Курсовая работа (т): Анализ больничной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения за 2012 год

Анализ больничной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения за 2012 год

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: «Анализ больничной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения за 2012 год»

Введение

Актуальность темы исследования.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются серьезной медицинской и социальной проблемой ввиду значительной частоты его развития, высоких показателей инвалидности и смертности [Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2009; Суслина З.А., 2014]. В мире ежегодно инсульт переносят более 6 миллионов человек [Суслина З.А., 2009; Скворцова В.И., 2009]. В России регистрируется около 450 тысяч новых случаев инсульта в год, при этом заболеваемость среди трудоспособного населения постоянно увеличивается [Скворцова В.И., 2009]. Инсульт - это серьезный источник финансовой нагрузки во всем мире. По данным ВОЗ, совокупная сумма прямых и непрямых расходов на одного больного инсультом составляет 55 - 73 тыс. американских долларов в год, а ежегодные потери лет полноценной жизни в связи с инвалидностью после инсульта в мире составляют 20,3 млн. человеколет среди мужчин и 22,9 млн. человеколет среди женщин. В нашей стране расчетная сумма прямых и непрямых расходов на проблему инсульта колеблется от 16,5 до 22 млрд. долларов ежегодно [Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2014].

В Российской Федерации средний показатель смертности от сосудистых заболеваний мозга в 2014 г. составил 306,2 случаев на 100 тысяч жителей, что в 5 раз превышает аналогичный показатель в странах Европы - членах ЕС (62,3 на 100 тысяч населения в год). В структуре общейсмертности в России доля инсульта составляет 21,4%. Летальность в остромпериоде инсульта в нашей стране достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта.

Показатель больничной летальности, по данным некоторых региональных исследований, при сопоставимой тяжести больных при поступлении, в условиях неспециализированного для лечения острых нарушений мозгового кровообращения составил 22,3%, в условиях нейрососудистого отделения - 16,0%. (Алфимова Г.Ю. Анализ основных клинико-эпидемиологических показателей и факторов риска мозгового инсульта в смоленском регионе (по данным регистра мозгового инсульта)

Заболеваемость инсультом в г. Санкт-Петербурге несколько выше, чем в среднем по России (3,8-5,2 случая на 1000 населения в год). Очевидно, частая, внезапная смена погоды, высокая влажность, преимущественно низкие температуры повышают риск возникновения инсульта у метеочувствительных пациентов. По официальным данным Департамента здравоохранения в черте города проживает 2,3 млн. человек в возрасте от 40 до 90 лет (2013 г.), а ежегодно в Санкт-Петербурге возникает до 26000 новых случаев инсульта. (Вознюк И.А. Фибринолитическая терапия ишемических инсультов.)

По аналитической информации дистанционно-консультативного поста городской скорой помощи среднее количество обращений с подозрением на инсульт (в течение года, без учета сезона) - 65 в сутки, из них госпитализируются 54-62% пациентов, при этом инсульт не подтверждается в 6-35% случаев. Таким образом, расчетное среднее количество больных с инсультом, выявляемых врачами скорой помощи в первый час заболевания - десять человек в сутки.

Высокие показатели больничной летальности, в частности в Санкт-Петербурге, связаны в первую очередь со следующими причинами:

• недостаточная информированность населения о первых признаках инсульта;

• несвоевременное обращение за медицинской помощью;

• отсутствие круглосуточного комплексного клинического, лабораторного, инструментального обследования пациента в многопрофильных стационарах;

• все еще небольшой опыт организации и обеспечения проведения тромболитической терапии;

• поздняя доставка в стационар за пределами «терапевтического окна», длительная транспортировка пациентов (сложная схема движения санитарного транспорта, большое количество разводных мостов, разобщенность районов, что значительно увеличивает время транспортировки).

На неблагоприятный исход ОНМК также влияют форма МИ (ГМИ), пол (мужской), возраст 60 - 69 лет, общее состояние на момент поступления (тяжелое), степень нарушения сознания (сопор, кома), более выраженный двигательный дефицит (параличи), наличие менингеального синдрома, локализацией очага поражения (левая СМА), сопутствующие осложнения (тромбоэмболия легочной артерии и трофические нарушения кожных покровов), уровень диастолического АД (90 - 99 мм. рт. ст.), полнота обследования (неполное).

Имеющуюся ситуацию возможно изменить путем развития двух направлений: активная первичная профилактика инсульта и совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с уже развившейся церебральной катастрофой в условиях стационара. Реализация обозначенных задач возможна лишь при наличии точных эпидемиологических характеристик мозгового инсульта (МИ) (заболеваемость, смертность, летальность, основные факторы риска, исходы). Эти данные позволят оценить сложившуюся ситуацию по ОНМК в каждом конкретном регионе, а в дальнейшем, при повторных эпидемиологических исследованиях - оценить эффективность проводимых мероприятий [Скворцова В.И., 2009].

В Российской Федерации достоверные статистические данные о частоте новых случаев такого тяжелого заболевания, как инсульт, и смертности от него до настоящего времени практическивремени отсутствуют. Так, например, показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний, по данным Регистров, превышают аналогичные официальной статистики в 2,5 - 3,0 раза [Скворцова В.И., Айриян Н.Ю., 2012].

Таким образом, только имея достоверную статистику и анализируя, в том числе, причины больничной летальности при ОНМК, возможно выстроить правильную и эффективную систему оказания медицинской помощи при ОНМК на всех этапах.

План исследования

Цель исследования: анализ больничной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения за 2012 год;

Единица наблюдения: больной (пациент) хирургического стационара.

Объем наблюдения: 20 единиц.

Метод наблюдения: выборочный.

Наблюдение: текущее.

Методика: выкопировка данных из статистических карт выбывшего их стационара.

1. Программа исследования

мозговой кровообращение инсульт летальность

1.      Пол больного

.        Возраст больного

.        Диагноз при поступлении в стационар

.        Кем направлен больной

.        Время прошедшее от начала заболевания до госпитализации

.        Впервые ли госпитализирован по поводу данного заболевания

.        По экстренным ли показаниям госпитализирован

.        Причина смерти

Группировка и шифровка данных

3 Выполнение заданий

Задание 1. Заполнить 5 групповых таблиц, проанализировать ссостав умерших при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) за 2012 год.

Зависимость времени от начала заболевания до поступления от того кем был направлен пациент пациента Таблица 1

Вывод: из данной таблицы следует, что большая часть пациентов с онмк поступает и госпитализируется по направлению от врачей смп (30%) и участковых терапевтов (45%). При этом доля пациентов направленных от врача смп - от всех доставленных в кратчайшие сроки (до 6 часов) составляет 62%.

Зависимость возраста от пола пациента Таблица 2

Вывод: из данной таблицы следует, что доля мужчин и доля женщин среди умерших пациентов почти одинакова - доля умерших женского пола - 45%, мужского пола - 55%.

При этом наибольшая часть умерших как среди больных женского пола (54% от % женщин) так и среди мужского пола (55% от % мужчин) приходится на возраст 60- 69 лет.

Зависимость причины смерти от времени поступления Таблица 3

Вывод: из данной таблицы следует, что доля прчины смертей от инсульта среди выборки - 60%, от внутримозговой гематомы - 10 %, от субарахноидального кровотечения - 30%.

Также следует, что из поступивших в короткие сроки - до 6 часов, доля причины смерти пацинетов как от инсульта так и от субарахноидального кровотечениея, равна 50%. А у большей части (83.3%) поступивших в сроки 7-24 часов, причиной смерти явился инсульт.

Зависимость экстренности госпитализации от того, впервые ли она производится по поводу данного заболевания Таблица 4

Вывод: среди данной выборки наибольшую долю составляют эстренно поступившие, впервые госпитализированные по поводу данного заболевания - 65% выборки. При этом, анализ показал, что всего 10% выборки пациентов - поступили с данным диагнозом не впервые, и все из них - экстренно.

Зависимость показателя - первичная/повторная госпитализация от возраста пациента Таблица 5

Вывод: анализ данной таблицы показал, что наибольшая доля (40%) пациентов госпитализированных впервые по поводу данного заболевания - в возрасте 60-69 лет, кроме того можно отметить что именно в этой взрастной группе максимален % заболевших ОНМК - 65% всей выборки.

Задание 2. На основании предлагаемых данных годового отчета за 2012 г. рассчитать летальность от ОНМК в целом, а также при отдельных формах ОНМК и структуру умерших при отдельных формах ОНМК

Расчет летальности при отдельных формах ОНМК

·  Летальность при инфаркте мозга = число госпитализированных больных при инфаркте мозга / число умерших при инфаркте мозга = 997/5200 * 100% = 19%

·        Летальность при внутримозговой гематоме = число госпитализированных больных при внутримозговой гематоме / число умерших при внутримозговой гематоме = 497/945 * 100% = 52%