Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. ЯРОСЛАВА МУДРОГО
Институт медицинского образования
Отделение лечебного дела
Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены
РЕФЕРАТ
История развития антисептики и асептики
Выполнила:
Студентка 1 курса ИМО
Группа 0324
Булыгина Полина Игоревна
Проверил:
Старший преподаватель
Косенко Наталья Евгеньевна
Великий Новгород
2020
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Целью медицины является, прежде всего, сохранение человеческой жизни. «Не навреди» - вот один из главных постулатов Гиппократа. Но и задолго до Гиппократа первобытные люди занимались лечением больных, спасением человеческого рода в лице каждого больного от вымирания, как им подсказывали животные инстинкты.
И первые целенаправленные шаги в изучении медицины сотворились в Древней Индии, где люди особой касты - брамины - занимались изучением лекарственных средств, методов лечения, хирургии, а также подготовкой новых врачей. Брамины, а затем люди из касты ведия, которые стали получать вознаграждение за свои труды, достигли громадных успехов. Ими было изучено множество болезней, описано около восьмисот различных лекарственных препаратов, выполнялись сложные хирургические операции и накладывались весьма неплохие повязки. И это в отсутствие знаний анатомии и физиологии! Все открытия совершались эмпирически, интуитивно. И именно наблюдения за больными привели врачей за пять веков до нашей эры к выводу, что заживление ран возможно только после их тщательной обработки и очистки от инородных тел. О микроорганизмах никто не подозревал еще две тысячи лет. Древние греки, египтяне, а после и врачи Средневековья - все они понимали, что рану нужно содержать в чистоте, но никто не зацикливался на этом настолько серьезно, чтобы максимально предотвратить риск инфекции. Как итог - низкая продуктивность работы хирурга, ведь им мог стать любой цирюльник, научившийся держать в руках ампутационный нож, высокая смертность больных от сепсиса и гнойных инфекций, а также безответственность врача, от которого тогда не могли требовать высокой выживаемости пациентов.
Научно обоснованного метода лечения ран не было даже в первой половине XIX в., отсутствовало научное представление о раневом процессе и применении антисептических веществ, которые использовались эмпирически. Только к концу XIX в. Л. Пастером, Р. Кохом, П. Эрлихом и другими учеными были открыты возбудители инфекции, а также методы бактериологического контроля, позволявшие их идентифицировать. На фоне этих открытий возникло учение об антисептике и асептике, ставшее поворотным пунктом в учении о ране. Как никем другим, учение об антисептике было развито английским хирургом Листером. Почти одновременно с ним, в России работал Пирогов, на поле боя применявший свои инновационные методы хирургии и связанных с ней методов антисептики и обезболивания. И с тех пор антисептика, а за ней асептика стали одним из важнейших аспектов работы хирургов. Нельзя себе представить, чтобы современные хирурги приступали к операции без надлежащей антисептической обработки инструментов, рук, операционного поля и воздуха в операционной.
Опыт прошлого диктует необходимость предотвращать попадание инфекции в рану, ведь чего стоят виртуозность, знания и мастерство хирурга, если он не выполняет главной своей задачи, основной цели врачебного дела - спасения человеческой жизни.
ГЛАВА 1.Понятие об антисептике и асептике в настоящее время
Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют
физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.
При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.). Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.
Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны. Они имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции.
Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на микрофлору. Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека.
Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологического происхождения, а также влияние на иммунную систему макроорганизма. на микробы мы оказываем подавляющее, а на иммунную систему стимулирующее действие. Наиболее крупная группа средств биологического происхождения - антибиотики, как правило, это продукты жизнедеятельности грибков различных видов. Некоторые из них применяются в неизмененном виде, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке (полусинтетические препараты), существуют также синтетические антибиотики.
Асептика - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование. Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.
По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную. Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть четыре вида уборки: 1. предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина. 2. текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все что падает на пол немедленно убиралось 3. заключительная уборка - после операционного дня и состоит она из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования. 4. Проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%. Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.
ГЛАВА 2: История антисептики и асептики с древнейших времен
Уже за 500 лет до н.э. в Индии было известно, что гладкое заживление ран возможно только после их тщательной очистки от инородных тел. В Древней Греции высоко ценили красоту человеческого тела и большое внимание уделяли лечению наружных повреждений. Описывая в «Илиаде» (VII в. до н.э.) Троянскую войну (XII в. до н.э.), Гомер упоминает Ахиллеса и Нестора, которые умели накладывать повязки. В то время в Средиземноморье в качестве раневых повязок широко применялась морская губка.
Наука о заживлении раны фактически начинается с Гиппократа -- древнегреческого врача, «отца медицины». Им выдвинут и обоснован основной принцип гнойной хирургии: «ubi pus, ibi evacua» (где гной, там разрез). В сочинениях Гиппократа излагается понятие о воспалении («О древней медицине»), упоминается о применении сухих повязок и повязок, смоченных вином, растворами квасцов и растительным маслом. Гиппократ придавал значение воздуху как источнику заразы, поэтому при перевязках всегда использовал кипяченую воду и полотняные, хорошо всасывающие раневое отделяемое повязки, а также требовал, чтобы руки хирурга и перевязочный материал были чистыми. В сочинениях Гиппократа можно найти описание разнообразных, иногда довольно сложных
повязок. Некоторые из них, например, так называемую «шапку Гиппократа», применяют до сих пор.
После падения Римской империи в Западной Европе наступил период застоя медицинской науки. Запрещались хирургические операции с пролитием крови, вскрытие трупов и т.д. Господствовали примитивные представления о причинах и сущности болезней, причем все сводилось к постулату, что познание этих причин невозможно, да оно и не имеет никакого отношения к лечению. Развитие учения о ранах практически приостановилось.
Медицинская помощь в средние века оказывалась только высшему сословию -- феодалам-рыцарям. После ранения на поле боя раны обмывали водой или вином и перевязывали (рис. 3, см. бумажную версию журнала). Стрелы удаляли пальцами или бронзовыми щипцами. При глубоком проникновении стрелы в ткани ее иссекали хирургическим путем (рис. 4, 5, см. бумажную версию журнала). Каждый рыцарь имел в своем снаряжении мазь и пластырь для лечения ран. Основным перевязочным материалом служило полотно. Для лечения ран применяли миндальный и оливковый соки, скипидар, «целебные воды», различные травы, корни и листья растений. Использовали минеральные вещества -- глину, золу, землю, а также продукты животного происхождения -- сало, свежеснятую шкуру животного, сальник, распластанную кишечную стенку, пленку, выстилающую яичную скорлупу, паутину, мочу и помет животных. В особом почете была кровь летучих мышей, считавшаяся хорошим средством для заживления ран.
В эпоху Возрождения (XIV--XV вв.) использовали те же методы лечения ран, что и в Средневековье, -- прижигание каленым железом и кипящим маслом, различные «чудодейственные» средства. Требования в отношении чистоты раны в то время были значительно снижены.
В XIX веке, несмотря на большой опыт хирургов, результаты лечения ран оставляли желать лучшего. Гнойная инфекция была широко распространенным явлением, что заставляло прибегать к первичным ампутациям при ранениях конечностей.
Господствовало мнение о вредном действии воздуха на раны, в связи с чем рекомендовалось накладывать герметичные повязки. Хотя применялись повязки с антисептическими веществами, большинство больных погибали от сепсиса. В медицине XVIII--первой половины XIX в. укрепилось положение о значении всасывающего действия повязок. В связи с этим стали использоваться материалы, обладающие капиллярностью, главным образом корпия -- расщипанная на нити хлопчатобумажная ветошь, а также льняная и конопляная пенька.
Научно обоснованного метода лечения ран в первой половине XIX в. не было, отсутствовало научное представление о раневом процессе и применении антисептических веществ, которые использовались эмпирически. В 50--60 годах XIX в. заживление ран первичным натяжением даже после чистых операций было редкостью. Врач и фельдшер своими руками, перевязочным материалом и водой, которой обмывали раны, вносили в них инфекцию и способствовали распространению ее от одного раненого к другому. Один из основоположников отечественной гинекологии, профессор В.Ф. Снегирев, вспоминая о виденной им в 1870 г. овариотомии, писал: «...собравшиеся вокруг операционного стола хирурги в вицмундирах и сюртуках вводили руки в полость живота, чтобы высказать затем свое мнение. Каждый старался помочь -- брал губку и вытирал кровь в ране». В доантисептический период шовный материал обычно висел на пуговице мундира фельдшера, помогавшего во время операции, или на оконной задвижке операционной, откуда его брали, смачивая слюной перед тем, как вдеть в игольное ушко, и подавали хирургу.
К концу XIX в. Л. Пастером, Р. Кохом, П. Эрлихом и другими учеными были открыты возбудители инфекции, а также методы бактериологического контроля, позволявшие их идентифицировать. На фоне этих открытий возникло учение об антисептике и асептике, ставшее поворотным пунктом в учении о ране.
Основоположником асептики и антисептики является английский хирург Д. Листер, который в 1867
г. разработал ряд методик уничтожения микробов в воздухе, на руках, в ране, а также на предметах, соприкасающихся с раной. В качестве противомикробного средства Д. Листер использовал карболовую кислоту (раствор фенола), которой обрабатывал рану, здоровую кожу вокруг раны, инструменты, руки хирурга, опрыскивал воздух в операционной. Успех превзошел все ожидания -- количество гнойно-воспалительных осложнений и смертность значительно снизились. Одновременно с Д. Листером австрийский врач-акушер И. Земмельвейс на основе многолетних наблюдений доказал, что родильная лихорадка, являющаяся основной причиной смерти после родов, передается в родильных домах через руки медицинского персонала. В венских больницах он ввел обязательную и тщательную обработку рук медицинского персонала раствором хлорной извести. Заболеваемость и смертность от родильной горячки в результате этой меры значительно сократились.