Статья: Эффективность комбинированной нейропротекции в восстановлении когнитивных функций после перенесенного ишемического инсульта

3-й группе эта оценка выросла на 5,5 балла, что выражалось в улучшении высших психических функций, таких как память, внимание, регистрация, речевые функции (рис.).

Рис. Среднее значение тестирования когнитивных функций пациентов с инсультом до и после восстановительного лечения по шкале МоСА

Во всех исследуемых группах отмечается прирост средних значений по шкале МоСА, несмотря на одинаковые данные исходных средних значений до лечения. Лишь в группе, где пациенты принимали комбинированную терапию (цитиколин в дозе 2000 мг в/в капельно в сочетании с кортексином 20 мг в/м), были достигнуты нормальные значения - 26 баллов (рис., табл. 1).

Таблица 1 Результаты непараметрического анализа сдвигов в значении шкалы МоСА до и после восстановительного лечения в исследуемых группах

Результаты различий в распределении значений шкал между группами пациентов с разной комбинацией лечебных препаратов демонстрируют, что показатели восстановления когнитивных нарушений после лечения цитиколином и кортексином статистически значимо выше, чем при монотерапии кортексином (табл. 2) и монотерапии цитиколином (табл. 3)

Таблица 2 Результаты непараметрического анализа по критерию Манна-Уитни различий в распределении значений шкал между пациентами 1-й и 3-й групп

Таблица 3 Результаты непараметрического анализа по критерию Манна-Уитни различий в распределении значений шкал между пациентами 2-й и 3-й групп

В нашем исследовании цитиколин является базисным в комбинированной терапии, поскольку оказывает плейотропный эффект воздействия на ишемические повреждения головного мозга, а также проявляет значительную эффективность в восстановлении структуры и функции нервной ткани. Экспериментально доказано, что цитиколин в значительной степени уменьшает дегенерацию нейронов гиппокампа, вызванную введением бета-амилоида, также он уменьшает негативные отложения бета-амилоида в головном мозге, что способствует положительной динамике восстановления когнитивных функций [15].

Таким образом, комбинированная нейропротекция препаратами кортексин 20 мг в/м и цитиколин в дозе 1000 мг в/в капельно в восстановительном лечении пациентов, перенесших ишемический инсульт, доказала свою значимость и эффективность в восстановительном эффекте когнитивных функций пациентов. Положительная восстановительная динамика речевых функций, памяти, восприятия наблюдается практически с первых дней курса лечения, а восстановление концентрации внимания, мышления, интеллектуальных способностей, гнозиса, праксиса - в основном после 8-10 дней терапии. В целом у большинства пациентов наблюдается положительная динамика восстановления когнитивных функций к окончанию лечения.

Заключение

Сегодняшняя российская медицина довольно широко внедряет различные подходы и технологии в реабилитации и восстановительном лечении пациентов, перенесших ишемический инсульт, но, на наш взгляд, комбинированной фармакотерапией также возможно добиться положительных результатов. Поэтому проведенное нами клиническое исследование является актуальным и доказывает эффективность

комбинированной фармакотерапии цитиколином и кортексином в сравнении с монотерапией кортексином или цитиколином в восстановительном лечении после ишемического инсульта, а также постинсультных когнитивных расстройств. Также в ходе нашего клинического исследования мы пришли к следующим выводам:

- цитиколин и кортексин в сочетании значительно увеличивают

нейроцитопротективный и ноотропный эффект, что благоприятно сказывается на мнестических функциях, восстановлении эмоциональной лабильности, лечении тревожнодепрессивных механизмов, утомляемости, головокружения;

- сочетание данный препаратов положительно влияет на умственную работоспособность, пациенты быстрее выполняли логико-арифметические задачи, что в целом положительно влияет на неврологический статус, причем не вызывая никаких побочных эффектов.

Таким образом, полученные нами результаты в ходе клинического исследования могут быть рекомендованы для восстановительного лечения пациентов, перенесших ишемический инсульт. Также данная комбинация препаратов может быть рекомендована к применению при всех формах ишемических цереброваскулярных заболеваний.

Список литературы

1. Дамулин И.В. Когнитивные нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга: некоторые аспекты диагностики и терапии // Фарматека. 2011. № 19. С. 30-51.

2. Дамулин И.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии // Медицинский совет. Психоневрология. 2012. № 4. С. 4-11.

3. Бадашкеев М.В., Шобоев А.Э. Особенности комбинированной нейропротекции в восстановлении когнитивных функций после перенесенного инсульта // Фундаментальные и прикладные научные исследования: актуальные вопросы, достижения и инновации материалы: XXXIII Международной научно-практичской конференции (г. Пенза, 15 апреля 2020 г.). Пенза: Издательство МЦНС «Наука и просвещение», 2020. С. 205-208.

4. Saver J.L. Цитиколин: новые сведения о перспективном лекарственном средстве, осуществляющем нейропротекцию и нейрорепарацию // Международный неврологический журнал. 2010. № 1 (31). С. 108-117.

5. Гранстрем О.К., Сорокина Е.Г., Сторожевых Т.П., Штучная Г.В., Пинелис В.Г., Дьяконов М.М. Кортексин: нейропротекция на молекулярном уровне // Нейроиммунология. 2010. Т. 8. № 1-2. С. 34-40.

6. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Страчунская Е.Я. Лечение недементных когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом (по данным российского мультицентрового исследования «ФУЭТЕ») // Неврологический журнал. 2012. № 4. С. 49-55.

7. Tanaka Y., Minematsu K., Hirano T. Effects of CDP-choline on dynamic changes in LCBF and cognitive function in demented subjecte-PET study. Rinsho Shinkeigaku. 1994. № 34. Р. 877-81.

8. Nacajima M., Hirano T.,Naritomi H., Minemitsu K. Symptom progression or fluctuation in transient ischemic attack patient predicts subsequent stroke. Cerebrovasc Dis. 2010. № 29. Р. 221227.

9. Пирадов М.А., Сергеев Д.В., Кротенкова М.В. Применение Цераксона в остром периоде полушарного ишемического инсульта: клиническая и КТ-перфузионная оценка // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2012. № 6 (3). С. 31-35.

10. Secades J.J. Citicoline: pharmacological and clinical review.2010 update. Rev Neurol. 2011. № 52 (2).Р. 51-62.

11. Badashkeev M.V., Shoboev A.E. Neuroprotective therapy postinsultny cognitive frustration. The European Journal of Biomedical and Life Sciences. 2020. № 3-4. P. 3-7.

12. Badashkeev M.V., Shoboev A.E. Psychological correction and rehabilitation of patients after ischemic stroke. // Science. Education. Practice: materials in the collection of the International University Science Forum (Toronto, Canada, July 8, 2020 year). Toronto: «Infiniti» publishing house, 2020. P. 107-111.

13. Пчелинцев М.В. Цераксон (цитиколин) в контексте проблемы выбора между оригинальными препаратами и генериками в практике врача // Фарматека. 2016. № 9(322). С.28-33.

14. Гомазков О.А. Кортексин: молекулярные механизмы и мишени нейропротективной активности // Журнал неврологии и психиатрии. 2015. № 8. С. 99-104.

15. Менделевич Е.Г. Хроническая мозговая сосудистая недостаточность: клинико-нейровизуальные параметры, факторы риска и нейропротективная терапия // Российский медицинский журнал. 2016. № 7. С. 424-428.