Материал: Verkhnyaya_konechnost_konpekt

Содержимое:

1.мышца, противопоставляющая мизинец;

2.короткий сгибатель мизинца;

3.мышца, отводящая мизинец. Сосудисто-нервные пучки:

o локтевые артерия, вена и нерв.

Срединное ладонное ложе

Границы:

передняя – ладонный апоневроз;

задняя – глубокая фасция;

медиальная – медиальная межмышечная перегородка;

латеральная – латеральная межмышечная перегородка. Содержимое: сухожилия поверхностного (4 шт). и глубокого (4 шт.) сгибателей пальцев.

Подапоневротическое пространство спереди ограничено ладонным апоневрозом, по бокам — латеральной и медиальной межмышечными перегородками, а сзади — сухожилиями сгибателей пальцев.

Содержимое пространства:

1) поверхностная ладонная дуга, сформированная с медиальной стороны – локтевой артерией, с латеральной – поверхностной ветвью лучевой артерии. От нее начинаются общие ладонные пальцевые артерии, которые делятся на собственные ладонные пальцевые артерии. На уровне комиссуральных отверстий они выходят через них в подкожный слой на пальцы.

2) под поверхностной артериальной дугой находятся ветви срединного нерва и поверхностные ветви локтевого нерва (общие пальцевые нервы – три из них из срединного и один – из локтевого).

Под глубокой фасцией располагается глубокая ладонная дуга, располагающаяся в пространстве по отношению к поверхностной дуге прокисмально. Образована главным образом лучевой артерией (приходит с тыла через первый межпястный промежуток из «анатомической табакерки»), здесь эта артерия встречается с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От дуги отходят ладонные пястные артерии, которые анастомозируют с одноименными тыльными артериями и впадают в общие ладонные пальцевые артерии.

Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев

1)изолированные синовиальные влагалища II-IV пальцев – простираются только на длину пальцев.

2)синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, проксимальный слепой конец которого находится в пространстве Пирогова-Пароны на 2 см выше удерживателя сгибателей кисти

(retinaculum flexorum)

3)влагалище сухожилий V пальца практически всегда сообщается с общим влагалищем сгибателей.

Панариции

Панариций - острое гнойное воспаление тканей пальца. Виды панарициев:

1.Кожный.

2.Подкожный.

3.Околоногтевой (паронихия).

4.Подногтевой.

5.Сухожильный (тендовагинит).

6.Суставной.

7.Костный.

8.Пандактилит.

9.Лимфатический.

Обезболивание: проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу.

На основание пальца накладывают резиновый жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности по боковым сторонам пальца производят введение анестетика. Жгут снимают после проведения разрезов.

Лечение:

1. Кожный панариций - удаление эпидермиса и обработка раневой поверхности.

2.Подкожный панариций: при локализации в области ногтевой фаланги – «клюшкообразный разрез». При локализации в области проксимальной и срединной фаланг – переднебоковые разрезы по Клаппу.

3.Околоногтевой панариций (паронихия) – рассекают поперечным разрезом (по Канавелу) кожную ногтевую складку (эпонихий) и от концов этого разреза в проксимальном направлении ведут два параллельных разреза (на протяжении гнойного инфильтрата). Образовавшийся П-образный лоскут отворачивают и резецируют отслоенный гноем край ногтя.

4.Подногтевой: если при нагноении подногтевой гематомы – делают отверстие в ногетвой пластинке и дренируют (1). Если по попадании занозы – клиновидное рассечение пластинки (2).

1 2

5. Тендовагиниты:

если II, III, IV пальцев –разрезы на боковых поверхностях средней и основной фаланг кпереди от пальпируемых костных фаланг.

если I и V пальцев (иногда формируется свищ между ними – U/V образная флегмона) - производят дополнительные продольные разрезы по проекции соответствующих сухожилий (наружной границе гипотенара и по внутренней границе тенара, не доходя до запретной зоны Канавелла). Почти всегда производят два переднебоковых разреза в нижней трети предплечья с последующим дренированием пространства Пирогова-Пароны.

6. Суставной панариций:

если скопился экссудат – вскрытие сустава, удаление экссудата, дренирование;

при повреждении хрящевых поверхностей – резекция пораженных поверхностей;

при переходе на кость – ампутация фаланги пальца или пальца.

7. Костный панариций

при небольших размерах поражения – удаление экссудата острой костной ложечкой и последующее дренирование;

при больших размерах поражения – ампутация или экзартикуляция. 8. Пандактилит – ампутация/экзартикуляция.

9. Лимфатический панариций – операция, зависящая от формы панариция + консервативная терапия.