифт представлен на рисунке 6

Рис. 6. Интрамедулярный штифт

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

Дистрактор представлен на рисунке 7

Рис.7. Дистрактор

ПРИЛОЖЕНИЕ 8

Пластина Каплана - Антонова представлена на рисунке 8

Рис. 8. Пластина Каплана-Антонова

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

Аппарат внешней фиксации AO/ASIFпредставлен на рисунке 9

Рис. 9. Аппарат внешней фиксации AO/ASIF

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

Гвозди Steinmann представлены на рисунке 10

Рис. 10. Гвозди Steinmann

ПРИЛОЖЕНИЕ 11

Метод Kirsher представлен на рисунке 11

Рис. 11. Метод Kirsher

ПРИЛОЖЕНИЕ 12

Аппарат Гудушаури представлен на рисунке 12

Рис. 12. Аппарат Гудушаури

ПРИЛОЖЕНИЕ 13

Аппарат К.М. Сиваша представлен на рисунке 13

Рис. 13. Аппарат К.М. Сиваша

ПРИЛОЖЕНИЕ 14

Аппарат С.С. Ткаченко , В.М. Демьянова представлен на рисунке 14

Рис. 14. Аппарат С.С. Ткаченко , В.М. Демьянова

ПРИЛОЖЕНИЕ 15

Аппарат М.В. Волкова, О.В. Оганесяна представлен на рисунке 15

Рис. 15. Аппарат М.В. Волкова, О.В. Оганесяна

ПРИЛОЖЕНИЕ 16

Аппарат Илизарова представлен на рисунке 16

Рис. 16. Аппарат Илизарова

ПРИЛОЖЕНИЕ 17

Схема адгезивного ультразвукового остеосинтеза представлена на рисунке 17

Рис. 17. Схема адгезивного ультразвукового остеосинтеза

ПРИЛОЖЕНИЕ 18

Интрамедуллярный остеосинтез представлен на рисунке 18

Рис. 18. Интрамедуллярный остеосинтез

ПРИЛОЖЕНИЕ 19

Экстрамедуллярный остеосинтез представлен на рисунке 19

Рис. 19. Экстрамедуллярный остеосинтез

ПРИЛОЖЕНИЕ 20

Чрескостный остеосинтез представлен на рисунке 20

Рис. 20. Чрескостный остеосинтез

ПРИЛОЖЕНИЕ 21

Статический блокированный остеосинтез представлен на рисунке 21

Рис.21. Статический блокированный остеосинтез

ПРИЛОЖЕНИЕ 22

Внутрикостные фиксаторы представлены на рисунке 22

Рис. 22. Внутрикостные фиксаторы

ПРИЛОЖЕНИЕ 23

Фиксатор Рубленика представлен на рисунке 23

Рис. 23. Фиксатор Рубленика

ПРИЛОЖЕНИЕ 24

Аппарат Блискунова представлен на рисунке 24

Рис. 24. Аппарат Блискунова