Статья: Алкоголизм среди инвалидов по травматической болезни головного мозга

2

АЛКОГОЛИЗМ СРЕДИ ИНВАЛИДОВ ПО ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Багрий Н.В.

ГУЗ Кемеровская областная клиническая

психиатрическая больница

650036, Кемерово, ул. Волгоградская, 41

Травматическая болезнь головного мозга в большом проценте случаев осложняется алкоголизмом, в том числе среди инвалидов. Проведен анализ состояния инвалидности больных после ЧМТ, выявлены глубокие изменения в психической сфере. В статье подтверждается мнение отечественных ученых о взаимном утяжелении травматической болезни головного мозга в отдаленном периоде и алкоголизма.

Ключевые слова: алкоголизм, инвалидность, травматическая болезнь, головной мозг

ALCOHOLISMAMONGDisabledpersonswithtraumaticbrainillness.Bagriy N. V. Kemerovo Regional Clinical Psychiatric Hospital.650036, Kemerovo, Volgogradskaya Street, 41. Traumatic brain illness in very big percent becomes complicated by alcoholism, even among disabled persons. Certainly, authoritativeness of concluding statements of domestic leading scientists about mutual weighting of clinic of cranial-cerebral trauma in remote period and the alcoholism proves to be true. Key words: alcoholism, physical disability, traumatic brain illness.

травматическая болезнь головной мозг алкоголизм

Взаимовлиянию травмы черепа и алкоголизма посвящены работы М. В. Семеновой-Тянь-Шанской (1978), В. М. Шумакова (1979), А. А. Корнилова (1981). В этих случаях социальная дезадаптация больных усиливается. Кроме того, после перенесенных ЧМТ рано формируется сосудистая патология (Голодец Р. Г., 1989). В. А. Абрамов (1990) приводит показатели, что 92,1 % больных с последствиями ЧМТ на протяжении ряда лет остаются инвалидами. Речь идет, по-видимому, о тяжелых травмах.

В исследовании Т. Н. Гордовой (1956) указывается, что черепно-мозговая травма изменяет течение алкоголизма в неблагоприятную сторону. В. М. Шумаков (1979) отмечал значительное возрастание злоупотребления алкоголем после черепно-мозговой травмы, свидетельством чего являлись отрицательные показатели семейной, трудовой, социальной адаптации. А. А. Корнилов (1981) выявил, что травматическая энцефалопатия, включающая в клиническое течение различные психопатологические состояния при сопутствующем алкоголизме, приводит к тяжелой социальной деградации. Ц. П. Короленко (2001) считает, что аддиктивный процесс стимулируется затруднениями в установлении социальных контактов, чувством пустоты, одиночеством, а также эмоциональной нестабильностью, отсутствием постоянства в семье и т. д.

В течение 2006--2009 гг. нами по медицинской документации (истории болезней, посыльные листы ф. № 88, документация МСЭ, амбулаторные карты диспансерных больных) Кемеровской областной клинической психиатрической больницы, Новокузнецкой клинической психиатрической больницы, Беловского межрегионального психоневрологического диспансера изучались психическое состояние и вопросы инвалидности 109 больных, состоящих на диспансерном психиатрическом учете по поводу травматической болезни головного мозга.

Таблица 1Частота алкоголизма среди инвалидов после ЧМТ

Из таблицы видно, что из 89 инвалидов по травме головного мозга у 43 человек (48,3 %) диагностирован коморбидный алкоголизм. Из них у 13 чел. (14,6 %) - в форме систематического пьянства, а у 30 чел. (33,7 %) - клинически сформированный алкоголизм, из которых у 2 - микст-патология (алкоголизма и наркомании). Алкоголизмом страдают 33,3 % инвалидов I группы, 53,1 % инвалидов II группы и 40 % инвалидов III группы. Если рассматривать суммарно, то психическое состояние 38 больных определяется выраженным психоорганическим синдромом, который складывается из снижения витального тонуса, апатии, дисмнестических расстройств и интеллектуальных нарушений. У 13 человек наблюдаются психотические явления. Эти психозы носят алкогольно-органический характер.У инвалидов I и II групп алкоголизация наблюдается на фоне психоорганического синдрома с психопатизацией и судорожными состояниями на фоне слабоумия. При этом у 13 инвалидов II группы психофизический статус утяжеляется наличием соматических заболеваний, наиболее часто гипертонией и туберкулезом (у 8 чел.).

Анализ семейного положения больных свидетельствует о том, что только 25,6 % инвалидов проживают в семье, в то время как 60,5 % являются одинокими. При этом лишь 14 человек из 43 имеют детей, а 29 человек бездетны. В благоустроенных квартирах проживают 24 инвалида, 9 инвалидов -в частных домах, 5 человек - в общежитиях, 2 - бездомные, 1 человек живет в интернате.

Состоящие на психиатрическом диспансерном учете больные с травматической болезнью головного мозга в 78,0 % случаев старше 30 лет, до 30 лет - 24 человека из 109 (22,0 %). Среди обследованных больных большинство составляют мужчины (88,7 %), женщин с травматической болезнью головного мозга - 19,2 %. Большинство больных (59 чел., 54,1 %) имеют среднее образование. Значительный процент больных с травматической болезнью мозга составляют лица с низким уровнем образования, малоквалифицированные (42 чел., 38,6 %); больные с высшим образованием составляют 7,3 %.По преморбидным личностным особенностям обследованных выявлено, что 23 чел. (21,3 %) до ЧМТ отличались возбудимыми, эпилептоидными и истерическими чертами характера.

Таблица 2 Преморбидные особенности личности обследованных до ЧМТ

Изучение отношения больных к употреблению алкоголя показало, что среди лиц с травматической болезнью головного мозга, в том числе травматиков-инвалидов, обнаружен очень большой удельный вес страдающих алкоголизмом (41,3 %, или 45 чел. из 109).

Таблица 3 Коморбидность травматической болезни головного мозга и алкоголизма

Даже среди инвалидов I группы 4 чел. страдают алкоголизмом, а среди инвалидов II группы 20 чел. (18,3 %) страдают микст-патологией (алкоголизмом в сочетании с наркоманией). В работе А. А. Корнилова, Э. С. Вишневской (1984) показано, что изменения личности у больных с травматической болезнью головного мозга являются алкогольно-травматическими, что патология влечений является одним из симптомов травматической болезни головного мозга в отдаленном периоде. Это положение многократно подтверждали исследования, проводимые в других регионах, в частности в Томске В. А. Семке (2000), где автором показано частое сочетание травматического органического поражения и алкоголизма, взаимообусловливающие клинико-динамические особенности аффективных, психоорганических и поведенческих расстройств. Отношение больных с травматической болезнью головного мозга к лечению было в основном безответственным: 10 чел. отказались от лечения; 67 чел. активно не отказывались, но и не лечились; 8 чел. лечились недостаточно, 24 чел. (22,0 %) получали адекватное лечение.

Таким образом, проведенный нами анализ состояния больных после перенесенных ЧМТ свидетельствует о глубоких изменениях в психической сфере, приводящих к инвалидности. Большинство больных с последствиями ЧМТ и инвалидностью находятся в трудоспособном возрасте, в 40 % случаев это лица с низким образовательным уровнем. Течение болезни в неблагоприятную сторону дополняет алкоголизм, усиливая социальную дезадаптацию больных.

Литература

1.Агарков А. П. Алкогольные психозы, сочетанные с травматическими и сосудистыми расстройствами головного мозга: автореф. дис. … д-ра. мед. наук. - Томск, 2000. - 36 с.

2.Жислин С. Г. Клиника и течение острых алкогольных расстройств // Психические нарушения при органических нарушениях головного мозга. - М., 1934. - С. 287--296.

3.Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Психосоциальная аддиктология. - Новосибирск, 1999. - 418 с.

4.Семке В. Я., Бохан Н. А., Мандель А. И. Клинико-динамический подход к систематике аддикций// Наркология. - 2005. - №12. - С. 30--36.

5.Чуркин А. А., Творогова Н. А. Возрастная структура учтенного контингента употребляющих психоактивные вещества в Российской Федерации // Профилактика и реабилитация в наркологии. - 2002. - №1. - С. 8--11.