Таблица 8
Динамика психопатологической симптоматики раздельно для групп по шкале PANSS (подшкала общепсихопатологических расстройств)
|
1-я группа, (n=17) |
2-я группа, (n=14) |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
p |
1 |
2 |
3 |
p |
|
|
0 мес. |
39,8±7,5 |
- |
- |
0 мес. |
40,7±7,4 |
- |
- |
|
|
2 мес. |
36,8±6,3 |
-2,9±7,6 |
>0,05 |
2 мес. |
29,1±5,7 |
-11,6±7,8 |
<0,0001 |
|
|
6 мес. |
38,9±6,7 |
+2,1±4,6 |
>0,05 |
6 мес. |
37,8±6,2 |
+9,0±9,0 |
<0,001 |
|
|
12 мес. |
36,8±5,3 |
-2,1±4,1 |
>0,05 |
12 мес. |
38,1±4,8 |
+0,3±5,3 |
>0,05 |
При оценке акатизии (BAS) и побочных экстрапирамидных эффектов от принимаемой нейролептической терапии (AIMS) выявлены их незначительная выраженность и отсутствие достоверных различий как при анализе статических данных от сравнения двух групп между собой, так и в динамике на протяжении исследования в каждой группе по отдельности. Полученные результаты объединены и представлены для акатизии на рис. 1, а для побочных экстрапирамидных эффектов от принимаемой нейролептической терапии - на рис. 2.
Рис. 1. Сравнительные показатели среднего значения общего балла акатизии в контрольных точках для двух групп, BAS
Рис. 2. Сравнительные показатели среднего значения общего балла побочных экстрапирамидных эффектов в контрольных точках для двух групп, AIMS
Заключение
В клинической практике необходимо дифференцировать ремиссию шизофрении от резидуальной шизофрении, так как реабилитационные подходы к пациентам с этими расстройствами различны. Адаптационный потенциал пациентов формируется в случае ремиссии шизофрении преимущественно из степеней подвижности дефект-процесса и сохранности компенсаторных возможностей организма при меньшей роли психосоциальных влияний, в случае резидуальной шизофрении преимущественно из оставшегося уровня компенсаторных возможностей организма, выраженности колебаний дефектного состояния, во многом зависящей от психосоциальных влияний. Современная психофармакотерапия позволяет существенно улучшить состояние пациентов с резидуальной шизофренией, что показано на примере применения сероквеля. Лечение атипичным нейролептиком уменьшило выраженность позитивной, негативной и общепсихопатологической симптоматики, в результате чего изначально однородные группы стали на пике эффективности препарата достоверно различными по уровню психопатологических расстройств. После прекращения приёма препарата наблюдалась обратная динамика психопатологической симптоматики и к концу годового исследования уровень её в обеих группах вновь стал одинаковым. В связи с тем, что выраженность психической патологии у пациентов, принимавших обычную терапию, не изменялась и, учитывая её одинаковость для обеих групп в конечном счёте, можно утверждать об отсутствии прогредиентности расстройства для двух групп. Большинству пациентов с резидуальной шизофренией необходима регулярная поддерживающая психо- и фармакотерапия.
Литература
1. Аведисова А.С. Ремиссия: новая цель терапии и новые методы её оценки // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004. - Т. 6, № 4. - С. 156Ї158.
2. Попов М.Ю. Теоретические предпосылки концептуализации шизофрении. Сообщ. 1. Диагностическое значение фактора прогредиентности // Рос. психиатр. журн. - 2004. - № 3. - С. 30
3. Клинико-биологические и социально-психологические основы адаптации у больных шизофренией / А.В. Семке, Т.П. Ветлугина, Л.Д. Рахмазова, Е.В. Гуткевич, М.В. Кусков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 3. - С. 16.
4. Mortimer A.M. Атипичные антипсихотические препараты первой очереди в сочетании с психосоциальными вмешательствами // Обзор совр. психиатрии. - 2002. - Вып. 1. - С. 42Ї44.
5. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. - М., 2001.
6. Логвинович Г.В., Семке А.В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.
7. Руководство по психиатрии / под ред. А.В. Снежневского. - М.: Медицина, 1983. - Т. 1.
8. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных. - М.: Медицина, 1981.
9. Шизофрения / под ред. И.А. Полищука. - Киев: «Здоров'я», 1976.
10. Шизофрения. Клиника и патогенез / под ред. А.В. Снежневского. - М.: Медицина, 1969.
11. Александровский А.Б. Рецидивы шизофрении и пути их профилактики. - М.: Медицина, 1964.
12. Зеневич Г.В. Ремиссии при шизофрении. - М.: Медицина, 1964.
13. Федотов Д.Д., Амбрумова А.Г. К проблеме так называемых конечных состояний шизофрении // Пробл. клиники и лечения шизофрении с неблагоприятным течением. - М., 1964. - С. 71Ї75.
14. Молохов А.Н. Формы шизофрении и их лечение. - Кишинев: Гос. изд-во Молдавии, 1948.