Материал: Хламидийные инфекции в практике участкового терапевта и врача общей врачебной практики (90

ТРАХОМА

Этиология. Возбудитель – С. trachomatis сероваров А, В, Ва, С. Эпидемиология. Источником инфекции является человек, больной трахомой. Механизм передачи – контактный. Факторами передачи могут быть руки, полотенца, подушки и другие предметы совместного использования, контаминированные хламидиями.

Восприимчивость к заболеванию довольно высока. Плохие социальноэкономические условия жизни населения способствуют распространению заболевания. В нашей стране эндемичная трахома была ликвидирована в конце 60-х годов, однако в других странах (Азии, Африки и др.) ею болеют еще сотни миллионов человек.

Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистая оболочка конъюнктивы. Размножение и накопление хламидий происходит в эпителиальных клетках в области ворот инфекции, где развиваются местные воспалительные изменения.

Клиника. Инкубационный период около 2 недель. Заболевание развивается постепенно. Процесс начинается в области слизистой оболочки переходных складок век: конъюнктива утолщается, становится вишневокрасного цвета, неровной, бугристой. Наблюдается выраженная гиперплазия лимфоидных фолликулов. В роговице развивается воспалительная лимфоидная инфильтрация и поверхностная васкуляризация, что приводит к тому, что весь ее верхний сегмент становится мутным, утолщенным и неровным, как бы прикрытым нависающей плёнкой – образуется паннус (от греческого «pannus» – занавеска). При присоединении бактериальной флоры возникают длительно не заживающие язвы роговицы с последующим рубцеванием и слепотой. Воспалительный процесс прогрессирует, что приводит к рубцеванию конъюнктивы, разрушению слезных протоков, слезной железы. Веки деформируются, заворачиваются внутрь, ресницы травмируют роговицу, вызывая вторичные язвы. Возникновению язв, присоединению бактериальной флоры способствует сухость (ксероз) глаза, обусловленная поражением слезного аппарата. Трахома принимает хроническое течение на многие годы, в исходе которого – слепота.

Диагностика. Клинический диагноз основывается на наличии у больного четырёх кардинальных признаков заболевания: выраженной гиперплазии лимфоидных фолликулов на конъюнктиве верхних век; фолликулов в верхней части края роговицы или их последствий (глазки Бонне); типичного рубцевания конъюнктивы; сосудистого паннуса.

Методы специфической лабораторной диагностики во многом схожи с диагностикой урогенитального хламидиоза. Материал для исследования берут с конъюнктивы.

Лечение. Медикаментозная терапия состоит из местного и общего длительного курса применения антибиотиков. Местно используют 1 %

9

тетрациклиновую мазь, которую закладывают за веки 4–5 раз в день в течение 2–3 месяцев или мази и глазные капли «Колбиоцин» и «Эубитал», «Витабакт», содержащие ципрофлоксацин. Проводят непрерывный 3–4- недельный курс одним из антибиотиков групп макролидов, тетрациклина или фторхинолонов: азитромицин (азитрокс) 0,25–0,5 г/ сут, кларитромицин (фромилид) 0,5 г/сут, рокситромицин (рулид) 0,3 г/сут, доксициклин (юнидокс солютаб) 0,2 г/сут, офлоксацин 0,8 г/сут и др. Антибактериальную терапию сочетают с иммуноориентированным и хирургическими методами лечения.

Профилактика основана на скорейшем выявлении источников инфекции и полном их излечении; выявлении, обследовании и, при необходимости, лечении контактных лиц; санитарно-гигиенических мероприятиях; санитарно-просветительской работе.

10

АНТИБИОТИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ТЕРАПИИ ХЛАМИДИЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ

МАКРОЛИДЫ

Макролидные антибиотики делятся на несколько групп в зависимости от способов получения и количества атомов углерода в макроциклическом лактонном кольце, являющемся их структурной основой.

Общие свойства

−Преимущественно бактериостатическое действие.

−Активность против грамположительных кокков (стрептококки, стафи лококки) и внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии, легионеллы).

−Высокие концентрации в тканях (в 5–10–100 раз выше плазменных).

−Низкая токсичность.

−Отсутствие перекрестной аллергии с β-лактамами.

−У 14-членных макролидов взаимодействие с теофиллином, карбамазепином, циклоспорином, цизапридом и др.

ЭРИТРОМИЦИН

Первый природный макролид. Один из самых безопасных антибиотиков с точки зрения развития серьезных нежелательных реакций.

Спектр активности

11

Грам(-) палочки: В. pertussis, кампилобактеры, легионеллы. Н. influenzae – низкая активность.

Хламидии. Микоплазмы. Спирохеты.

Фармакокинетика

Всасывается в ЖКТ не полностью. Биодоступность варьирует от 30 до 65 %, причем значительно снижается в присутствии пищи. Хорошо проникает в бронхиальный секрет, желчь. Плохо проходит через ГЭБ, ГОБ. Выводится преимущественно через ЖКТ. Т1/2 – 1,5–2,5 ч.

Нежелательные реакции

−Диспептические и диспепсические явления (у 20–30 % пациентов) обусловлены стимуляцией моторики ЖКТ (прокинетическое, мотилиноподобное действие).

−Пилоростеноз у новорожденных детей (поэтому им предпочтительнее назначать 16-членные макролиды – спирамицин, мидекамицин).

−Аллергические реакции.

Лекарственные взаимодействия

При одновременном назначении с теофиллином, карбамазепином, циклоспорином, бромкриптином, дизопирамидом эритромицин повышает их концентрацию в крови за счет торможения метаболизма в печени. Нельзя применять совместно с цизапридом в связи с опасностью развития тяжелых сердечных аритмий.

Биодоступность дигоксина на фоне приема эритромицина может возрастать в связи с уменьшением инактивации дигоксина кишечной микрофлорой.

Показания

−Стрептококковые инфекции (БГСА) у пациентов с аллергией на пенициллины (тонзиллофарингит, скарлатина, профилактика ревматической лихорадки).

−Внебольничная пневмония.

−Дифтерия.

−Коклюш.

−Ородентальные инфекции (периодонтит и др.).

−Кампилобактериоз.

−Инфекции кожи и мягких тканей.

−Хламидийная инфекция.

−Микоплазменная инфекция.

−Легионеллез.

12

Дозировка (для взрослых)

Внутрь – по 0,25–0,5 г каждые 6 часов за 1 час до приема пищи; при стрептококковом тонзиллофарингите по 0,25 г каждые 8–12 часов в течение 10 дней; для профилактики ревматической лихорадки по 0,25 г каждые 12 часов. Внутривенно капельно по 0,5–1,0 г каждые 6 часов.

Формы выпуска

Таблетки по 0,1 г, 0,2 г, 0,25 г и 0,5 г; суспензия; мазь 10 тыс. ЕД/г; флаконы по 0,05 г, 0,1 г и 0,2 г эритромицина фосфата в виде порошка для приготовления раствора для инфузий.

КЛАРИТРОМИЦИН

Клацид, Фромилид

Полусинтетический 14-членный макролид. По спектру активности близок к эритромицину.

Отличия от эритромицина:

−имеет активный метаболит – 14-гидрокси-кларитромицин, за счет которого повышена активность против H.influenzae;

−самый активный из всех макролидов в отношении H.pylori;

−действует на атипичные микобактерии (M.avium и др.), вызывающие оппортунистические инфекции при СПИДе;

−большая кислотоустойчивость и биодоступность (50–55 %), не зависящая от еды;

−более высокие концентрации в тканях;

−более длительный Т1/2 (3–7 часов);

−лучшая переносимость;

−не назначается детям до 6 месяцев, беременным и кормящим грудью.

Показания

−Инфекции ВДП при аллергии на пенициллины (стрептококковый тонзиллофарингит, острый синусит).

−Инфекции НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония).

−Ородентальные инфекции.

−Эрадикация H.pylori (в сочетании с другими антибиотиками и антисекреторными препаратами).

−Инфекции кожи и мягких тканей.

−Хламидийная инфекция.

−Микоплазменная инфекция.

−Атипичные микобактериозы при СПИДе (лечение и профилактика).

13