Таким образом, обязательность расстройств мышления для всех форм, этапов и типов течения шизофрении была поставлена под сомнение рядом авторов [Harrow, Quinlan, 1985; Marengo, Harrow, 1997]. По их мнению, РМ были ключевой, но не единственной характеристикой шизофрении (наряду с галлюцинациями, бредом, дезорганизацией, аутизмом и другими позитивными симптомами) в острой фазе, но в острой фазе они были характерны и для других психозов [Holzman, Shenton, Solovay, 1986].
4. РМ и функциональный прогноз. Лонгитудинальные исследования динамики РМ у больных шизофренией ставили вопрос об их связи с уровнем социально-психологического функционирования, трудовой и академической продуктивности на разных этапах заболевания. В некоторых исследованиях высокие показатели РМ при шизофрении коррелируют с плохим прогнозом функционального диагноза [Harrow et al., 1983; Andreasen, Grove, 1986; Peralta, Cuesta, 1991]. Негативные РМ прогнозировали плохую работоспособность и социальное функционирование в постгоспитальный период [Pogue-Geile, Harrow, 1985]; у таких больных часто отмечалась на компьютерной томограмме локальная мозговая атрофия еще до начала заболевания [Andreasen, 2001].
Однако эти выводы касались лишь общей группы шизофрении, без выделения внутри нее подтипов РМ с бедным или хорошим прогнозом [Cuesta, Peralta, 1993]. Исследования отдельных видов РМ показали известные отклонения от общей закономерности в отношении различных параметров. Так, если высокие показатели СИМ у пациентов в постгоспитальный период были связаны с плохим функционированием и в других сферах жизни (социальной, трудовой), а также повышали риск регоспитализации, то выраженность, например, отдельных видов сверхвключений, относимых к позитивным РМ, напротив, коррелировала с благоприятным прогнозом выхода из болезни, с хорошим психическим состоянием в преморбиде и с тестовой успешностью (узнавание картинок) в период психоза [Sims-Knight, Knight, 1978].
Кроме того, разные аспекты функционирования неоднозначно коррелировали с РМ, например, высокий индекс РМ в тесте Роршаха был связан со снижением рабочей продуктивности как в период болезни, так и в последующие годы (8 лет), но не отражался на социальном функционировании. Эта тенденция была выражена у больных шизофренией, но не отмечалась в отдаленный период болезни при шизоаффктивном психозе [Racenstein, Penn, Harrow, Schleser, 1999], что указывает на необходимость проведения психологических техник коррекции РМ при хроническом течении шизофрении для повышения функциональных способностей больных в труде и быту, как считают авторы. В любом случае показатели выраженности различных РМ оказываются полезными не только для дифференциальной диагностики, но также для оценки прогноза и реабилитации.
5. РМ и возраст дебюта заболевания (дети, подростки, взрослые). Экспериментальные исследования показали, что РМ отмечаются при шизофрении как у взрослых пациентов, так и при раннем дебюте заболевания (в детско-подростковом возрасте). У подростков, больных шизофренией, наблюдается большое сходство в РМ со взрослыми пациентами. В обоих случаях нарушения мышления характеризуются своеобразным словоупотреблением, нелогичными рассуждениями, расстройствами восприятия, потерей адекватного отношения к заданиям, слабой связностью идей [Makowski, Waternaux, Lajonchere, 1997]. Исследования детей с диагнозом шизофрении и шизотипического расстройства личности также обнаружили у них наличие РМ, особенно алогизма и расстройства ассоциаций, достоверно более выраженного, чем в группах здоровых сверстников [Caplan et al., 1990, 2000; Caplan, 1994; Tompson et al., 1997]. Кроме того, дети, больные шизофренией, значительно реже здоровых используют грамматические средства когезии в речи (указания на уже упоминавшиеся лица в данном предложении или в предыдущих, необходимые для смысловой связи) [Caplan et al., 1992]. Гипотеза аномального нейроразвития при шизофрении предполагает непрерывность патологических процессов, вызывающих возможные расстройства мышления на разных этапах онтогенеза, что и подтверждает наличие различной патологии мышления у детей разного возраста [Parnas, Schulsinger, 1986; Caplan, 1994; Caplan et al., 2000].
6. РМ в преморбиде (предикторы). Нарушения мышления были выявлены не только в дебюте шизофрении у детей, но и в детском возрасте у тех, кто позже обнаружили психическое расстройство, будучи уже взрослыми. Это удалось сделать с помощью анализа записей домашнего видео пациентов [Ott, Allen, Erlenmeyer-Kimling, 2001], а также при оценке мышления приемных детей, имевших высокий и низкий риски развития заболевания шизофренией. Показатели РМ (общий индекс РМ и оценка странного идиосинкратического мышления) предсказывали вероятность заболевания в будущем у детей этой выборки, но другие виды РМ, даже такие симптоматические для шизофрении, как флюидные образы, не имели прогностической значимости [Metsдnen et al., 2004]. Другое исследование указывало на использование особенных слов (неологизмов) в речи, не характерное для здоровой популяции, как на высоко вероятный предиктор заболевания шизофренией [Baskak et al., 2008]. Немногочисленные исследования РМ в преморбиде шизофрении показали важность их оценки для текущего диагноза и прогноза риска заболевания и поиска превентивных мер.
7. РМ у здоровых родственников больных шизофренией и другими психическими расстройствами (маркеры и эндофенотип). Изучение количественных проявлений РМ выявило, что в степени, меньшей чем при шизофрении, они могли наблюдаться задолго до заболевания, или в ремиссии при других психических расстройствах и даже в норме (у здоровых родственников пациентов) [Harrow, Quinlan, 1985; Kleiger, 1999]. Например, здоровые близнецы [Berenbaum, Oltmanns, Gottesman, 1985] и сиблинги взрослых пациентов с первичным диагнозом шизофрении имели достоверно более высокие общие показатели индекса РМ в тесте Роршаха, чем здоровые испытуемые одного с ними возраста и пола. Выраженность РМ у сиблингов занимала средние позиции между степенью расстройств в группах шизофрении и нормы [Hain et al., 1995].
Тот факт, что субклинические степени нарушений мышления встречались также среди здоровых родственников, позволил рассматривать РМ не только в качестве предвестников (предикторов) будущего заболевания, но и как факторы семейной уязвимости к шизофрении. Это определило новый вектор научных исследований РМ - поиски среди них не патогномоничных признаков, как прежде, но наиболее значимых маркеров возможного заболевания [Shenton et al., 1989; Hain et al., 1995].
Так, в исследовании Harrow, Quinlan [1985] были получены данные о том, что некоторые из видов РМ проявлялись и у пациентов, и у родителей. Причем параметры РМ (идиосинкратическое странное мышление) больше корреллировали с отцовским, а другие (конкретность) - с материнским типом расстройств мышления, и связи по материнской линии были выражены сильнее. Психогенетические исследования подтвердили, что у носителей общих генов (больных шизофренией, их сиблингов и родителей) выявляются похожие расстройства мышления [Vaever et al., 2005; Sung et al., 2009]. Психогенетическая оценка РМ как «маркеров уязвимости» особо подчеркивала их связь с геномом шизофрении и способствовала формированию понятия «эндофенотипа» (признака, наследуемого вместе с факторами риска заболевания, но не являющегося его причиной или симптомом) [Andreasen, 2001; Cur et al., 2009]. Дальнейшие исследования психогенетики показали общность РМ для многих других психозов (мании, большой депрессии, шизоаффективного психоза и др.), что указывало на значительное поле перекрытия их генов [Wilcox, Ramirez, Baida-Fragoso, 2000; Craddock, O'Donovan, Owen, 2009].
Литература
1. Блейлер Э. Руководство по психиатрии. - Берлин: Изд-во Т-ва «Врач», 1920.
2. Kрепелинъ Э. Учебникъ психиатрiи: для врачей и студентовъ. - М.: Изд-во А. А. Карцева, 1910.
3. Andreasen N. C. Thought, language, and communication disorders // Arch. Gen. Psychiatrу. - 1979. - V. 36. - P. 1315--1330.
4. Andreasen N. C., Grove W. M. Thought, language, and communication in schizophrenia: Diagnosis and prognosis // Schizophr. Bul. - 1986. - V. 12 (3). - P. 348--358.
5. Andreasen N. C. Conquering Mental Illness in the Era of the Genome. - USA: Oxford University Press, 2001. - 390 p.
6. Barch D. M., Berenbaum H. Language production and thought disorder in schizophrenia // J. Abnorm. Psycholog. 1996. - V. 105. - P. 81--88.
7. Barba G. D., Boissй M.-F. Temporal consciousness and confabulation. Is the medial temporal lobe «temporal»? // Cog. Neuropsych. - 2010. - V. 15 (1--3). - P. 95--117.
8. Baskak B., Ozel E. T., Atbasoglu E. C., Baskak S. C. Peculiar word use as a possible trait marker in schizophrenia // Schizophr. Res. - 2008. - V. 103 (1--3). - P. 311--317.
9. Berenbaum H., Oltmanns T. F., Gottesman I. I. Formal thought disorder in schizophrenics and their twins // J. Abn. Psychology. - 1985. - V. 94. - P. 3--16.
10. Caplan R., Perdue S., Tanguay P. E., Fish B. E. Formal thought disorder in childhood onsetschizophrenia and schizotypal personality disorder // J. Child Psychol. Psychiatry. - 1990. - V. 31. - P. 1103--1114.
11. Caplan R., Guthrie D. Communication deficits in childhood schizotypal personality disorder // J. Am. Acad. Child Adol. Psychiatry. - 1992. - V. 31. - P. 961--967.
12. Caplan R. Thought disorder in children // J. Am. Acad. Child Adol. Psychiatry. - 1994. - V. 33. - P. 605--615.
13. Caplan R., Guthrie D., Tang B., Komo S., Asarnow R. F. Thought disorder in childhoodschizophrenia. Replication and update of concept // J. of the Am. Acad. of Child Psychology and Psychiatry. - 2000. - V. 39. - P. 771--778.
14. Corcoran R. Autonoetic Awareness, Executive Social Skills, and the Appreciation of Intention. Figurative Reasoning in Amnesia, Confabulation, and Schizophrenia // Cognitive Neuropsychiatry. - 1999. - V. 4 (1). - P. 55--80.
15. Craddock N., O'Donovan M., Owen M. Psychosis Genetics. Modeling the Relationship Between Schizophrenia, Bipolar Disorder, and Mixed (or «Schizoaffective») // Psychoses. Schizophr. Bull. - 2009. - V. 35 (3). - P. 482--490.
16. Craig R. J., Verinis J. S. Evidence for organicity in concrete vs. overinclusive thought-disordered schizophrenics // J. Clin. Psychol. - 1979. - V. 35 (4). - P. 696--703.
17. Cuesta M. J., Peralta V. Does formal thought disorder differ among patients with schizophrenic, schizophreniform, manic and schizoaffective disorders? // Schizophr. Res. - 1993. - V. 10. - P. 151--158.
18. Ebert D. Formal thought disorders and speech disorders in schizophrenia - new findings from empirical studies? // Fortschr. Neurol. Psychiatr. - 1991. - V. 59 (10). - P. 397--403.
19. Hain C., Maier W., Hoechst-Janneck S., Franke P. Subclinical thought disorder in first-degree relatives of schizophrenic patients. Results from a matched-pairs study with the Thought Disorder Index // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1995. - V. 2 (4). - P. 305--309.
20. Harrow M., Silverstein M., Marengo J. Disordered thinking. Does it identify nuclear schizophrenia? // Arch. Gen. Psychiatry. - 1983. - V. 40. - P. 765--771.
21. Harrow M., Green K. E., Sands J. R. et al. Thought disorder in schizophrenia and mania. Impaired context // Schizophr. Bull. - 2000. - V. 26 (4). - P. 879--891.
22. Harrow M., O'Connell E. M., Herbener E. S., Altman A. M., Kaplan K. J., Jobe T. H. Disordered verbalizations in schizophrenia a speech disturbance or thought disorder? // Compr. Psychiatry. - 2003. - V. 44 (5). - P. 353--359.
23. Harvey P. D., Earle-Boyer E. A., Wielgus M. A. The consistency of thought disorder in mania and schizophrenia. An assessment of acute psychoses // J. Nerv. Ment. Dis. - 1984. - V. 172. - P. 458--463.
24. Holzman P. S., Shenton M. E., Solovay M. R. Quality of thought disorder in differential diagnosis // Schizophr. Bull. - 1986. - V. 12. - P. 360--371.
25. Iakimova G., Passerieux C., Hardy-Baylй M. C. Interpretation of ambiguous idiomatic statements in schizophrenic and depressive patients. Evidence for common and differential cognitive patterns // Psychopathology. - 2006. - V. 39 (6). - P. 277--285.
26. Johnston M. H., Holzman P. S. Assessing Schizophrenic Thinking. - San Francisco: Jossey-Bass, 1979.
27. Kleiger J. H. Disordered Thinking and the Rorschach: theory, research, and differential diagnosis. - London: The Analytic Press, 1999.
28. Kinney D. K. Jacobsen B. Bechgaard B. et al. Content analysis of speech of schizophrenic and control adoptees and their relatives: Preliminary results // Soc. Sci. Med. - 1985. - V. 21. - P. 589--593.
29. Lake C. R. Disorders of thought are severe mood disorders the selective attention defect in mania challenges the Kraepelinian dichotomy a review // Schizophr. Bull. - 2008. - V. 34 (1). - P. 109--117.
30. Lee H.-J., Kim Z.-S., Kwon S.-M. Thought disorder in patients with obsessive-compulsive disorder // J. Clin. Psychology. - 2005. - V. 61 (4). - P. 401--413.
31. Maeda K., Kasai K., Uetsuki M. et al. Increased positive thought disorder with illness duration in patients with schizophrenia // Psychiatr. Clin. Neurosci. - 2007. - V. 61 (6). - P. 687--690.
32. Makowski D., Waternaux C., Lajonchere C. et al. Thought disorder in adolescent-onset schizophrenia // Schizophr. Res. - 1997. - V. 23 (2). - P. 147--165.
33. Marshall L., Silverstein M. L., Marengo J. T., Fogg L. Two Types of Thought Disorder and Lateralized Neuropsychological Dysfunction // Schizophr. Bull. - 1991. - V. 17. - P. 679--687.
34. Marengo J., Harrow M. Thought disorder. A function of schizophrenia, mania, or psychosis? // J. Nerv. Ment. Dis. - 1985. - V. 173 (1). - P. 35--41.
35. Marengo J. T., Harrow M., Lanin-Kettering I., Wilson A. Evaluating bizarre-idiosyncratic thinking: a comprehensive index of positive thought disorder // Schizophr. Bull. - 1986. - V. 3. - P. 497--511.
36. Marengo J. T., Harrow M. Schizophrenic Thought Disorder at Follow-up // Arch. Gener. Psychiatry. - 1987. - V. 44. - P. 651--659.
37. Marengo J., Harrow M. Longitudinal Courses of Thought Disorder in Schizophrenia and Schizoaffective Disorder // Schizophr. Bull. - 1997. - V. 23 (2). - P. 273--285.
38. McKenna P. J. Schizophrenia and Related Syndromes. - Oxford: Oxford University Press, 1994.
39. McPherson L. Discourse Connectedness in Manic and Schizophrenic Patients. Associations with Derailment and Other Clinical Thought Disorders // Cog. Neuropsychiatry. - 1996. - V. 1 (1). - P. 41--54.
40. Metsдnen M., Wahlberg K-E, Saarento O. et al. Early presence of thought disorder as a prospective sign of mental disorder // Psychiatr. Res. - 2004. - V. 125 (3). - P. 193--203.
41. Ott S. L., Allen J., Erlenmeyer-Kimling L. The New York high-risk project. Observations on the rating of early manifestations of schizophrenia // Am. J. Med. Genet. Part B. Neuropsychiatr. Genet. - 2001. - V. 105 (1). - P. 25--27.
42. Parnas J., Schulsinger H. Continuity of formal thought disorder from childhood to adulthood in a high-risk sample // Acta Psych. Scand. - 1986. - V. 74 (3). - P. 246--251.
43. Payne R. W. The effects of drugs on objective measures of thought disorder in schizophrenic patients // Psychopharmacol. - 1972. - V. 24 (1). - P. 193--201.
44. Pogue-Geile M. F., Harrow M. Negative symptoms in schizophrenia their longitudinal course and prognostic significance // Schizophr. Bull. - 1985. - V. 11. - P. 427--439.
45. Racenstein J. M., Penn D., Harrow M., Schleser R. Thought disorder and psychosocial functioning in schizophrenia. - the concurrent and predictive relationships // J. Nerv. Ment. Dis. - 1999. - V. 187 (5). - P. 281--289.
46. Raja M., Azzoni A. Thought disorder in Asperger syndrome and schizophrenia - issues in the differential diagnosis. A series of case reports // World J. Biol. Psychiatry. - 2009. - V. 10. - P. 944--952.
47. Sengel R. A., Lovallo W. R., Pishkin V., Leber W. R., Shaffer B. Associative response bias and severity of thought disorder in schizophrenia and mania // J. Clin Psychology. - 1984. - V. 40 (4). - P. 889--892.
48. Shenton M. E., Solovay M. R. Holzman P. S. Comparative studies of thought disorders. II. Schizoaffective disorder // Arch. Gen. Psychiatry. - 1987. - V. 44. - P. 21--30.
49. Sims-Knight J. E., Knight R. A. Logical and nonlogical classification systems. A look at the underlying complexity of over inclusion in schizophrenics // J. Clin. Psychol. - 1978. - V. 34 (4). - P. 857--865.
50. Solomon M., Ozonoff S., Carter C., Caplan R. Formal thought disorder and the autism spectrum - relationship with symptoms, executive control, and anxiety // J. Autism. Dev. Disord. - 2008. - V. 38 (8). - P. 1474--1484.
51. Solovay M. R., Shenton M. E., Holzman P. S. Comparative studies of thought disorders. I. Mania and schizophrenia // Arch. Gen. Psychiatry. - 1987. - V. 44. - P. 13--20.
52. Sung H., Ji F., Levy D. L., Matthysse S., Mendell N. R. The power of linkage analysis of a disease-related endophenotype using asymmetrically ascertained sib pairs Source // Comput. Stat. & Data Analysis. - 2009. - V. 53 (5). - P. 1829--1842.
53. Thoma P., Hennecke M., Mandok T. et al. Proverb comprehension impairments in schizophrenia are related to executive dysfunction // Psychiatry Res. - 2009. - V. 170 (2--3). - P. 132--139.
54. Tompson M. C., Asarnow J. R., Hamilton E. B., Newell L. E., Goldstein M. J. Children with schizophrenia-spectrum disorders - thought disorder and communication problems in a family interactional context // J. Child Psychology and Psychiatry. - 1997. - V. 38. - P. 421--429.
55. Vaever et al. Thinking within the spectrum. Schizophrenic thought disorder in six Danish pedigrees // Schizophr. Res. - 2005. - V. 72 (2--3). - P. 137--149.
56. Van der Gaag R. J., Caplan R., van Engeland H., Loman F., Buitelaar J. K. A controlled study of formal thought disorder in children with autism and multiple complex developmental disorders // J. Child & Adol. Psychopharm. - 2005. - V. 15. - P. 465--476.
57. Wilcox J. A., Ramirez A. L., Baida-Fragoso N. The prognostic value of thought disorder in psychotic depression // An. Clin. Psychiatry. - 2000. - V. 12. - P. 1--4.