ГБПОУ «Центр непрерывного профессионального медицинского развития Ленинградской области»
Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»
Дисциплина «Сестринский уход»
РЕФЕРАТ
Анафилаксия и анафилактический шок в сестринской практике
Выполнила: Чахутина Марина Николаевна
Преподаватель: Язёнок Иван Васильевич
г. Луга
2022 год
Оглавление
Введение
1. Общие понятия и причины возникновения
2. Факторы аллергической реакции и её проявление
3. Патогенез
4. Диагностика анафилаксии
5. Неотложная помощь, оказываемая медицинской сестрой
6. Прогноз и профилактика
Заключение
Список используемых источников информации
Введение
Аллергические реакции в высокоразвитых странах ежегодно состовляют не малое количество случаев обращения за медицинской помощью. Самые опасные состояния при данных обращениях представляют острые аллергические реакции.
Анафилаксия, проявляющаяся в виде анафилактического шока - одно из наиболее острых аллергических состояний. Термин «анафилаксия» впервые введен французскими учеными Шарлем Рише и Полем Портье в 1902 г. для обозначения необычной, иногда смертельной реакции у животных. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом, однако в последующем она была описана и у людей.
Цель реферата: Изучение принципов оказания первой медицинской помощи при анафилактическом шоке медицинской сестрой.
Задачи реферата:
1. Изучить анафилактический шок, как опасное состояние для организма человека.
2. Проанализировать меры профилактики при анафилактическом шоке.
3. Привести действия медицинской сестры для оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке.
Обьект: организация первой медицинской помощи при анафилактическом шоке со стороны медицинской сестры.
Предмет: роль медицинской сестры в оказании первой медицинской помощи при острой аллергической реакции в виде анафилактического шока.
1. Общие понятия и причины возникновения
Анафилаксия -- это острая аллергическая реакция немедленного типа. Характеризуется развитием жизнеугрожающих изменений состояния организма, нарушает гемодинамику и функционирование дыхательной системы. Обычно сопровождается поражением кожи, нарушением дыхания и пищеварения, иногда нарушается работа сердечно-сосудистой и нервной системы. Может привести к анафилактическому шоку.
Анафилактический шок -- острая недостаточность кровообращения в результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст или на 30% от рабочего уровня и приводящая к гипоксии жизненно важных органов.
Реакция при анафилаксии развивается быстро -- от нескольких минут до 24 часов, но иногда бывает отсроченной и возвратной. Отсроченная реакция возникает только через 3-6 часов после контакта с аллергеном, например пшеницей или красным мясом. При возвратной реакции возникает несколько эпизодов анафилаксии, обычно в течение суток.
Вызвать анафилаксию может любой продукт или вещество. У детей её развитие чаще связано с пищей, у взрослых -- с лекарствами и ядом насекомых. Кроме того, для некоторых людей опасность несёт латексная продукция, косметические и химические бытовые товары.
Частыми пищевыми аллергенами являются растительные и животные продукты, к ним относят:
? коровье и козье молоко, красное мясо, морепродукты.
? Орехи (в основном арахис и фундук), пшеницу, гречку и сою, мёд.
Лекарственные препараты являются не менее распостраненной причиной развития острых аллергических реакций. Среди препаратов, которые чаще всего обычно становятся причиной опасного состояния для жизни пациента, выделяют:
? антибактериальные препараты (например, сульфаниламиды, цефалоспорины, антибиотики пенициллинового ряда);
? аспирин и другие НПВП;
? наркотические анальгетики и миорелаксанты (например, морфин, тиопентал, метогекситон, пропофол, альтезин, бупренорфин, фентанил, сукцинилхолин).
Плановая вакцинация крайне редко приводит к острой аллергической реакции. Вакцины, вызвавшие анафилаксию, как правило, вводились в комбинации:
? корь-краснуха-паротит;
? гепатит B;
? дифтерия-столбняк;
? коклюш-дифтерия-столбняк;
? гемофильная инфекция типа b;
? живая оральная вакцина против полиомиелита.
Яд насекомых -- пчёл, ос, шмелей и муравьёв -- провоцирует анафилаксию у 3 % взрослых и 1 % детей. В 24-26 % случаев определить причину анафилаксии не удаётся. Такую реакцию называют идиопатической.
2. Факторы аллергической реакции и её проявление
Анафилаксия является опасной для жизни тяжелой аллергической реакцией, но, как и у всех заболеваний, у данного состояния есть предраспологающие факторы.
Факторы риска развития анафилаксии:
1) Аллергические заболевания, такие как экзема и аллергический ринит.
2) Системный мастоцитоз -- увеличение концентрации тучных клеток в коже, костном мозге, желудке и других органах.
3) Физическая нагрузка. Способствует развитию анафилаксии, если перед тренировкой был контакт с аллергеном.
Факторы, усугубляющие течение анафилаксии:
? приём наркотиков;
? фоновые сердечно-сосудистые заболевания;
? системные реакции, которые возникали раньше;
? приём ингибиторов АПФ и бета-блокаторов.
Понять или заподозрить, что у человека начинает развиваться острая аллергическая реакция, может даже обычный прохожий или находящийся рядом родственник. В числе сипмтомов находятся достаточно яркие проявления, которые тяжело принять за норму и обделить вниманием. Среди них отмечаются:
? Поражение кожи и слизистой -- зуд, покраснение, крапивница, плотные отёки любой локализации;
? дыхательные нарушения -- свистящее дыхание, одышка, осиплость голоса, лающий кашель, боль за грудиной, отёк носовой полости, носо- и ротоглотки, иногда возникает заложенность носа с водянистыми выделениями;
? поражение пищеварительного тракта -- отёк языка, затруднённое глотание, тошнота, рвота, боли в животе, диарея;
Чем быстрее появляются симптомы, тем тяжелее протекает анафилаксия.
Первые симптомы анафилаксии вариабельны. Возникает зуд и покалывание, лицо становится болезненным, особенно вокруг рта, отекают веки, губы и другие участки кожи и слизистой. Площадь покраснения увеличивается, образуется сыпь в виде крапивницы. Больного начинает тошнить, появляется чувство страха и беспокойства. Может возникнуть рвота, понос и боли в животе. Иногда возникает чувство стеснения в глотке, горле и груди, приступ удушья, кашля и другие дыхательные нарушения, больной может потерять сознание. При развитии серьёзных нарушений сердце начинает биться чаще, артериальное давление падает. Часто возникает крапивница, зуд кожи, отёк лица, языка и гортани, возможна многократная рвота. Человекуу становится трудно глотать, он шумно дышит, изо рта течёт слюна. Может возникать одышка или кашель с сухими свистящими хрипами.
Клиническая картина и тяжесть симптоматики зависят от индивидуальной чувствительности пациента, пути попадания аллергена в организм и ряда других условий. Начальные симптомы могут возникнуть в широком временном диапазоне -- мгновенно («на конце иглы») или через нескольких часов после воздействия аллергена.
3. Патогенез
В основе анафилаксии лежит реакция гиперчувствительности 1-го типа. Она называется анафилактической, или иммуноглобулин-Е зависимой реакцией.
Всё начинается с первого контакта организма с аллергеном - сенсибилизацией. Важнейшими иммунологическими процессами при истинной аллергии являются сенсибилизация и иммунный ответ при повторном контакте с аллергеном. Аллергические реакции проходят три стадии развития:
I. Стадия иммунных реакций (иммунологическая). Начинается с первого контакта организма с аллергеном и заключается в образовании и накоплении в организме аллергических антител. В результате организм становится повышенно чувствительным к специфическому аллергену.
В этот период образуются антитела -- иммуноглобулины Е. Они прикрепляются к тучным клеткам. Симптомы аллергии при этом не возникают, поэтому никто не замечает этот период и даже не догадывается, что в организме появились антитела.
При повторном попадании в организм специфического аллергена, происходит образование патологического комплекса аллерген-антитело, которые и обусловливают следующую аллергической реакции.
II. Стадия биохимических реакций (патохимическая). В результате сложных биохимических процессов, запускаемых патологическими комплексами аллерген-антитело, выделяются биологически активные вещества (медиаторы аллергии): гистамин, серотонин, брадикинин и начинается их воздействие на клетки-мишени.
Медиаторы обладают высокой биологической активностью. В организме они вызывают нарушение микроциркуляции за счет пареза капилляров, сопровождающийся переходом крови из артериол в капиллярное русло и снижением артериального давления, так как происходит перераспределение крови из крупных сосудов в общую капиллярную сеть. Кроме того, медиаторы вызывают бронхоспазм, спастическое сокращение кишечника и других полых органов; развитие отёка, гемоконцентрации, гиповолемии за счет усиления проницаемости мембран с последующим пропотеванием плазмы в ткани. На выброс медиаторов воспаления организм реагирует следующим образом:
? При выделении гистамина возникает заложенность носа и отёк Квинке, дыхание становится шумным.
? При выбросе гистамина и лейкотриенов расширяются сосуды, повышается проницаемость их стенок, снижается артериальное давление, учащается сердцебиение, человек может потерять сознание.
? При высвобождении триптазы и простагландинов утолщается стенка дыхательных путей и возникает спазм бронхов, который приводит к свистящему дыханию, кашлю и/или одышке с затруднённым выдохом.
? Желудочно-кишечная система реагирует на медиаторы воспаления тошнотой, рвотой, болью в животе и диареей.
? Реакция кожи включает покраснение, зуд и крапивницу.
III. Стадия клинических проявлений (патофизиологическая). Представляет собой ответную реакцию клеток, органов и тканей организма на действие медиаторов, что приводит к развитию ряда клинических симптомов (гиперемия кожи, зуд, кожные высыпания, чувство жара, головная боль, затруднение дыхания и др.)
Иногда развитие анафилаксии не связано с IgE. Такую реакцию называют анафилактоидной, или псевдоаллергической. Медиаторы воспаления при псевдоаллергии выбрасываются за счёт прямой активации некоторыми веществами, например соединениями йода, действием холода или физической нагрузки.
Тучные клетки и базофилы выделяют одни и те же активные вещества, поэтому симптомы и принципы лечения практически не отличаются. Единственная разница заключается в том, что симптомы псевдоаллергии могут возникнуть сразу после первого контакта с аллергеном, а признаки анафилаксии -- только после повторного контакта.
Классификация и стадии развития анафилаксии
В зависимости от преобладающих симптомов выделяют пять вариантов анафилаксии:
1. типичный вариант -- поражается кожа и слизистые, возникает крапивница, отёк Квинке и бронхоспазм;
2. гемодинамический вариант -- на первый план выступает нарушенное кровообращение, сопровождается гипотонией, учащённым сердцебиением и сильными болями в области сердца;
3. асфиктический вариант -- преобладают признаки острой дыхательной недостаточности, такие как кашель, осиплость голоса, удушье и цианоз;
4. абдоминальный вариант -- сочетается со вторым и третьим вариантом анафилаксии, на первый план выходят боли в животе, тошнота, рвота;
5. церебральный вариант -- сочетается со вторым и третьим вариантом анафилаксии, преобладают нарушения центральной нервной системы.
По характеру течения анафилаксию разделяют на пять форм:
1. Злокачественная форма -- начинается остро с быстрого падения АД, нарушения сознания, бронхоспазма, усиления одышки и чувства нехватки воздуха. Не чувствительна к интенсивной терапии, быстро прогрессирует до развития тяжёлого отёка лёгких, стойкого снижения давления и глубокой комы, часто с летальным исходом.
2. Острая доброкачественная форма -- сопровождается умеренным нарушением тонуса сосудов и симптомами дыхательной недостаточности. При своевременном адекватном лечении полностью купируется.
3. Затяжная форма -- симптомы анафилаксии не такие острые, как при первой реакции, они сохраняются в течение 1-72 часов. Отличается плохим ответом на лечение, нередко приводит к развитию осложнений: пневмонии, гепатиту и энцефалиту.
4. Рецидивирующая форма -- после устранения симптомов анафилактический шок возникает ещё раз.
5. Абортивная форма -- наиболее благоприятное течение анафилаксии.
По интенсивности симптомов выделяют четыре степени тяжести анафилаксии: