Материал: 05. Частная патология ССС - Инфаркт миокарда

На рис. 13 представлены ЭКГ больного с ИМ без зубца Q передней локализации.

Рис. 13. Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией в передней стенке ЛЖ.

Заметна выраженная депрессия сегмента RS–Т и отрицательный (коронарный) зубец Т в грудных отведениях и в отведениях I, II, aVL

3. Эхокардиография

Эхокардиография относится к числу обязательных методов исследования, которые используются для диагностики острого ИМ и оценки гемодинамических и структурных нарушений при этом заболевании.

Применение двухмерной, одномерной и допплер-эхокардиографии при ИМ позволяет:

-выявить локальные нарушения сократимости ЛЖ;

-количественно оценить систолическую и диастолическую функции ЛЖ;

-выявить признаки ремоделирования ЛЖ (дилатацию полости желудочка, изменение геометрии ЛЖ и т.д.);

-выявить эхокардиографические признаки аневризмы ЛЖ;

-оценить состояние клапанного аппарата и наличие относительной недостаточности митрального клапана или дефекта МЖП;

-оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии;

-выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда;

-выявить наличие внутрисердечных тромбов;

Первая догоспитальная помощь при подозрении на ОКС.

Больные с признаками острой окклюзии крупной коронарной артерии

Больные со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ или "новой" блокадой левой ножки пучка Гиса являются кандидатами для немедленного применения метода лечения, направленного на восстановление кровотока по окклюзированной артерии (тромболитикметилизе).

Больные с подозрением на острый коронарный синдром.

Лечение таких больных (с наличием депрессий сегмента ST/инверсии зубца Т, ложноположительной динамики зубца Т, или "нормальной" ЭКГ при явной клинической картине ОКС) следует начинать с применения: аспирина внутрь 250 - 500 мг (первая доза - разжевать таблетку, не покрытую оболочкой); затем по 75-325 мг, 1 раз в сут; гепарина; бета-адреноблокаторов.

При продолжающейся или повторяющейся боли в грудной клетке добавляют нитраты внутрь или внутривенно. При выраженном болевом синдроме, некупирующимся нитратами применяются наркотические анальгетики – морфий, промедол.

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради):

1.Схематично зарисовать ЭКГ в острейшую, острую, подострую и рубцовую стадии ИМ с зубцом Q.

2.Перечислить симптомы резорбционно-некротического синдрома.

Обучающая ситуационная задача Задача № 1. В приемное отделение больницы обратился мужчина 56 лет с

жалобами на рецидивирующие боли в загрудинной области давящего характера, плохо купирующиеся покоем, продолжающиеся по 20 минут. Из анамнеза известно, что пациент в течение 7 лет страдал ГБ, систематически не лечился, курит. 2 дня назад впервые после физической нагрузки появилась боли в загрудинной области, иррадиирущие в левое плечо. Боль продолжалась 30-40 минут. В течение последующих двух дней болевой синдром рецидивировал при минимальных нагрузках и в покое. За медицинской помощью решил обратиться через 2 дня. В приемном отделении была снята ЭКГ, представленная ниже.

Вопросы: 1) Какой диагноз у пациента?

2)Какие факторы риска данного заболевания существовали у пациента?

3)Какие дополнительные лабораторные тесты следует назначить?