I степень: артериальное давление снижается на 30-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено. Больной становится вялым или возбуждённым, возникает страх смерти, чувство жара, шум в ушах, головная боль и сжимающая боль за грудиной. Кожа краснеет, иногда появляется крапивница, отёк Квинке, насморк, аллергический конъюнктивит, кашель и пр.
II степень: артериальное давление падает ниже 90-60/40 мм рт. ст. Появившиеся до этого симптомы прогрессируют.
III степень -- анафилактический шок: пациент теряет сознание, давление падает до 60-40/0 мм рт. ст. Нередко возникают судороги, проступает холодный липкий пот, губы синеют, зрачки расширяются. Сердце бьётся тихо, в неправильном ритме, пульс нитевидный.
IV степень: не получается определить давление. Сердце останавливается, человек перестаёт дышать. Требуется сердечно-лёгочная реанимация.
анафилактический шок
4. Диагностика анафилаксии
При диагностике важную роль играет сбор анамнеза пациента. В ходе опроса у больного или его родственниках необходимо выяснить ответы на следующие вопросы:
? Есть ли у пациента и его родственников аллергические заболевания?
? Возникала ли раньше анафилаксия или другие аллергические реакции?
? Контактировал ли пациент с возможными причинно-значимыми аллергенами за несколько часов до развития реакции?
? Где и когда возникла, сколько длилась реакция?
? Чем лечили анафилаксию, как быстро подействовало лекарство? Повторились ли симптомы после купирования?
? Была ли недавно лихорадка на фоне инфекции или другого заболевания?
После того, как состояние пациента будет стабилизировано, необходимо провести ряд исследований для выяснения причины подобного состояния. Существуют такие обследования, как:
1. Лабораторное - направленно на поиск причинно-значимого аллергена. В рутинной практике оно практически не применяется из-за относительно высокой стоимости и низкой доступности в большинстве стационаров, принимающих экстренных больных.
2. Кожные пробы остаются оптимальным методом диагностики. При кожном аллерготестировании могут возникнуть системные реакции, требующие экстренной помощи. Поэтому данные тесты должны проводиться с большой осторожностью, а при тестировании с ядами насекомых и некоторыми лекарствами -- только в условиях стационара.
Наиболее современным тестом является аллергочип ISAC. Он помогает определить уровень специфических IgE к 112 различным аллергенам и их компонентам (за исключением лекарственных препаратов). Тест состоит из различных аллергокомпонентов, но некоторые из них не встречаются в регионах России.
5. Неотложная помощь, оказываемая медицинской сестрой
Независимо от тяжести течения острой аллергической реакции у пациента, помощь ему необходимо оказывать незамедлительно. В зависимости от компетенции медицинского сотрудника исход ситуации может быть как положительным, так и отрицательным. Стоит отметить, что даже при абсолютно правильной и своевременно оказанной помощи ситуация может окончится летальным исходом. В зависимости от причины возникновения жизнеугрожающего состояния организма будут частично отличаться действия у медицинской сестры.
Основными принципами оказания помощи при АШ являются:
1. безотлагательное выполнение всех противошоковых действий в случае возникновения анафилактического шока;
2. анафилактический шок любой степени тяжести -- абсолютное показание к госпитализации и лечению пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Независимо от способа попадания в организм аллергена, у медицинской сестры есть общий обязательный перечень действий:
1. Прекратить поступление аллергена в организм пациента.
2. Срочно пригласить лечащего или дежурного врача, врача - реаниматолога, вызвать реанимационную бригаду или скорую медицинскую помощь.
3. При отсутствии сознания повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного имеются зубные протезы, следует их удалить.
4. Сохранить или обеспечить венозный доступ.
5. Уложить пациента с приподнятым ножным концом обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода.
6. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи. Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор необходимо измерять АД, пульс определять вручную каждые 2-5 минут, по возможности контролировать уровень оксигенации.
7. При понижении АД более чем на 30% от исходного уровня и единичных сердечных сокращениях в отсутствии врача ввести внутримышечно середину переднелатеральной поверхности бедра 0,3-0,5 мл. раствора адреналина гидрохлорида 0,1% (взрослым 0,01 мл/кг, максимум - 0.5мг; детям - 1 мг/кг, максимум - 0,3 мл).
8. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (по показаниям).
9. Быть готовым к проведению сердечно-лёгочной реанимации. При остановке дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (при помощи саморасправляющегося мешка типа «Амбу», или рот ко рту).
10. Транспортировать пациента в отделение реанимации. В условиях стационара проводить лекарственную терапию по назначению врача внутривенно (введение преднизолон 90 120мг, или дексаметазон 12мг).
Кроме общих действий, при в\в и п\к введении или укусе: наложить жгут выше места введения инъекции для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции, крестообразно обколоть область инъекции раствором адреналина гидрохлорида 0,1% 1мл.
6. Прогноз и профилактика
Восстановительный период выхода из шока продолжается, как правило, 3 - 4 недели, в течение которых, у пациента могут сохраняться нарушения функций различных органов и систем.
Наблюдение и мониторинг перенесённого АШ проводят в стационарных условиях в течение 7-10 дней, поскольку существует вероятность рецидива. После выхода из шокового состояния возможно развитие осложнений (аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, неврита, васкулита и др.). Считать исход благополучным можно только прошествии 10-14 суток.
В течение месяца работа внутренних органов может быть нарушена, поэтому пациенты должны наблюдаться у врача амбулаторно.
Ухудшают прогноз:
? аллергические заболевания;
? системный мастоцитоз;
? приём наркотиков;
? сердечно-сосудистые заболевания;
? лечение ингибиторами АПФ;
? предшествующий случай системной реакции.
Заключение
Основные действия медицинской сестры заключаются в оказании неотложной помощи с целью устранить жизнеугрожающее состояние. Помощь медицинская сестра может оказывать не только в присутствии врача, но и в случае его отсутствия. Независимо от причины возникновения острой аллергической реакции, принцип действий всегда примерно одинаковый.
Знать, как оказывать неотложную помощь необходимо не только врачу и медицинской сестре. Данные знания особенно важны для тех семей, где возникновение тяжёлых форм аллергии наиболее частые.
Медицинская сестра способна помочь пациенту и его семье не только в момент тяжёлого состояния, но и после оказания помощи. В её полномочия входит консультация первой доврачебной помощи для близких пациента.
Именно от действий медицинской сестры в первую очередь зависит исход возникновения острых аллергических реакций в условиях стационара.
Список используемых источников информации
1. Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке».
2. Учебно - методическое пособие. Анафилактический шок. О. Т. Прасмыцкий, И.З. Ялонецкий, 2018
3. https://www.bestreferat.ru/referat-46956.html
4. Реферат: Анафилактический шок Раздел: Рефераты по медицине
5. Курсовая работа на тему: Анафилактический шок https://forumstudent.ru/kursovye-
6. http://medicinform.net/
7. https://www.stud24.ru/medicine/anafilakticheskij