Материал: Диспансерное_наблюдение_детей_и_подростков_с_заболеваниями_желудочно

2. Медикаментозная терапия: ферментные препараты (абомин, мезпм-форте и д.р. мембраностабилизаторы: эссенциале, витамины групп А. В. Е. фолиевая кислота (дуовит и др.)

стимуляторы обменных процессов: карннтина хлорид 20% по 20-40 кап. 3 раза, мплдронат.

3. Фитотерапия (трилистник водяной, подорожник, золототысячник, одуванчик, полынь, душица и д.р.) по 10 - 12 дней в месяц 2- 3 раза в год.

4. Минеральные воды прт1еняют сульфатные, хлорндные (минерализация 3—10 г/л - Ижевская. Ессентуки 4 и 17. Минская и др.) 2 - 3 курса в год, по 1-1,5 месяца Воду назначают 3—4 раза в день

за 15—20 мин до еды. пьют медленно, небольшими глотками (температура воды должна быть 20-25 °С). 5. Физиотерапия: синусоидальные модулированные токи на область эпнгастрия, парафиновые и озокеритовые аппликации, микроволновая терапия, лазеротерапия.

6.Группа занятий по физкультуре - специальная 1-ый год, в дальнейшем подготовительная.

7.ЛФК.

8.Местный санаторий через 3 месяца после обострения, санаторий курортной зоны в фазе

ремиссии.

Больной ХГ или ХГД состоит на «Д» учете в течение 5 лет с момента последнего обострения.

К

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.

(МКБ-10: К25 Язва желудка, К26 Язва двенадцатиперстной кишки)

Язвенная болезнь (ЯБ) - это хроническое заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий, разнообразной клинической картиной и наличием изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Доля язвенной болезни в структуре патологии органов пищеварения у детей составляет 5 - 6% . Распространенность язвенной болезни у детей в последнее десятилетие снизилась в 1,5 раза и

составляет 1,1-1,5 на 1000 детского населения (Корниенко Е.А.. Шабалов Н.П., 2017), у детей до- и школьного возраста - 0.4 и 2,7 на 1000 детского населения соответственно.

Язвенная болезнь чаше наблюдается в подростковом возрасте (55%), с отчетливым преобладанием у мальчиков (74%), (А. А. Баранов, Л.А. Щеплягина и соавтор., 2003).

Для детей характерна (в 99% случаев) локализация язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, в желудке в 0.5-0.75%. Сочетанную локализацию выявляют в 0,25% случаев.

Этиологические факторы язвенной болезни

Язвенная болезнь является классическим примером полиэтиологического заболевания. Выделяют следующие этиологические факторы:

генетические (наследственная предрасположеность в 1540%)

Нейропсихические (травмы, стрессы, перенапряжение) Нейроэндокринные нарушения алиментарные погрешности, пищевая аллергия инфекционные (H.pylori), очаги хронической инфекции наличие аутоиммунной патологии

Факторы агрессии и защиты В норме у человека желудочный сок не вызывает повреждения слизистой оболочки верхнего отдела

пищеварительного тракта, так как существует биологическое равновесие между факторами агрессии и защиты.

Факторы агрессии

1.Повышение продукции соляной кислоты.

2.Увеличение секреции пепсиногена, пепсина.

3.Желчные кислоты.

4.Панкреатические ферменты;

5.Нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Н. pylori. Факторы защиты

1.Резистентность слизистой оболочки.

2.Выработка желудочной слизи, обладающей способностью нейтрализовать соляную кислоту.

3.Регенерация эпителия.

4.Состояние кровотока.

5.Нормальное содержание простагландинов в слизистой оболочке желудка.

Клиническая картина ЯБЖДК Особенностями современного течения ЯБЖДК является рост числа заболеваний, осложнений и

рецидивирования, а также нивелирования сезонности обострений (Федеральные рекомендации М3 и Союза педиатров России, 2016).

Вфазе обострения ЯБЖДК основными клиническими синдромами являются

•Болевой (в типичных случаях боль возникает регулярно, принимает ночной и голодный характер, при ЯБ ДПК появляется «мойнигановский» ритм боли),

•Диспептический (возможны изжога, отрыжка, рвота, выраженность которых нарастает с увеличением продолжительности заболевания, аппетит снижен у части больных, отмечается склонность к запорам),

•Астеноневротический (усиливается эмоциональная лабильность, нарушается сон, появляется повышенная утомляемость, может развиться астеническое состояние).

При осмотре часто выявляется белый налет на языке, при пальпации живота - болезненность в пилородуоденальной зоне

Показания к госпитализации детей с язвенной болезнью

• впервые диагностированная ЯБ с клинической картиной выраженного обострения (выраженный болевой синдром)

•признаки осложнений ЯБ

•ЯБ с наличием осложнений в анамнезе

•ЯБ с сопутствующими заболеваниями

•Обнаружение в желудке изъязвлений, требующих дифференциальной диагностики между доброкачественными язвами и раком желудка (чаще у взрослых)

•осложненное и рецидивирующие течение ЯБ

•выраженный болевой синдром (или недостаточный эффект от лечения боли)в течение недели лечения

•в амбулаторных условиях нет возможности контроля и организации лечения Кратность наблюдения специалистами.

Педиатр - 1раз в 3 месяца в течение 1 года наблюдения после обследования в стационаре (в фазе

неполной ремиссии), в дальнейшем 1 раз в б мес.

Гастроэнтеролог - 1раз в 3 месяца в течение 1 года наблюдения после обострения, в дальнейшем 1 раз в б мес.

•Невролог - по показаниям

Диспансерное наблюдение осуществляют в течение 5 лет после последнего обострения Дисфункции билиарного тракта.

(МКБ-10: К82.8 Другие уточненные болезни желчного пузыря. К83.4 Спазм сфинктера Одди) Дисфункции билиарного тракта (дискинезии желчевыводящих путей) - это функциональное

расстройство, проявляющееся нарушением двигательной функции желчного пузыря, желчевыводящих путей и деятельности сфинктеров билиарной системы, а также нарушением секреции желчи, продолжительностью более 3 мес.

В детском возрасте дисфункции билиарного тракта (ДБТ) составляют 28% среди болезней ЖКТ и преобладают над воспалительными заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков. Большинство больных с дисфункциями билиарного тракта — школьники, девочки болеют в 2—3 раза чаще мальчиков.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

Клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика ДБТ (функционального расстройства ЖП)

Клинически характерны боли в животе, положительные желчно-пузырные симптомы выраженность которых зависит от варианта дискинезии и периода заболевания, а также

диспепсические проявления в виде тошноты, иногда рвоты, особенно, при гнперфункшюнальном варианте.

Данные холецистографии пли УЗН:

апри гиперфункциональном типе ДБТ: ускорено опорожнение жёлчного пузыря:

ахолецистография - ПДФ более 0,75;

аУЗН - после приема желчегонного завтрака через 40 минут пузырь сокращается более чем на 70% от первоначального объема.

апри гипофункциональном типе ДБТ. замедление опорожнения жёлчного пузыря пли снижение объёма выделенной жёлчи;

ахолецистография - ПДФ менее 0,5;

аУЗИ - после приема желчегонного завтрака через 40 минут пузырь сокращается менее чем на 30% от первоначального объема.

Биохимическое исследование желчи (порции «В») выявляет снижение активности гнстидазы и урокониназы, повышение щелочной фосфатазы, незначительно пониженные (нормальные) цифры лизоцима. Коэффициент биологической активности фосфолипидов в порциях «В», «С» составляет: фосфатидилхолин/лизофосфатидилхолпн от 1,5 до 4.

Стандарт наблюдения Кратность врачебных осмотров

Педиатр - 1 раз в 3 мес. 1-ый год наблюдения, в дальнейшем 1 раз в 6 -12 мес. ЛОР-врач, стоматолог, невролог - 1 раз в 6 мес.

Гастроэнтеролог - 1 раз в 6 мес. Объем обследования Лабораторное обследование:

Анализ крови общий, анализ мочи общий - 1 раз в 6 мес. Копрограмма по показаниям Кал на яйца гельминтов - 1 раз в год.

Инструментальное обследование:

УЗИ желчного пузыря и печени - 1-2 раза в год с определение ПДФ Дуоденальное зондирование ФГДС - по показаниям

Лечебно-реабилитационные мероприятия при ДБТ При гиперфункциональном типе ДБТ рекомендуются :

1)лечебное питание:

•Диета №5.

•Принимать пищу рекомендуется 5-6 раз в сутки.

•не следует употреблять в пищу продукты, богатые грубой клетчаткой и способствующие метеоризму: ржаной хлеб, горох, бобы.

•Исключить прием очень холодных блюд.

Такое питание назначается пациентам не менее чем на 1 год.

2) Медикаментозная терапия при гиперфункциональном типе ДЕТ:

•Спазмолитики: но-шпа (дротаверин), папаверин, дюспаталин (мебеверин гидрохлорид). Курс 5-7 дней.

•Седативные препараты: настой пустырника, отвар корня валерианы, транквилизаторы. Курс 1-3 недели.

•Желчегонные средства со спазмолитическим эффектом: оксафенамид, никодин, одестон (гимекромон).

Минеральные воды слабой минерализации: Славяновская, Смирновская, Карачинская. Ессентуки

20.Нарзан и др.. в подогретом виде, дробно 5-6 раз в день. Курс 1-1,5 месяца, 2 раза в год. Физиотерапия: электрофорез с новокаином (папаверином), на правое подреберье, парафиновые

аппликации №10 2 раза в год, хвойные ванны.

Фитотерапия. Сбор: цветы ромашки-2 части, мята-2 части, корень солодки- 1 часть, корень валерианы-1 часть, плоды укропа-1 часть.

Лечебное питание при гипофункционалъном типе ДБТ.

вДиета №5.

вПринимать пищу рекомендуется 5-6 раз в сутки, в Показаны продукты, обладающие желчегонным эффектом. Рекомендуется сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйца, черный хлеб, в Такое питание назначается пациентам не менее чем на 1 год.

Медикаментозная терапия при гипофункциональном типе ДЕТ-

аТонизирующие средства: экстракт элеутерококка, левзеп, настойка женьшеня, аралии, китайского лимонника.

аЖелчегонные препараты по 10-14 дней в течение 3 месяцев (сульфат магния 25%, сорбит, ксилит, фламин, флакумин, хофнтол, гепабене и др.).

аТюбажи с сорбитом, сульфатом магния, настоем желчегонной травы, минеральной водой 1 раз в неделю. Курс 4-8 процедур, 2 курса в год.

Минеральные воды высокой минерализации: Ессентуки 17, Арзнн и др. комнатной температуры. Курс 1-1,5 месяца, 2 раза в год.

Физиотерапия: электрофорез с сульфатом магния, фарадизация, СМТ, гальванизация, ДДТ, соляные ванны.

Фитотерапия. Настои и отвары трав: кукурузные рыльца, цветки бессмертника, ромашка, листья крапивы и др., а также сок свеклы, капусты. Сбор: трава володушки -1 часть, плоды шиповника -1 часть, пастушья сумка -1 часть, лист крапивы -1 часть, трава гречихи- 2 части, трава зверобоя -1 часть, трава душицы -1 часть.

ЛФК.

Группа по физкультуре - подготовительная, в фазе ремиссии основная. Профилактические прививки. Разрешаются после снятия болевого синдрома.