окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии выше щели коленного сустава, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: подвздошные артерии без гемодинамически значимых стенозов, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы. Диаметр ствола большой подкожной вены 2,5-3 мм.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии.
3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае.
4. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при данном диаметре ствола большой подкожной вены.
5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
1. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерии правой конечности, ишемия нижней конечности 3 степени.
2. Данные физикального обследования пациента, свидетельствующие о степени ишемии: артериальная недостаточность в покое(наличие болей в покое, постоянной ночной боли ), «перемежающуюся хромота» правой ноги на дистанции до 10 метров.
3. Оптимальная лечебная тактика: хирургическое лечение - бедренно - подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава или протезирование ,ангиопластика, рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов.
4. Пластический материал: аутовена - большая подкожная вена или синтетический протез.
5. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациенту показано:
-
лечебные дозы низкомолекулярного гепарина в течение 2 недель,
-
антитромбоцитарная терапия,
-
каждые 3 месяца ультразвуковое исследование,
-
при рестенозе - повторное вмешательство .
Не употреблять жирную пищу, носить специальные носки для предотвращения образования тромбов, ежедневно ходить ,постепенно увеличивая пройденное расстояние, в положении сидя держать ноги в приподнятом состоянии , лежа подкладывать под ноги подушку.Комментарий:
-
Ситуационные задачи для получения оценки по теме: " Острые тромбозы и эмболии аорты и ее ветвей"
Оценка
|
8,50 из 10,00 (85%)
|
Начало формыВопрос
1
ВыполненБаллов: 0,80 из 1,00Текст вопросаПациентка О., 78 лет, страдающая длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 2 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. Объективно: кожные покровы правой верхней конечности – обычной окраски, левой – бледные, акроцианоз. Чувствительность и активные движения пальцами правой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти, в лучезапястном суставе в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, на нижерасположенных уровнях не определяется.1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой руки.2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки.3. Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить пациентке в данном случае.4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.5. Какую тактику Вы выбрали в данном клиническом примере, если бы данная пациентка обратилась к Вам, как к хирургу общего профиля.1. Наиболее вероятная причина острой ишемии левой руки: эмболия лучевой артерий.2 У данного пациента 1Б степень острой артериальной недостаточности; на данную степень указывают такие данные: у пациента присутствует резкая боль в пальцах левой кисти.3. Инструментальные методы обследования: ангиография, УЗДГ, УЗДС.4. Оптимальной лечебной тактикой в данном случае является: Антикоагулянтная или тромболитическая терапия, обследование, тромболизис, эмболэктомия, РОТ, реваскуляризирующая операция в первые 24 часа.5.Такика: проведения пробной консервативной терапии" внутривенное или внутримышечное введения 5000 ЕД гепарина немедленно при поступлении" и выбор окончательного метода лечения, будь то простая эмболэктомия, сложная артериальная реконструкция, тромболизис или эндовазальные вмешательства.КомментарииКомментарий:1.00 из 1.001. Облитерирующий эндартериит на уровнеподвздошных артерий, 4 стадия2. Кожные покровы обеих нижнихконечностей бледные, кожа голенейистончена, волосяной покров редуцирован,
ногтевые пластины гипертрофированы.3. В таком случае необходимо шунтированиеповрежденных артерий. ( Это может бытьтрансплантация )4. То что заболевание хроническое намговорит анамнез заболевания ( более благоприятноемесяцев), также изменение со стороны кожии ногтевых пластин.5. Рекомендована спазмолитическаятерапия, соблюдение диеты, правильнойфизической нагрузки, физиопроцедур, ипостоянного медикаментозного контроля.Вопрос 2ВыполненБаллов: 0,90 из 1,00Текст вопросаПациент Г., 56 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в правой стопе, голени. Давность заболевания 24 часа. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем пассивных движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы в полном объеме, объем активных движений снижен. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует. Пациент в течение последнего года отмечает боль в икроножных мышцах обеих ног на дистанции около 500 метров. При дуплексном сканировании у пациента выявлен тромбоз поверхностной бедренной артерии правой нижней конечности. Проксимальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы.1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой ноги.2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.4. Назовите другие методы исследования, которые можно включить в план обследования пациента, для лучшей визуализации периферического русла.5. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при диаметре ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм.1. Наиболее вероятная причина острой ишемии правой ноги : тромбоз поверхностной бедренной артерии.2 У данного пациента 2А степень острой артериальной недостаточности; на данную степень указывают такие данные: у пациента присутствуют признаки пареза (снижение объема активных движений в правой нижней конечности).
3. Оптимальной лечебной тактикой в данном случае является: Антикоагулянтная или тромболитическая терапия, обследование, тромболизис, РОТ, реваскуляризирующая операция в первые 24 часа.4. Для лучшей визуализации периферического русла в план обследования пациента необходимо включить такие методы исследования: ангиография, УЗДГ, УЗДС.5 В качестве трансплантата можно использовать аутовену (большую подкожную вену) или синтетический имплант.Комментарий:
Конец формы -
Тема 9 Продолжение темы "Заболевания вен, острые венозные тромбозы, ПТФС". Часть 2. Острые венозные тромбозы. ПТФС
Оценка
|
10,00 из 10,00 (100%)
|
Начало формыВопрос
1ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00Текст вопросаБольной М., 57 лет, обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на наличие варикозно расширенных вен, потемнение кожи в области медиальной лодыжки на левой нижней конечности боли, тяжесть, утомляемость в икроножных мышцах к концу рабочего дня, ночные судороги, отек в дистальных отделах голени, появляющийся во второй половине дня. Варикозно измененные вены впервые обнаружил у себя 10 лет назад. Три года назад развилась трофическая язва, которая зажила с помощью консервативного лечения. Два года назад был впервые выявлен сахарный диабет второго типа, принимает пероральные сахароснижающие препараты. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Повышенного питания. Пульс 88 в мин., АД - 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - дыхание ослабленное, везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. При осмотре левой нижней конечности обнаружено выраженное расширение вен в бассейне большой подкожной вены, гиперпигментация кожи за медиальной лодыжкой, пастозность тканей голени. Проба Гаккенбруха положительная слева.глубокие вены голени, подколенная, общая бедренная, подвздошные вены – без патологии. Клапанная недостаточность поверхностной бедренной вены, большой п/к вены (на всем протяжении – от паха до лодыжки), малой подкожной вены в верхней трети голени и перфорантных вен медиальной группы.Общий анализ крови: Эр.-3,8 Т/л, Нв - 132 Г/л, лейкоциты - 9,6 Г/л, п.-4%,с.-70%, лимф.-21%, мон.-4%, СОЭ-12 мм/ч. 8,6 ммоль/лОбщий анализ мочи: реакция-кислая, уд. вес-1017, белок-0,033 г/л, сахар-40 ммоль/л, ацетон не определяется. ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.1. Какой Ваш предварительный диагноз?2. Ваша диагностическая программа?3. Проведите дифференциальную диагностику.4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).5. Какой будет Ваша лечебная тактика?1. Предварительный диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей.2.Диагностическая программа:
-
ультразвуковая допплерография,
-
ультразвуковое дуплексное и триплексное ангиосканирование,
-
флебография.
3. Дифференциальную диагностику проводят с посттромбофлебитическим синдромом (ПТФС) и врожденными венозными дисплазиями.