Тренировочный режим – применяют больным, которые выздоравливают, и улучшается общее самочувствие

Основные принципы питания больных туберкулезом

• Пищевой рацион должен быть разнообразным с учетом динамики туберкулезного процесса

• Общего состояния организма

• Строгие режимы и ограничения диеты можно назначать только кратковременно

• (при осложнениях и обострениях заболевания)

• На всех этапах лечения питание должно быть дифференцированным

Санаторно-курортное лечение при туберкулезе

Санаторно-курортное лечение направлено в основном на реабилитацию нарушенных функций организма

• Восстановление нормальной реактивности организма

• Усиление функциональной активности всех органов и систем

• Особенностью санаторно-курортного лечения является его комплексный характер

• Наряду с лечением большую роль в оздоровлении играют рационально организованный отдых, максимальное пребывание на открытом воздухе, климатотерапия

Противопоказания:

1. Категорически запрещается при милиарном туберкулезе и деструктивном туберкулезе легких

2. Туберкулезе кишечника, гортани и других органов

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства показаны:

• Больным с бактериовыделением, которое сохраняется после лечения до 90 доз в интенсивной фазе при адекватно проведенной  химиотерапии

• Больным с химиорезистентными формами туберкулеза

• Рецидивирующим кровохарканьем

• Синдромом сдавления медиастинальных лимфатических узлов

• Больным с хронической эмпиемой плевры

• Округлыми тенями в легких

Хирургические вмешательства по жизненным показаниям:

• Профузные легочные кровотечения

• Напряженный клапанный пневмоторакс

Абсолютные показания:

• При операбельности, которая определяется степенью нарушения функции внешнего дыхания и изменениями ЭКГ

• МРТБ при сохранении бактериовыделения после получения 180 доз

• Инфильтративный туберкулёз с бактериовыделением (односторонний) при отсутствии положительной динамики по завершении лечения 90 доз

• Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких (не более 2-х долей)

• Цирротический туберкулёз легких с бактериовыделением

Прямые показания:

• Большие туберкулемы с распадом или бактериовыделением (более 3 см)

• Некурабельные остаточные изменения в легких:

• бронхоэктазы

• разрушенная часть легких

• выраженный стеноз бронха

• Санированные каверны без бактериовыделения из эпидемиологических соображений (работники детских учреждений)

Типы и объемы операций

1. Резекционные вмешательства:

2. сегмент- и бисегментэктомия

3. лоб- и билобэктомия

4. пульмонэктомия

5. плевропульмонэктомия

6. торакопластика

7. плевроэктомия, декортикация легкого

8. кавернотомия

9. биопсия легкого

10. биопсия внутригрудных лимфатических узлов

11. торакоскопические вмешательства

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

1. Инфаркт миокарда

2. Вирусные гепатиты

3. Распространенный амилоидоз внутренних органов

4. Заболевание крови

5. Прогрессирование туберкулеза

6. Все виды тяжелой функциональной недостаточности:

• дыхательной

• сердечной

• почечной

• печеночной

Диагностические операции:

• Диссеминация неясной этиологии

• Округлая тень в легком

• Плеврит неясной этиологии

• Гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов неясной этиологии

• Прескаленная биопсия периферических лимфатических узлов

Коллапсотерапевтические методы лечения

Коллапсотерапия (лечебный пневмоторакс) - введение газа в плевральную полость

• Способствует уменьшению эластического напряжения легкого

• Создает относительный покой пораженного участка легкого

• Изменяет лимфо- и кровообращение

• Все эти факторы способствуют рассасыванию инфильтративных изменений

• Заживлению областей распада и образованию на их месте линейных звездчатых рубцов

Показания:

• Лекарственно устойчивый туберкулез

• Инфильтративный туберкулез

• Ограниченный диссеминированный туберкулез в фазе распада

• Наличие сахарного диабета

• При легочных кровотечениях, которые не поддаются лечению другими методами

• Неуточнённым остается вопрос об использовании коллапсотерапии при  казеозной пневмонии

Противопоказания:

1. Заболевания сердечно - сосудистой системы

2. Нарушения кровообращения

3. Тяжелые нервные заболевания

4. Хронические заболевания органов дыхания

Коллапсотерапия (пневмоперитонеум) - введение газа в брюшную полость

Показания:

• Оказывает многообразное влияние на легочный процесс за счет ограничения движения диафрагмы

• Уменьшает объем и расслабляет эластическое напряжение легкого

• Усиливает действие химиопрепаратов

• Увеличивает частоту закрытия полостей с эластичными стенками

• (особенно в средних и нижних отделах)

• Ускоряет рассасывание обширных инфильтративных процессах

• Локализация процесса в нижних долях легких;

• При распространенных диссеминированных и фиброзно-кавернозных процессах

• При кровохарканьях, кровотечениях

Противопоказания:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы

2. Воспалительные процессы в брюшной полости

3. Язвенная болезнь

4. Грыжи белой линии живота и паховые грыжи

Клапанная бронхоблокация

Применение эндобронхиального клапана, позволяющего создавать эффект гиповентиляции поражённого участка лёгкого при частичном сохранении дренажной функции блокированного бронха.

• · Клапан позволяет во время выдоха и кашля отходить из зоны поражения воздуху, мокроте и бронхиальному содержимому

• · Обратного поступления воздуха в дистальный отдел бронхиального дерева не происходит

• · Достигается снижение вентиляции и кровотока с развитием регионального ателектаза лёгочной ткани

• · Коллапс респираторного отдела лёгких, расположенного дистальнее места бронхоблокации, обеспечивает селективное спадение пораженных участков лёгочной ткани

• · Клапанную бронхоблокацию можно отнести к методам селективной коллапсотерапии

• · Клапанная бронхоблокация обеспечивает относительный покой поражённым деструктивным туберкулёзом отделам лёгких и способствует коллапсу и заживлению полостей распада

Показания для клапанной бронхоблокации

• Инфильтративный туберкулёз

• Фиброзно-кавернозный туберкулёз

• Химиорезистентный туберкулёз (в первую очередь, мультирезистентный туберкулёз)

• Остропрогрессирующие формы туберкулёза

• Рецидивы туберкулёза

• Стойкое бактериовыделение

• Плохая переносимость противотуберкулёзных препаратов

Результаты лечения

Амбулаторное лечение

 Амбулаторное лечение проводится в поддерживающей фазе под непосредственным наблюдением медицинского работника (врача, фельдшера или медсестры) или под контролем ДОТ-кабинетов

Определение результатов лечения:

Излечение (мазком, посевом) - достижение прекращения бактериовыделения и клинико-рентгенологической стабилизации после завершения полного курса антимикобактериальной терапии

Лечение завершено – достижение клинико-рентгенологической стабилизации после завершения полного курса лечения при отсутствии дальнейшей положительной динамики остаточных изменений, полостей, при сравнении результатов рентген - томографических исследований

Неудача лечения (по мазку, посеву, клинико-рентгенологически) - сохранение или появление бактериовыделения, подтвержденного мазком и (или) посевом при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики после завершения интенсивной фазы лечения -90 доз

Прерванное лечение - результат регистрируется в случае, если больной прервал лечение на два и больше месяца

Умер - больной умер по любой причине к окончанию предназначенного полного курса антимикобактериальной терапии