Учитывая острое начало болезни с высокой лихорадки, ее продолжительность, наличие сильных мышечных болей, особенно в мышцах ног, менингеальные симптомы, увеличение печени, купание в озере, можно предположить лептоспироз.
Ухудшение состояния больного связано с развитием лептоспирозного менингита.
Клинический анализ крови, мочи, исследование СМЖ, РМАЛ с лептоспирами.
Наиболее типично развитие серозного менингита, в СМЖ регистрируют лимфоцитарный плеоцитоз, значительно реже развивается гнойный менингит.
К заданию47
Учитывая острое начало заболевания, высокую лихорадку в течение 6 дней, резкие боли в ногах, наличие желтухи, петехиальную сыпь, увеличение печени, проявления интоксикации, работу в свиносовхозе, можно диагностировать лептоспироз.
Отсутствие характерной розеолезно-петехиальной сыпи, симптома Киари-Авцына, наличие желтухи и выраженных мышечных болей позволяют отказаться от диагноза "сыпной тиф". Для полного исключения сыпного тифа следует включить в план обследования РСК и РНГА с риккетсиями Провачека
Участковый врач поступил правильно, госпитализировав больную в инфекционное отделение, однако, учитывая наличие симптомов, характерных для лептоспироза, и данные эпиданамнеза, можно было диагностировать лептоспироз.
К заданию 48
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Диагноз можно поставить на основании острого начала заболевания с высокой температуры, выраженного геморрагического синдрома, признаков поражения почек, данных эпиданамнеза.
Олигурический период ГЛПС. Малое количество мочи, признаки интоксикации позволяют предположить развитие острой почечной недостаточности.
Необходимо исследование мочевины, креатинина крови, уровня калия в крови, ЭКГ, определение КЩС, клинический анализ мочи. Для подтверждения диагноза ГЛПС РНИФ с вирусом ГЛПС.
При наличии выраженной азотемии, гинеркалиемии и нарушения КЩС, при отсутствии эффекта от проводимой терапии показан перевод больного на экстракорпоральный гемодиализ.
К заданию 49
Учитывая острое начало заболевания после употребления в пищу грибов домашнего приготовления с болей и эпигастрии, симптомов интоксикации, признаков поражения печени (желтуха), почек (анурия), можно думать об отравлении грибами (бледной поганкой) с развитием острой печеночно-почечной недостаточности.
Отсутствие лихорадки, характерной для начального периода ГЛПС, геморрагических проявлений, наличие не свойственной ГЛПС желтухи противоречат этому диагнозу.
В связи с развитием острой печеночно-почечной недостаточности больной подлежит переводу и токсикологический центр.