Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
по самостоятельной внеаудиторной работе
по дисциплине «Детские инфекционные болезни»
«Брюшной тиф. Паратифы А, В, С»
ТЕМА: «Брюшной тиф. Паратифы А, В, С.»
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Брюшной тиф. Паратифы А, В, С», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-1, ОК-5, ОК-8, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-21 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при брюшном тифе и паратифах.
ЗАДАЧИ: изучить особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, течения и исходов брюшного тифа и паратифов А, В и С, методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания):
1.Микробиологическая характеристика возбудителя, его свойства.
2.Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений в кишечнике, на коже, внутренних органах при брюшном тифе.
3.Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики брюшного тифа.
После изучения темы:
1.Достижения медицинской науки в изучении брюшного тифа.
2.Особенности эпидемиологического процесса при брюшном тифе в России на современном этапе.
3.Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при брюшном тифе.
4.Клиническую картину заболевания, современную классификацию.
5.Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза брюшного тифа.
6.Принципы лечения больных брюшным тифом.
7.Правила выписки и диспансерное наблюдение.
8.Сроки карантинных мероприятий, накладываемых на контактных лиц.
9.Профилактику брюшного тифа.
Паратифы А и В.
10.Этиология, эпидемиология, патогенез: сходство и различия с брюшным тифом.
11.Основные клинические симптомы паратифов А и В.
12.Особенности течения паратифов в сравнении с брюшным тифом. Осложнения. Прогноз.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.
2. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
3. Обосновать предварительный диагноз.
5. Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, микроскопическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и
обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных
данных.
8. Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации. Назначить этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Провести неотложную терапию при развитии осложнений.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с брюшным тифом и паратифами, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.
2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на брюшной тиф и паратифы.
3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на брюшной тиф и паратифы и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.
4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики брюшного тифа и паратифов.
5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Брюшной тиф» и «Паратифы» на основании современных классификаций.
6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии брюшного тифа и паратифов.
7. Методами и средствами профилактических мероприятий при брюшном тифе и паратифах.
8. Навыком проведения дифференциального диагноза брюшного тифа и паратифов.
9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с брюшным тифом и паратифами.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по теме:
Ознакомиться с теоретическим материалом по теме «Брюшной тиф. Паратифы А, В, С» с использованием конспектов лекций, рекомендуемой основной и дополнительной учебной литературы.
Назовите основные морфологические и биохимические свойства возбудителя брюшного тифа.
Какова антигенная структура брюшнотифозных бактерий и чем определяется патогенность возбудителя?
Укажите источники инфекции и их эпидемиологическую значимость.
Перечислите пути и факторы передачи инфекции.
Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих при брюшном тифе?
Укажите основные периоды брюшного тифа и их продолжительность.
Укажите основные клинические симптомы продромального периода.
Дайте характеристику клинических симптомов болезни в периоде разгара.
Укажите особенности температурной реакции при брюшном тифе.
Перечислите основные характерные изменения со стороны крови при брюшном тифе в различные периоды заболевания.
Назовите показатели тяжести при брюшном тифе.
Осложнения при брюшном тифе специфического и неспецифического характера.
В чем заключаются клинико-эпидемиологические особенности брюшного тифа на современном этапе?
Какие особенности брюшного тифа у пожилых людей?
Принципы лечения брюшного тифа и бак. носительства.
Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования больного брюшным тифом.
Каковы правила выписки больных из стационара?
Назовите методы специфической и неспецифической профилактики брюшного тифа.
Перечислите основные мероприятия в очаге.
Назовите особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза паратифов А и В, сходства и различия с брюшным тифом.
Перечислите основные клинические симптомы паратифов А и В.
Укажите особенности течения паратифов в сравнении с брюшным тифом.
Осложнения. Прогноз.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Возбудитель паратифа:
а) грам-положительная палочка с перитрихиально расположенным одним жгутиком
б) грам-отрицательная палочка с перитрихиально расположенными жгутиками
в) строгий анаэроб
2. Какой путь передачи не характерен для паратифа:
а) воздушно - капельный
б) пищевой
в) водный
3. Сезонный подъем заболеваемости паратифом чаще всего:
а) в летне - осенний период
б) в осенне - зимний период
в) в зимне - весенний период
4. Укажите наиболее достоверный метод лабораторной диагностики паратифа на 1-ой неделе заболевания:
а) бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозную группу
б) гемокультура
в) реакция Видаля
г) клинический анализ крови
5. Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение:
а) печени и селезенки
б) легких
в) лимфатического аппарата тонкой кишки
г) центральной нервной системы
д) лимфатического аппарата толстой кишки
6. Укажите неправильное утверждение. Ранними клиническими симптомами брюшного тифа являются:
а) лихорадка
б) розеолезная сыпь
в) головная боль
г) обложенность языка
д) симптом Падалки
7. Какие из перечисленных симптомов являются характерными для:
1) брюшного тифа 2) паратифа А
а) острое начало
б) катаральные явления
в) появление сыпи на 8-10 день болезни
г) появление сыпи на 6-7 день болезни
д) бледность конных покровов и слизистых оболочек
е) гиперемия лица, инъекция сосудов склер
8. Какие из перечисленных симптомов являются характерными:
1) для брюшного тифа у детей раннего возраста
2) для брюшного тифа у взрослых
а) симптом Падалки (+)
б) симптом Падалки (-)
в) частое развитие пневмоменинготифа
г) сыпь у большинства
д) тахикардия
е) относительная брадикардия
ж) запор
з) диспепсические проявления
и) заболевание развивается бурно
к) заболевание развивается постепенно
л) кишечные кровотечения и перфорации практически не встречаются
м) осложнения встречаются
н) может протекать по типу сепсиса
9. Какие методы используют в диагностике:
1) холеры 2) брюшного тифа
а) микроскопия
б) копрокультура, уринокультура
в) гемокультура
г) проба Цуверкалова
д) ректороманоскопия
е) реакция Видаля, РНГА
ж) РСК
з) люминесцентно-серологический метод
10. Какие формы брюшного тифа относятся к:
1) типичным
2) атипичным
а) легкая степень тяжести
б) средняя степень тяжести
в) стертая
г) абортивная
д) тяжелая степень тяжести
е) замаскированная
б 2) а 3)а 4)б 5) в 6) б 7) 1 – а, в, д; 2 – б, г, е 8) 1 – а, в, д, е, и, к, м; 2 – б, г, ж, з, л, н 9) 1 – а, б, з; 2 – б, в, е 10) 1 – а, б, д; 2 – в, г, е
Ребенок 3-х лет поступил в детскую клинику детских болезней 1.9.99 г (7-й день болезни) с направляющим диагнозом: «Кишечная инфекция. Сальмонеллез? Брюшной тиф?». Из анамнеза известно, что в августе ребенок находился вместе с родителями в деревне, где употреблял в пищу немытые овощи, фрукты, пил некипяченую воду из колодца, купался в пруду. Мать ребенка в детстве перенесла брюшной тиф.
Заболевание началось остро (25.08.99 г) с подъема температуры тела до 38,2°C, которая держалась на высоких цифрах (38,0-39,5°C). Одновременно изменилось поведение ребенка: он стал беспокойным, капризным, отказался от еды, был сонлив. В начале заболевания была рвота и 4 раза жидкий стул без примесей, в дальнейшем – жидкий стул сменился запорами, периодически отмечались боли в животе без четкой локализации.
При поступлении в стационар ребенок лихорадит (38,8°C), в сознании, вял, сонлив, заторможен. Лицо бледное, губы сухие. На коже верхней части живота, боковых поверхностях груди единичные элементы розеолезной сыпи. Язык сухой, густо обложен серовато-коричневым налетом, утолщен, кончик языка и боковые поверхности бледно-розовые, со следами зубов. В зеве разлитая гиперемия, миндалины 1-2 ст. с наложениями в лакунах. Живот умеренно вздут газами, болезненный в правой подвздошной области, урчит. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка – на 2 см. в легких единичные сухие хрипы, дыхание 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 140 ударов в минуту, ритм правильный. Отмечается желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв, клонус стоп. Диурез в норме. Стул кашицеобразный, непереваренный, с примесью слизи и зелени, 4 раза в сутки.
В последующие дни состояние ребенка оставалось без существенных изменений: он продолжал высоко лихорадить (38-39°C), сохранялись вялость, заторможенность, временами беспокойство, отсутствовал аппетит, плохо, спал по ночам. Сыпь на коже стала обильной, папулезно - розеолезного характера. Увеличились размеры печени до 3,5 см, селезенки – до 3 см ниже реберного края. Стул носил неустойчивый характер – жидкий стул сменялся запорами.
сентября 1999 г. состояние ребенка улучшилось: появились интерес к окружающему и аппетит, температура тела нормализовалось коротким лизисом, хрипы в легких исчезли, язык очистился от налета, стал ярко-красным, сыпь исчезла, уменьшились размеры печени и селезенки.
Результаты лабораторных исследований от 02.09.99 г:
Общий анализ крови: Нв – 124 г/л, эритроциты – 3,8 х 1012 /л, лейкоциты – 4,6х109/л, нейтрофилы палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 41%, лимфоциты – 50%, моноциты- 3%, СОЭ – 12 мм/час.
Анализ крови на гемокультуру: рост Salmonella typhy, устойчивой к ампициллину, карбенициллину, чувствительной к левомицетину, гентамицину, полимиксину, рифампицину. Копрокультура и урокультура – роста нет.
Результаты лабораторных исследований от 05.09.1999 г:
Копрокультура – рост Salmonella typhy, урокультура – роста нет.
Реакция Видаля положительная с сальмонеллезным диагностикумом группы Д (1,9) в титре 1:400.
РПГА с эритроцитарным О-диагностикумом 1:200, Н- антигеном 1:100, Vi-антигеном – отрицательная.
Ребенок выписан из стационара на 32-й день болезни в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации.
2. Обоснование диагноза.
3. Какой путь передачи инфекции наиболее вероятен в данном случае? Назовите возможные источники и пути передачи брюшного тифа у детей.
4. Подтверждают ли результаты проверенных серологических исследований брюшной тиф? Какие изменения в клиническом анализе крови были характерными для брюшного тифа?