Курсовая работа (т): Анализ больничной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения за 2012 год

·        Летальность при субарахноидальном кровоизлиянии = число госпитализированных больных при субарахноидальном кровоизлиянии / число умерших при субарахноидальном кровоизлиянии = 60/172 * 100% = 35%

·        Летальность при неуточненном инсульте = число госпитализированных больных при неуточненном инсульте / число умерших при неуточненном инсульте = 118/599 * 100% = 19%

·        Летальность от ОНМК в целом, = число госпитализированных больных при всех формах ОНМК / число умерших при всех формах ОНМК = 1672/6916 * 100% = 24%

Расчет структуры умерших при отдельных формах ОНМК

·  Удельный вес летальности при инфаркте мозга = число умерших при инфаркте мозга / число всех умерших в стационарах от ОНМК = 997/1672 * 100% = 59,5%

·        Удельный вес летальности при внутримозговой гематоме = число умерших при внутримозговой гематоме / всех умерших в стационарах от ОНМК = 497/1672 * 100% = 29%

·        Удельный вес летальности при субарахноидальном кровоизлиянии = число умерших при субарахноидальном кровоизлиянии / число всех умерших в стационарах от ОНМК = 60/1672 * 100% = 3,5%

·        Удельный вес летальности при неуточненном инсульте = число умерших при неуточненном инсульте / всех умерших в стационарах от ОНМК = 118/1672 * 100% = 7%

Вывод: среди всех показателей летальности от ОНМК наибольшим удельным весом обладает летальность при инфаркте мозга (59.5%), наименьшим - при субарахноидальном кровоизлиянии (3,5%)

Наибольшая летальность при конкретной форме ОНМК наблюдается - при внутримозговой гематоме (52%)

Наименьшая летальность при конкретной форме ОНМК наблюдается -при неуточненном инсульте = (19%)

Задание 3. Рассчитать и проанализировать стандартизованный показатель летальности , если бы в ЦРБ №1 был бы такой же состав больных как в ЦРБ№2

Форма ОНМК	ЦРБ 1			ЦРБ2			Ожидаемое число
	Число больных	Число умерших	летальность	Число больных	Число умерших	летальность
Инфаркт мозга	151	24	15.9	174	24	13.8	20.5
Внутримозговая гематома	48	26	54.2	102	48	47	22.5
Субарахноидальное кровотечение	41	16	39	34	11	32.3	13.2
ВСЕГО:	240	64	26.7	310	83	26.8

ЦРБ № 1

·    Летальность при инфаркте мозга:

/151 * 100% = 15,9%

·    Летальность при внутримозговой гематоме

/48 * 100% = 54,2%

·    Летальность при субарахноидальном кровоизлиянии

/41 * 100% = 39%

ЦРБ № 2

·    Летальность при инфаркте мозга:

/174 * 100% = 13,8%

·    Летальность при внутримозговой гематоме

/102 * 100% = 47%

·    Летальность при субарахноидальном кровоизлиянии

11/34 * 100% = 32.3%

Предположим, что в ЦРБ 1 состав больных такой же, как в ЦРБ2. И рассчитаем число умерших для каждой формы ОНМК

1.   Число умерших, с инфарктом мозга = летальность при инфаркте мозга (ЦРБ2) / 100 * число больных с инфарктом мозга (ЦРБ 1.) = 13.8 / 100 * 151 = 20.5

2.      Число умерших, с внутримозговой гематомой = летальность при внутримозговой гематоме (ЦРБ2) / 100 * число больных с внутримозговой гематомой (ЦРБ 1.) = 47 / 100 * 48 = 22.5

.        Число умерших, с субарахноидальным кровотечением = летальность при субарахноидальном кровотечении (ЦРБ2) / 100 * число больных с субарахноидальным кровотечением (ЦРБ 1.) = 32.3/ 100 * 41 = 13.2

Суммируем число умерших (стандартизированных):

.5 + 22.5+ 13.2= 56,2

Рассчитаем летальность:

,2/240 * 100% = 23.4%

Вывод: если бы в ЦРБ№1 году был такой же состав больных, что и в ЦРБ2, то летальность уменьшилась бы на 3,3% (с 26.7% до 23.4%).

Задание 4. Определить средний возраст больных с послеоперационными осложнениями.

.        Составим вариационный ряд

49

58

59

60

61

63

65

66

67

69

72

78

82

84

.        Рассчитаем среднюю арифметическую взвешенную

 

Мср = 1332 / 19 = 70.0

.        Рассчитаем среднеее квадратическое отклонение

 = лет

.        Рассчитаем коэффициент вариации

 

.        Рассчитаем ошибку средней

 лет

 

 

 

V	P		d2	d2P
49	1	-21	441	441
58	2	-12	144	288
59	1	-11	121	121
60	2	-10	100	200
61	1	-9	81	81
63	2	-7	49	98
65	1	-5	25	25
66	1	-4	16	16
67	2	-3	9	18
69	2	1	1	2
72	1	2	4	4
78	1	8	64	64
82	2	12	144	288
84	1	14	196	196

Вывод: C надежностью 95,5% можно утверждать, что средний возраст больных находится в интервале 65.6 - 74.4 лет.

Задание 5. Определить достоверность разности среднего возраста больных с ОНМК в 2012 и 2011 гг.

ср1 = 70,0ср2 = 68,6

σ1=9.8

σ2=10,7

 = 2,2=2,4

Рассчитаем достоверность разности

 

Вывод: достоверность разности < 2,09, следовательно, разноть несущественна, случайна, достоверна.

Задание 6. Определить достоверность разности летальности в ЦРБ№1 и ЦРБ№2

=26,7%=26,8%

 =  = 10

 =  = 10

m1=10

m2=10

t

Вывод: достоверность разности меньше двух (равно 0,005), следовательно, разность случайная, недостоверная, статистически не значимая.

Задание 7. Сопоставив результаты, полученные за 4 года, определить показатели динамического ряда из числа госпитализированных с внутримозговой гематомой (показатель наглядности, абсолютный прирост, показатель роста, темп прироста).

Год	Число больных	Абсолютный прирост	Показатель наглядности	Показатель роста	Темп прироста
2009	712	-	100,0	-	-
2010	779	67	109,4	109,4	9,4
2011	821	42	115,3	105,3	5,3
2012	945	124	132,7	115,1	15,1

Абсолютный прирост = Число больных последнего года - Число больных каждого предыдущего года

: 779-712=67

: 821-779=42

: 945-821=124

Показатель наглядности:

- 100%

- x1

- x2

- x3

x1 = 109,4%

x2 = 115,3%

x3 = 132,7%

Показатель роста:

- 100%

- x

x = 109,4%

- 100%

- x

x=105,3%

- 100%

- x

x = 115,1%

Темп прироста = показатель роста - 100%

: 109,4%-100% = 9,4%

: 105,3%-100% =5,3%

: 115,1%-100% = 15,1%

Вывод: наибольшее число больных наблюдалось в 2012 году (945) а наименьшее - в 2009 году - 712. Абсолютный прирост максимальным был в 2012 году (124) а минимальный - в 2011 (42). Показатель наглядности максимальным был в 2012 году (132.7%), а минимальным - 109,4% в 2010. Показатель роста максимальный отмечался в 2012 году - 115,1%, а минимальный в 2011 г - 105,3%. Темп прироста максимальный был в 2012 году и составил 15,1 %, а минимальный был в 2011 году, 5,3%.

Вывод

Проведен анализ больничной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения за 2012 год. Выявлено, что:

·  доля мужчин и доля женщин среди умерших пациентов почти одинакова - 55 % мужчины, 45% - женщины.. На долю пациентов с субарахноидальным кровотечением 30% от общего числа, на долю пациентов с внутримозговой гематомой - 10 %, и большая часть - 60% - на долю пациентов с инсультом.

·  наибольшая часть умерших как среди женского контингента (54% от доли всех женщин в исследовании) так и среди мужского пола (55% от доли мужчин в исследовании) приходится на возраст 60- 69 лет.

·  Исходя из сроков поступления больных можно сделать следующие выводы: из поступивших в короткие сроки - до 6 часов, доля причины смерти пацинетов как от инсульта так и от субарахноидального кровотечениея, равна 50%, пациенты с внутримозговой гематомой поступают позднее, чем через 24 часа после начала заболевания и составляют 10% от числа заболевших ОНМК. У большей части больных, (83.3%) поступивших в сроки 7-24 часов, причиной смерти явился инсульт.

·        Оценивая зависимость экстренности госпитализации от того, впервые ли она производится по поводу данного заболевания, можно заключить следующее: большую часть составляют впервые госпитализированные по поводу данного заболевания, причем, поступившие по эстренной медицинской помощи, группа составляет- 65% выборки. При этом, всего 10% выборки пациентов - поступили с данным диагнозом не впервые, и все из них - экстренно.

·        При оценке зависимости показателя - первичной/повторной госпитализация от возраста пациента удалось провести следующие закономерности: наибольшая доля (40%) пациентов госпитализированных впервые по поводу данного заболевания - в возрасте 60-69 лет, кроме того, в этой взрастной группенаблюдается наибольший % заболевших ОНМК - 65% всей выборки.

·        Проведя расчет летальности при отдельных формах ОНМК и расчет структуры умерших при отдельных формах ОНМК, удалось выяснить, что наибольшая летальность при конкретной форме ОНМК наблюдается - при внутримозговой гематоме (52%), а вструктуре летальности наибольшим удельным весом обладает летальность при инфаркте мозга (59.5%), наименьшим удельным весом обладает летальность - при субарахноидальном кровоизлиянии (3,5%)

·  если бы в ЦРБ №1 был бы такой же состав больных как в ЦРБ№2, то летальность уменьшилась бы на 3,3% (с 26.7% до 23.4%).

·        C надежностью 95,5% можно утверждать, что средний возраст больных по исследуемой патологии находится в интервале 65.6 - 74.4 лет.

·  достоверность разности средних величин для данной малой выборки значительно меньше 2,09, следовательно, разноть несущественна, случайна, достоверна.

·        достоверность разности летальности в ЦРБ№1 и ЦРБ№2 меньше двух (равно 0,005), следовательно, разность случайная, недостоверная, статистически не значимая.

·        Проанализировав данные по числу больных удалось установить показатели динамического ряда, а именно: показатель наглядности, абсолютный прирост, показатель роста, темп прироста: наибольшее число больных наблюдалось в 2012 году (945) а наименьшее - в 2009 году - 712. Абсолютный прирост максимальным был в 2012 году (124) а минимальный - в 2011 (42). Показатель наглядности максимальным был в 2012 году (132.7%), а минимальным - 109,4% в 2010. Показатель роста максимальный отмечался в 2012 году - 115,1%, а минимальный в 2011 г - 105,3%. Темп прироста максимальный был в 2012 году и составил 15,1 %, а минимальный был в 2011 году, 5,3%.

Литературный обзор

1. Учебник «Общественное здоровье и здравоохранение» Под ред. В.А. Миняева, Н.И.Вишнякова, 2010.

. Пособие «Мастер- класс по нейроанестезиологии и нейрореаниматологии» С-Пб, апрель 2009 год, под ред проф. Кондратьев А. Н

. Пособие «Фибринолитическая терапия ишемических инсультов» под ред.Вознюк И.А ВМА С-Пб, каф. Нервных болезней 2011.

. Автореферат "Общественное здоровье и здравоохранение", Даутов М.С. 2013.