Материал: диагностика-в-хирургии-(лек.9)---121-122

Перед экстренными операциями желудок опорожняется путём отсасывания его содержимого шприцом Жанэ через желудочный зонд.

Специальная подготовка состоит из премедикации, которая при плановых операциях состоит из двух этапов: вечерняя – за 30 минут до сна, утренняя – за 30 минут до операции. Премедикация перед экстренными операциями делается на операционном столе.

Задачами премедикации являются:

1.Предупреждение предоперационного эмоционального стресса;

2.Уменьшение выделения слюны (саливации);

3.Профилактика аллергических осложнений;

4.Уменьшение дозы основного анестетика

Впремедикацию входят:

1.Снотворные средства – этаминал натрия, фенобарбитал, родедорм и др.

2.Психотропные средства – транквилизаторы, нейролептики (седуксен, реланиум, феназепам, аминазин, дроперидол);

3.Антигистаминные средства – димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин, фенистил;

4.Анальгетики – анальгин, промедол, морфин;

5.Холинолитики – атропин, скополамин, метацин.

Это важный и обязательный момент премедикации. Они вводятся для профилактики избыточной секреции в дыхательных путях и вагусных нарушений ритма сердца во время интубации трахеи и проведения наркоза.

Ошибки и осложнения в наркозе и постнаркозном периоде

Все ошибки и осложнения можно разделить на 3 группы:

1.Допускаемые в период подготовки общей анестезии;

2.Возможные во время наркоза;

3. Встречающиеся в ближайшем послеоперационном периоде. Кроме того, следует различать:

а) опасности, связанные с неисправностью аппаратуры, фармакологическими свойствами препаратов для анестезии, особенностями состояния и сопутствующими заболеваниями больного; б) ошибки, обусловленные малым опытом, недостаточными знаниями, невниманием

анестезиолога.

Осложнения, связанные с неисправностью аппаратуры:

Для того чтобы избежать этих осложнений необходимо:

1.Персонал, работающий с аппаратурой, должен быть специально обучен для работы с ней, как врачи-анестезиологи, так и медсестры-анестезистки.

2.Проводится стандартная проверка наркозно-дыхательных и специальных инструментов перед каждым наркозом. Она включает в себя осмотр баллонов с газами и давления в системе газоснабжения, проверку подачи газов и уровень анестетика, экстренной подачи кислорода, герметичность аппаратуры и подачи сигнала тревоги. Важно проверить работу ларингоскопа, отсоса, наличие масок и эндотрахеальных трубок, наличие и функцию корнцангов, зажимов, роторасширителей, языкодержателей и т.д.

3.В операционной должна быть предусмотрена возможность замены наркозного аппарата как в случае внезапного его выхода из строя, так и при обнаружении неполадок или неисправности в процессе проверки.

При любом виде наркоза наиболее часто встречаются осложнения со стороны органов дыхания и кровообращения.

1.Нарушения дыхания и развитие асфиксии возможны на всех этапах анестезии. Это может быть связано с обструкцией дыхательных путей (западение языка, нижней челюсти, наличие инородного тела – слизи, крови, зубов, шариков). Кроме того,

6

возможно угнетение дыхания, вызванное медикаментозными средствами. Наиболее опасны осложнения, связанные с трудностями интубации трахеи, особенно когда она длительная и многократная. Опыт показывает, что если после 3-4 попыток интубация не удается, следует прибегнуть к фиброскопии или перейти на другой вид обезболивания при экстренной анестезии. При эндотрахеальном наркозе обтурация дыхательных путей может быть связана с перегибом интубационной трубки, перекрытием отверстия трубки перераздутой манжеткой, введение трубки в один из главных бронхов, бронхоспазмом.

2.Нарушения кровообращения. Причин серьезных нарушений гемодинамики во время анестезии множество. Это сопутствующие заболевания (сердечная или надпочечная недостаточность, гипертоническая болезнь, гиповолемия и др.), влияние предшествующей медикаментозной терапии и действие анестетиков, анальгетиков, миорелаксантов, побочное действие ИВЛ. Проявляется в гипертензии, гипотонии, тахи – или брадикардии, аритмии.

Наиболее грозным осложнением является остановка сердца. При этом немедленно начинают реанимационные мероприятия: непрямой (закрытый) или прямой массаж сердца, внутрисердечное или внутривенное введение лекарственных средств (адреналин, хлористый кальций, атропин, лидокаин), при необходимости - электрическая дефибрилляция.

Уход за больным после наркоза

Посленаркозный период – один из важных этапов лечения больного и здесь встречаются те же осложнения, что и во время наркоза и связаны они, в основном, с отсутствием сознания или после наркозного сна.

Поэтому, больного нельзя оставлять одного, т.к. даже незначительная рвота, западение языка или нижней челюсти может привести к асфиксии и летальному исходу. Поэтому, пациент должен дышать через воздуховод, который обеспечивает свободное дыхание и профилактику западения языка. Для ухода за воздуховодом и ротовой полостью рядом с кроватью должны располагаться корнцанг, роторасширитель, языкодержатель, асептические растворы.

До полного пробуждения больной должен лежать на кровати без подушки с повернутой на бок головой. Медицинский персонал должен следить за пульсом, давлением, дыханием и обо всех изменениях немедленно сообщать врачу.

Вопросы для закрепления по теме: «Общее обезболивание»

1.Назовите средства для ингаляционного наркоза.

2.Перечислите показания для ингаляционного наркоза.

3.Назовите виды и средства для неингаляционного наркоза

4.Перечислите показания для неингаляционного наркоза

5.Дайте понятие рауш – наркоза

6.Дайте понятие нейролептанальгезии

7.Дайте понятие комбинированного наркоза

8.Назовите этапы подготовки больного к наркозу.

9.Назовите осложнения после наркоза.

10. Назовите правила ухода за больными после наркоза

7

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература:

1.Нечаев В.М.; Макурина Т.Э. Пропедевтика клинических дисциплин: учебник - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2019. – 808 с.

2.Матвеева С.И. Пропедевтика клинических дисциплин: учебно – методическое пособие. – СПб издательство «Лань», 2018. – 48 с.

3.Корячкин В.А.; Страшнов В.И. Диагностическая деятельность: учебник для СПО – издательство М.: «Юрайт», 2019 – 371 с.

4.Борисова С.Ю. Обследование пациента с хирургической патологией. Тактика фельдшера: метод пособие – изд «Лань», 2018 – 64 с

5.Пряхин В.Ф. Диагностика болезней хирургического профиля. Учебник. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 592с.

Дополнительная литература

6.Рубан Э.Д. Хирургия: учебник. – Ростов н/Д.: Феникс, 2019. – 569с.

7.Ковалёв А.И. Хирургия: учебник - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2019. – 288

8.Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными: учебник - М.: «ГЭОТАР-

Медиа», 2018. – 288 с.

9.Барыкина Н.В. Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: практикум, 10 –е изд - Ростов н/Д.: Феникс, 2017. – 460 с.

Интернет-ресурсы:

1.Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов (ФЦИОР) http://fcior.edu.ru/

3.Федеральный портал "Российское образование"http://edu.ru

4.Ресурс ФГОУ «Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» http://www.fgou-vunmc.ru

5.http://do.sobmk.ru/ – система дистанционного образования Саратовского областного базового медицинского колледжа.

8