Материал: Хламидийные инфекции в практике участкового терапевта и врача общей врачебной практики (90

Дозировка (для взрослых)

Внутрь по 0,25–0,5 г каждые 12 часов; 0,5 г один раз в день независимо от еды (при использовании таблеток с замедленным высвобождением); внутривенно капельно – по 0,5 г каждые 12 часов.

Формы выпуска

Таблетки по 0,25 г и 0,5 г; таблетки с замедленным высвобождением по 0,5 г; порошок для приготовления суспензии 125 мг/5 мл; флаконы по 0,5 г порошка для приготовления раствора для инфузий.

АЗИТРОМИЦИН

Сумамед, Азитрокс

Полусинтетический 15-членный макролид, входящий в подкласс азалидов.

Отличия от эритромицина:

−более активен в отношении Н. influenzae, N. gonorrhoeae и H. pylori;

−биодоступность (около 40 %) меньше зависит от пищи;

−самые высокие среди макролидов концентрации в тканях;

−имеет значительно более длительный T1/2 (до 55 часов), что дает возможность назначать препарат 1 раз в день, использовать короткие курсы (1–3–5 дней);

−лучшая переносимость;

−менее вероятны лекарственные взаимодействия.

Показания

−Инфекции ВДП при аллергии на пенициллины (стрептококковый тонзиллофарингит, острый синусит).

−Инфекции НДП (внебольничная пневмония, ХОБЛ).

−Ородентальные инфекции.

−Инфекции кожи и мягких тканей.

−Хламидийная инфекция.

−Микоплазменная инфекция.

−Профилактика атипичных микобактериозов при СПИДе.

Дозировка (для взрослых)

Внутрь – по 0,5 г/сут в течение 3 дней или в 1-й день – 0,5 г, в последующие 4 дня по 0,25 г, 1 раз в день; при остром хламидийном уретрите и цервиците – 1,0 г однократно. Принимать за 1 час до приема пищи.

Формы выпуска

Капсулы по 0,25 г; таблетки по 0,125 г и 0,5 г; сироп 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл; порошок для приготовления суспензии.

14

СПИРАМИЦИН

Ровамицин

Природный 16-членный макролид.

Отличия от эритромицина:

−активен против некоторых пневмококков и БГСА, резистентных к 14- и 15-членным макролидам;

−действует на токсоплазмы и криптоспоридии;

−биодоступность (30–40 %) не зависит от пищи;

−более высокие концентрации в тканях;

−лучше переносится;

−клинически значимые лекарственные взаимодействия не установлены. Как и эритромицин, может применяться у беременных.

Показания

−Инфекции ВДП при аллергии на пенициллины (стрептококковый тонзиллофарингит).

−Инфекции НДП (внебольничная пневмония).

−Ородентальные инфекции.

−Инфекции кожи и мягких тканей.

−Хламидийная инфекция.

−Микоплазменная инфекция.

−Токсоплазмоз.

−Криптоспоридиоз.

Дозировка (для взрослых)

Внутрь по 2–3 млн МЕ (3 млн МЕ = 1 г спирамицина) каждые 8–12 ч независимо от еды; внутривенно капельно – 4,5–9 млн МЕ/сут в 3 введения.

Формы выпуска

Таблетки по 1,5 млн МЕ и 3 млн МЕ; гранулы для приготовления суспензии в пакетиках; флаконы по 1,5 млн МЕ порошка для приготовления раствора для инфузий.

ДЖОЗАМИЦИН

Вильпрафен

Отличия от эритромицина:

−активен против большинства эритромицинорезистентных микроорганизмов;

−действует на ряд стафилококков, пневмококков и БГСА, резистентных к 14- и 15-членным макролидам;

−более кислотоустойчив, биодоступность не зависит от пищи;

15

−реже вызывает нежелательные реакции со стороны ЖКТ, иногда может вызывать гипотензию.

Показания

−Инфекции ВДП при аллергии на пенициллины (стрептококковый тонзиллофарингит).

−Инфекции НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония).

−Инфекции кожи и мягких тканей.

−Хламидийная инфекция.

Дозировка (для взрослых)

Внутрь – по 0,5 г каждые 8 часов за 1 час до приема пищи.

Формы выпуска

Таблетки по 0,5 г; суспензия 150 мг/5 мл и 300 мг/5 мл.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ

К группе тетрациклинов относятся природный тетрациклин и полусинтетические препараты доксициклин и миноциклин.

Общие свойства

−Бактериостатическое действие.

−Очень широкий спектр активности, но высокий уровень вторичной резистентности многих бактерий.

−Перекрестная устойчивость микроорганизмов ко всем препаратам группы.

−Высокая частота нежелательных реакций.

Нежелательные реакции

−Общее катаболическое действие, угнетение белкового обмена, гиперазотемия.

−Диспептические явления, эзофагит.

−Угнетение нормальной микрофлоры ЖКТ и влагалища; суперинфекции, включая кандидоз ЖКТ и влагалища.

−У детей нарушение образования костной и зубной ткани: изменение окраски зубов, дефекты эмали, замедление продольного роста костей.

−Фотосенсибилизация (чаще доксициклин).

−Гепатотоксичность, вплоть до некроза тканей печени – особенно при патологии печени и быстром внутривенном введении.

−Синдром псевдоопухоли мозга: повышение внутричерепного давления при длительном приеме.

Нефротоксичность: развитие тубулярного некроза при использовании

просроченных препаратов.

16

Спектр активности

стафилококки, стрептококки, однако в настоящее Грам(+) кокки: время отмечается высокая устойчивость пневмокок-

ков, БГСА и большинства стафилококков. Энтерококки устойчивы.

Грам(+) палочки: листерии, возбудители сибирской язвы.

иерсинии, кампилобактеры, бруцеллы, H. influenzae,

Грам(-) палочки: H. ducreyi, холерный вибрион, возбудители чумы, туляремии. Многие штаммы E. coli, сальмонелл и ши-

гелл устойчивы.

Лекарственные взаимодействия

Антагонизм. Нерастворимые хелатные соединения тетрациклина (но не доксициклина) образуются при реакции с катионами Са, Mg, Al, которые содержатся в пище, особенно в молочных продуктах, и в антацидах. Поэтому пища и антациды значительно снижают биодоступность тетрациклина.

Карбамазепин, фенитоин и барбитураты снижают Т1/2 доксициклина почти вдвое вследствие ускорения метаболизма препарата в печени. Сходные изменения T1/2 доксициклина также характерны для лиц, часто употребляющих алкоголь.

Аддитивное действие отмечается при сочетании с некоторыми бактерицидными антибиотиками. Подобные комбинации используют, например, при лечении сальпингитов (сочетание доксициклина с β- лактамами и/или аминогликозидами).

Синергизм наблюдается при сочетании с макролидами и линкозамидами.

Показания

−Инфекции ВДП – острый синусит (доксициклин).

17

−Инфекции НДП – обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония (доксициклин).

−Инфекции ЖВП.

−Ородентальные инфекции – периодонтит и др. (доксициклин).

−Иерсиниоз (доксициклин).

−Эрадикация H. pylori (тетрациклин в сочетании с другими антибиотиками и антисекреторными препаратами).

−Угревая сыпь, при неэффективности местной терапии.

−Розовые угри.

−Сифилис (при аллергии к пенициллину).

−Негонококковый уретрит, вызванный хламидиями, микоплазмами (доксициклин).

−Тазовые инфекции (в сочетании с -лактамами, антианаэробными препаратами).

−Риккетсиозы.

−Особо опасные инфекции: чума (в сочетании со стрептомицином), холера (доксициклин).

−Зоонозные инфекции: лептоспироз, бруцеллез, туляремия (в сочетании со стрептомицином), сибирская язва (доксициклин).

Противопоказания

−Возраст до 8 лет (доксициклин разрешен у детей до 8 лет для профилактики сибирской язвы).

−Беременность.

−Кормление грудью.

−Тяжелая патология печени.

−Почечная недостаточность (тетрациклин).

ТЕТРАЦИКЛИН

Биодоступность при приеме внутрь натощак – 75 %, в присутствии пищи значительно снижается. Часто вызывает нежелательные реакции.

Дозировка (для взрослых)

Внутрь – по 0,3–0,5 г каждые 6 часов за 1 час до еды.

Формы выпуска

Таблетки по 0,05 г, 0,1 г и 0,25 г; капсулы по 0,25 г; 1 % и 3 % мазь.

ДОКСИЦИКЛИН

Юнидокс солютаб

Лучший на сегодняшний день антибиотик тетрациклиновой группы. Превосходит тетрациклин по активности против пневмококков и лучше переносится.

18