Материал: Этические аспекты ВРТ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра философии, биоэтики и права с курсом социологии медицины

Реферат

Этические аспекты применения вспомогательных репродуктивных технологий

Работу выполнила:

студентка 3 курса

фармацевтического факультета

2 Группы

Степанова Виктория Павловна

Проверил: доцент Басов А.В.

Волгоград, 2021 г.

Содержание:

Введение

Развитие ряда наук в 21 веке не могло оставить без внимания медицинские науки и технологии. Исследования нормальных и патологических процессов, различных заболеваний и методик их профилактики несомненно улучшают качество жизни человека, способствуя продлению жизни людей. Однако на смену тех болезней, которые еще несколько столетий назад не щадили население всех континентов и стран, например, бешенства и брюшного тифа, пришли новые заболевания, лечение которых неоднозначно и не столь эффективно, как вакцинация от тех же вирусов бешенства и бактерий брюшного тифа.

В настоящее время одним из распространенных патологических состояний является бесплодие. По статистике с бесплодием ежегодно сталкиваются примерно 15% пар, планирующих зачатие. На долю женщин в структуре бесплодия приходится примерно 45%, мужчин – 40%.

Одним из решений данной проблемы стала разработка и развитие вспомогательных, или новых репродуктивных технологий (ВРТ). Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма. Субстратом для ВРТ являются не только собственные половые клетки реципиента, но и донорские, и криоконсервированные половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионов.

Основной перечень технологий, относящихся к ВРТ:

− Экстракорпоральное оплодотворение – зачатие происходит вне женского организма с последующим переносом эмбриона в организм матери.

− Инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита (ИКСИ) - это разновидность ЭКО, при котором в полностью созревшую яйцеклетку искусственным способом вводится зрелый сперматозоид.

− Криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, транспортировка половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов.

− Использование донорских ооцитов.

− Использование донорской спермы.

− Использование донорских эмбрионов.

− Искусственная инсеминация (оплодотворение) спермой мужа (ИОМ) или донора (ИОД).

− Суррогатное материнство.

Распространение практического применения вспомогательных репродуктивных технологий привело к возникновению дискуссий, обсуждающих правовые и, прежде всего, этические нормы и регулирование отношений между пациентом, врачом, социальными и биологическими родителями. А также остро ставятся вопросы касательно самоидентификации и самосознания детей, появившихся на свет таким образом. Все эти проблемы приводят к созданию новых социальных ролей и реконфигурации существующего «традиционного» института семьи.

Таким образом, главные вопросы, связанные с применения ВРТ в медицинской практике связаны с:

— возможным изменением содержания таких понятий, как «семья», «родители», «дети»;

— этическими аспектами донорства гамет и эмбрионов человека;

— проблемой «лишних» эмбрионов;

— возможностью использования суррогатного материнства;

— проведением принципа справедливости в практике новых репродуктивных технологий.

Основные этические риски использования врт в рамках принадлежности участвующих в оплодотворении клеток

1. Своя яйцеклетка — своя сперма — своя матка. Наименее спорна с точки зрения морали и дальнейших социальных последствий и наиболее близка к естественному зачатию ребенка супругами искусственная инсеминация с использованием семенной жидкости мужа, ее отличает лишь «технологический» способ осуществления.

При появлении фигуры «третьего» участника репродуктивного процесса возникают возражения этического характера, поскольку такая модификация модели семьи «отец — мать — ребенок» влечет за собой преобразования в области социальных отношений и в сознании.

2) Своя яйцеклетка — донорская сперма — своя матка. Донация семенной жидкости дает шанс иметь детей абсолютно бесплодным мужчинам и одиноким женщинам. Однако в связи с данной медицинской практикой встает вопрос о «безответственном» отцовстве донора. Он остается анонимным как для матери, так и для ребенка, что проблематизирует самоидентификацию ребенка в связи с принципиальной невозможностью раскрыть тайну своего рождения, и идентификацию со стороны окружающих его людей.

3) Донорская яйцеклетка — своя сперма — своя матка. Причиной использования «чужой» яйцеклетки парой может быть истощение или отсутствие яичников у женщины. Кроме того, этот метод позволяет избежать передачи тяжелых генетических заболеваний от вынашивающей матери. Существуют различные варианты того, кто в данной ситуации может выступить донором: анонимное лицо, знакомая или родственница (так, относительная генетическая связь между ребенком и вы— нашивающей матерью все же может существовать).

4) Своя яйцеклетка — своя сперма — матка суррогатной матери. На сегодняшний день суррогатное материнство (СМ) становится все более востребованным во всем мире. В то же время дискуссии вокруг данного явления не утихают: у общества возникает множество вопросов как к сур— рогатной матери — женщине, согласившейся добровольно забеременеть чужим ей ребенком, выносить его и отдать на воспитание генетическим родителям, так и к самим родителям. Как показывает мировой опыт, достаточно сложно пересмотреть традиционное понимание родительства, в особенности материнства, выработать в новых условиях его социально приемлемое понимание и создать правовые основания, обеспечивающие наименее «болезненную» для общества реализацию данной биотехнологии. Опасности, таящиеся в этой разновидности BPT: «профессионализация» материнства в негативном смысле данного слова, превращении его в услугу, оказываемую за вознаграждение; разделение материнства на «подлинное» (генетическое и, далее, социальное) и «неподлинное», связанное с беременностью и родами, носящее лишь инструментальный характер; обесценивание последнего, рассмотрение его как мотивированного материально; расширение модели семьи для ребенка, рожденного в таких условиях за счет включения в нее еще одной матери, как, следствие, проблемы с адекватной интерпретацией ролей ее участников: «...феномен суррогатного материнства знаменует собой переворот в понимании материнства как такового. До появления репродуктивных технологий оно понималось как некий унифицированный опыт, комбинирующий социальные и биологические аспекты, в отличие от отцовства, для которого характерна двойственная идентичность». Как показывает правовая практика регулирования СМ в разных странах мира, вопрос о том, какая из матерей имеет больше прав на родившегося ребенка в спорной ситуации, когда между ними по тем или иным причинам (как нежелание суррогатной матери отдавать ребенка, так и отказ генетически родной семьи принять его) нарушается изначальная договоренность, остается достаточно дискуссионным и открытым. В системе традиционной нуклеарной семьи не находится места обеим матерям, одна из них должна отказаться от своих родительских прав. Кроме того, при использовании этой биотехнологии сталкиваются, как правило, посторонние, возможно даже незнакомые друг другу, люди, сообщающиеся через посредника. Проблема ответственности за благополучное течение беременности и «контроля над телом» суррогатной матери может вставать достаточно остро, учитывая, что это «тело» воспринимается как «товар», рассматривается как предоставляющее услугу за соответствующую оплату. В целом, происходит минимизация роли суррогатной роли в структуре родства по отношению к плоду. Статус суррогатной матери в обществе может быть охарактеризован как амбивалентный. С одной стороны, своей готовностью помочь она предоставляет бесплодной паре возможность стать родителями. С другой — ее поведение сложно назвать альтруистическим, поскольку в большинстве случаев оказание такой услуги предполагает высокую оплату. Тот факт, что она предоставляет свои половые органы на длительный срок в целях деторождения другим людям за денежное вознаграждение, позволяет противникам применения этого вида BPT оценивать его резко негативно и отождествлять с торговлей собственным телом.

С точки зрения правовых аспектов СМ не является противозаконным. Но в действующем законодательстве не определены многие моменты, которые оспариваются в практике международного суррогатного материнства.

5) Своя яйцеклетка — донорская сперма — матка суррогатной матери. Эта BPT открывает возможность стать родительницей в практически безнадежной ситуации для бесплодной одинокой женщины. Метод может быть направлен на материнство в пожилом возрасте. Так, положение рожденного таким образом ребенка усугубляется относительно высокой вероятностью сиротства, как в случае с инсеминацией спермой донора.

6) Донорская яйцеклетка — своя сперма — матка суррогатной матери. Данная технология репродукции может решить проблему гендерного неравенства в отношении прокреативных желаний одиноких мужчин и гомосексуальных пар. Здесь феномен материнства пересматривается настолько радикально, что оно просто элиминируется из модели семьи, рассматривается исключительно с точки зрения биологических функций: суррогатная мать как «инкубатор» для вынашивания ребенка, который в дальнейшем будет принципиально лишен матери, и будет воспитываться в семье, включающей в себя двух отцов. В этом контексте не может оставаться прежним и понимание отцовства, функции, присущие социальной роли отца, расширяются, преобразуются, трансформируются. Однако, как показывают исследования, воспитание в нетрадиционной семье наклады- вает серьезный негативный отпечаток на идентичность и дальнейшую жизнь ребенка. Его интересы должны учитываться в первую очередь при рассмотрении вопросов доступности BPT тем или иным группам населения.

7) Донорская яйцеклетка — донорская сперма — матка суррогатной матери. В рамках этой схемы возможна реализация таких экстремальных сценариев, как рождение ребенка от умершего(их) родителя(ей) благодаря криоконсервации генетического материала. Именно факт изъявления желания сохранить ооциты или семя рассматриваются в дальнейшем как основание для проведения биомедицинских манипуляций с ними после смерти донора, ЭКО и рождения ребенка суррогатной матерью. В действительности волеизъявление человека криоконсервировать биоматериал не тождественно волеизъявлению оказаться родителем посмертно. Для ребенка, родившегося таким образом, осознание обстоятельств собственного появления на свет может оказаться травмирующим психологическим опытом.

8) «Рождение от 3—x родителей». Участники BPT: 1 мужчина и 2 женщины, одна из которых имеет заболевание, связанное с аномальным строением митохондрий — цитоплазматических структур, отвечающих за выработку энергии в клетке. Они обладают собственным геномом, мутации митохондриальной ДНК передаются ребенку вместе с цитоплазмой материнской яйцеклетки. Указанные болезни наследуются только по женской линии детьми обоих полов, поскольку сперматозоиды поставляют зиготе половину ядерного генома, а яйцеклетка передает и вторую полови- ну генома, и митохондрии. Поврежденные митохондрии матери заменяются здоровыми митохондриями яйцеклетки женщины—донора. Здоровые ДНК изымаются из яйцеклетки матери и инкорпорируются в яйцеклетку донора — до или после оплодотворения. То, что внесенные изменения передаются наследственным путем, позволит избавиться от болезни будущим поколениям. Предполагается, что условием получения разрешения на применение данного метода должно стать наличие у родителей генетических болезней, для предотвращения передачи которых нужна третья родительница.

Проблема «лишних» эмбрионов. Морально-этическая оценка невостребованных эмбрионов с точки зрения религий

Проблема лишних эмбрионов в программах ЭКО встает во всех странах. Но решение этих вопросов в первую очередь ограничено законодательством конкретной страны. Криоконсервация эмбрионов разрешена во всехевропейских странах, но в некоторых с рядом ограничений. В ряде стран разрешены усыновление или донация эмбрионов. Тем не менее, большое количество эмбрионов не востребуется пациентами и утилизируется, что вызывает много психологических и этических вопросов.

В России позволяется использование невостребованных эмбрионов в исследовательских целях, уничтожение, использование в целях создания косметических средств, использование в качестве донорского материала.

В “Основах социальной концепции” РПЦ обращает внимание на то, что: «Нравственно недопустимыми с православной точки зрения являются все разновидности экстракорпорального (внетелесного) оплодотворения», предполагающие заготовление, консервацию и намеренное разрушение «избыточных» эмбрионов.

Обоснования этой позиции содержатся во 2-м и 8-м правилах святителя Василия Великого, включенных в Книгу правил Православной Церкви: «У нас нет различия плода образовавшегося еще необразовавшегося».

Современная эмбриология подтверждает эту точку зрения, давая определения эмбриону как живому существу, отличному от своих родителей, которое принадлежит к роду Homo Sapiens, обладает своим собственным уникальным геномом, динамично развивается, последовательно раскрывая потенции, заложенные в него природой, и которое называется человеком на эмбриональной стадии его развития.

Именно поэтому в рамках традиционной европейской культуры эмбрион человека, безусловно, обладает человеческим достоинством.

Количество уничтоженных индивидуальных жизней во время проведения ЭКО достигает по некоторым данным 93-94%. Эта утрата начинается с момента одновременной имплантации многих эмбрионов для того, чтобы увеличить вероятность успеха. В лучшем случае из нескольких выживает один. Таким образом, ЭКО с самого начала несет в себе абортивную идеологию: для того, чтобы имплантировать один, спокойно и преднамеренно уничтожается 8-9 эмбрионов…”

В результате «цена» жизни будущего ребенка – это цепь смертей, физических и психологических осложнений у биологических и генетических родителей.

Проблема «лишних» эмбрионов остается одной из главных при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, так как в настоящее время человеческий эмбрион имеет неопределенное положение с точки зрения права, что свидетельствует о необходимости принятия нормативно-правового акта, определяющего правовой статус эмбрионов и дающего ответ, если не на все, то на многие спорные вопросы.

Законодательное регулирование использования врт

В настоящее время правовую основу для применения вспомогательных репродуктивных технологий в России составляют два документа. Первый – статья 35 и 55 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской Федерации», второй – Приказ №301 Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. за подписью министра Э.А. Нечаева «О применении методов искусственной инсеминации женщин спермой донора по медицинским показаниям и метода экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки для лечения женского бесплодия».

Согласно статье 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской Федерации « … каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляется в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины)».

В ст. 55 Закона № 323-ФЗ закреплено положение о том, что «мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение всех репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение всех репродуктивных технологий при наличии информированного согласия на медицинское вмешательство». Таким образом, основанием для применения донорского материала является автономное решение, подкрепленное информированным согласием.