Материал: 5. 2

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ

1.Характеристика менингококков, вызываемые заболевания. Микро-

биологическая диагностика и специфическая профилактика менин-

гококковой инфекции.

Менингококки – Neisseria meningitidis.

Морфо-тинкториальные свойства: грамотрицательные диплококки бо-

бовидной формы, жгутиков и спор не имеют, в организме могут образовывать

капсулу.

Чистая культура Neisseria meningitides. Окраска по Граму.

Культуральные свойства: аэробы, требовательны к условиям культиви-

рования, растут на сывороточном агаре, образуют мелкие гладкие прозрачные колонии. Строгий температурный оптимум 370С (при других температурах менингококки погибают) необходимо соблюдать как при культивировании, так и при транспортировке материала от больного в лабораторию.

Антигенная структура: по капсульным полисахаридным антигенам вы-

деляют 13 серогрупп, из которых наиболее патогенными для человека являются серогруппы А и С, вызывающие эпидемические вспышки.

Факторы патогенности менингококков:

1.Пили, белки наружной мембраны обеспечивают адгезию и инвазию в эпителий носоглотки;

15

2.Протеаза IgA расщепляет молекулы секреторных IgА, снижая местную защиту слизистых оболочек носоглотки;

3.Капсула защищает от фагоцитоза;

4.Ферменты инвазии: гиалуронидаза, нейраминидаза и др.;

5.Эндотоксин (ЛПС), основной фактор патогенности, который вызыва-

ет поражение кровеносных сосудов, что проявляется кровоизлияниями во внутренние органы и геморрагической сыпью на коже.

Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель. Чаще (в 7080% случаев) болеют дети первых трех лет жизни.

Путь заражения: воздушно-капельный. Входные ворота инфекции слизи-

стая оболочка носоглотки.

Заболевания, вызываемые менингококками, представлены в табл. 6.

Микробиологическая диагностика менингококковых инфекций.

1.Бактериологический метод (основной): выделение чистой культуры возбудителя на сывороточных средах и определение его антибиотико-

чувствительности.

2.Бактериоскопический метод используется как обязательный ориенти-

ровочный. В мазках из нативного материала с окраской по Граму выяв-

ляется внутриклеточное расположение менингококков с характерной картиной незавершенного фагоцитоза.

3.Молекулярно-биологический метод: ПЦР.

16

Специфическая профилактика менингококковой инфекции проводится

только по эпидемическим показаниям менингококковой полисахаридной вак-

циной серогрупп А и С.

2.Характеристика гонококков. Микробиологическая диагностика гоно-

кокковых инфекций.

Гонококки – Neisseria gonorrhoeae.

Морфо-тинкториальные свойства: грамотрицательные диплококки бо-

бовидной формы, имеют микрокапсулу, неподвижны, спор не образуют.

N.gonorrhoeae. Мазок из гноя. Окраска метиленовым синим.

Культуральные свойства: аэробы, требовательны к питательным средам и температуре инкубации, температурный оптимум 370С, растут на сывороточ-

ных средах.

Факторы патогенности гонококков:

1.Пили, белки наружной мембраны обеспечивают адгезию и инвазию в цилиндрический эпителий мочеполовых путей, ингибируют фагоцитоз;

2.Капсула защищает от фагоцитоза;

3.Протеаза IgA расщепляет секреторные иммуноглобулины;

4.Эндотоксин (ЛПС) вызывает повреждение клеток и воспалительную реакцию ткани;

17

5. R-плазмиды (факторы множественной лекарственной устойчивости).

Источник инфекции: больной человек.

Пути заражения: половой, контактный, контактно-бытовой, интранаталь-

ный (во время родов).

Клиническая классификация гонококковой инфекции (приведена в со-

кращенном варианте) основана на локализации патологического процесса

(Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция», 2020):

1.Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта: уретрит,

цервицит, цистит, вульвовагинит и др. У женщин в 70% случаев без симптоматики;

2.Гонококковая инфекция мочеполовых органов: эпидидимит, орхит,

простатит, эндометрит, сальпингоофорит и др.;

3.Гонококковая инфекция глаз: конъюнктивит, офтальмия новорожден-

ных;

4.Гонококковый фарингит;

5.Гонококковая инфекция аноректальной области;

6.Гонококковая инфекция костно-мышечной системы: артрит, бурсит и др.;

7.Другие гонококковые инфекции: эндокардит, менингит, сепсис и др.

Микробиологическая диагностика гонококковой инфекции.

1.Бактериоскопический метод: только при исследовании отделяемого уретры у мужчин с выраженными симптомами уретрита.

2.Молекулярно-биологический метод: определение специфических фрагментов ДНК N.gonorrhoeae с помощью ПЦР. Материал на исследо-

вание зависит от локализации: отделяемое уретры, моча, отделяемое влагалища, шейки матки, мазок со слизистой оболочки ротоглотки, от-

деляемое слизистой оболочки прямой кишки, отделяемое конъюнктивы.

18

3.Бактериологический метод: выделение чистой культуры возбудителя на сывороточных средах и определение его антибиотикочувствительно-

сти. Материал – в зависимости от локализации.

4.Характеристика гемофильных бактерий, роль в патологии. Микробио-

логическая диагностика гемофильных инфекций.

В группу гемофильных (от греч. haima – кровь, philos – любить) объедине-

ны мелкие грамотрицательные бактерии, способные расти только на средах, со-

держащих кровь или ее производные. Многие гемофильные бактерии в норме обитают на слизистых оболочках дыхательных путей человека.

Основную роль в патологии человека играет Haemophilus influenzaе. В

странах с тропическим климатом также регистрируют H.ducreyi.

Морфо-тинкториальные свойств: грамотрицательные мелкие палочки,

жгутиков и спор не имеют. H.influenzae может образовывать капсулу в орга-

низме.

Haemophilus influenzae. Окраска по Граму.

Культуральные свойства: требовательны к питательным средам, для культивирования необходимы факторы роста, обозначенные буквами X и V: X-

фактор: гемин, содержащийся в эритроцитах; V-фактор: кофактор окислитель-

но-восстановительных ферментов (НАД). На шоколадном агаре (с прогретой кровью) образуют мелкие блестящие гладкие колонии.

19