. Асептика
Когда ветеринару приходится работать в нестерильных условиях, нужно стараться обеспечивать максимально возможную чистоту.
Готовят операционное поле: его очищают от загрязнения, шерсть выстригают, выбривают, поверхность кожи моют теплой водой с мылом и щеткой, протирают 70%-ным спиртом- ректификатором, дважды смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.
Rp: Sol. Iodi spirituosae 5%- 10 ml.S. наружное, для обеззараживания кожи
Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по способу:
Способ Филончикова: Обезжиренное операционное поле дубят и асептизируют 5%-ным раствором йода.
Rp: Sol. Iodi spirituosae 5%- 10 ml.S. наружное, для асептики.
Сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. Интервал между обработками должен быть не менее 5 минут.
Установленно, что основной путь загрезнения операционной раны, в том числе патогенными микроорганизмами,- контактный. Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрезнеными микроорганизмами, в том числе, патогенными, то подготовка рук перед операцией имеет особенно большое значение. Руки обрабатывают по способу Альфреда. По способу предложенном 1895 г руки моют в горячей воде с мылом стерильной щеткой, затем протирают 5-8 мин 96%-ным спиртом.
D.S. наружное, для стерилизации рук.
Под ногтями пальцы смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.: Sol. Iodi spirituosae 5%- 10 ml.S. наружное, для асептики.
При обработке рук легче использовать более простой метод. Простое хозяйственное или калийное мыло. Последнее обладает большей моющей и антимикробной активностью. Кроме того мыло является поверхностно активным веществом, легко проникающие в капиллярные неровности поверхности кожи рук, что способствует очищению их от жиропота и микроорганизмов.
Применение перчаток обеспечивает абсолютную стерильность рук. Особенно важно применение перчаток при гнойных и полостных операциях. Хирургу необходимо приобрести навык работы в перчатках, поскольку в перчатках снижается тактильная чувствительность рук.
Резиновые перчатки загрязненные кровью моют, не снимая с рук, проточной водой для полного удаления крови, просушивают полотенцем и помещают на 30 мин в 0,5% раствор нашатырного спирта.
Rp: Sol. Ammonii caustisi 0,5% - 10,0
D.S. наружное, для обработки резиновых перчаток.
Затем тщательно моют проточной водой, вывешивают на веревке для просушивания, после чего упаковывают для стерилизации.
Резиновые перчатки загрязненные гноем или кишечным содержимым подлежат уничтожению. При крайней необходимости их моют в проточной воде и помещают в моющий раствор на 45 мин, а затем в 5% раствор лизола на 30 мин, моют в растворе лизола, ополаскивают проточной водой и упаковывают для стерилизации. Они могут использоваться для работы в гнойной перевязочной.
Хирургические инструменты стерилизуют кипячением; тампоны, салфетки, простыни автоклавируют. Бывшие в употреблении, но не инфицированные инструменты и шприцы тщательно моют проточной водой щетками в отдельной раковине в течении 5 минут (инструменты загрязненные кровью моют сразу не давая крови засохнуть) и затем замачивают в специальном растворе подогретом до 50 ºС, на 15-20 мин. Шприцы обрабатывают в разобранном виде.
После замачивания инструменты и шприцы моют в том же растворе ершами, щетками (особенно тщательно обрабатывают замки, зубчики, насечки), затем в течении 5 мин ополаскивают теплой водой и в течении 5 минут прополаскивают в дистиллированной воде. После этого инструменты и шприцы помещают в суховоздушный стерилизатор при температуре 85 ºС для высушивания, после чего они готовы к стерилизации.
Иньекционные иглы после употребления промывают с помощью шприца теплой водой, а затем 1% раствором натрия гидрокарбоната, канал иглы прочищают мандреном( стержень для закрытия трубчатого инструмента), промывают 0,5% нашатырного спирта
Rp: Sol. Ammonii caustisi 0,5% -10,0
D.S. наружнее, для промывания игл.
После этого иглу со вставленным мандреном
кипятят в течении 30 мин в 2% растворе натрия гидрокарбоната, а через 8-12 ч
повторно в дистиллированной воде в течении 40 мин и высушивают, после чего
канал иглы просушивают путем продувания эфиром или спиртом при помощи шприца
либо резиновой груши. Иглы, загрязненные гноем, тщательно моют, просвет
промывают лизолом канал с помощью шприца или резиновой груши, и подвергают
дальнейшей обработке как и не загрязненные гноем иглы. Самый эффективный способ
стерилизации- горячим воздухом. Осуществляется в сухожаровых шкафах при
температуре 160ºС 30 мин.
7. Обезболивание
По месту разреза производят инфильтрационную анестезию 0,5 %-ным раствором новокаина. Rp: Sol. Novocaini 0.5%- 10 ml.S. внутримышечное, для анестезии.
Вначале раствор вводят подкожно по линии предполагаемого разреза, а затем новокаин инъецируют послойно во все ткани брюшной стенки по ходу разреза.
Иногда для уменьшения тонуса матки производят низкую сакральную анестезию. Для этого между последним крестцовыми и 1-м хвостовыми позвонками вкалывают иглу под углом 45-60 º и продвигают ее вперед на 3-5 см. Проверив положение иглы, присоединяют к ней шприц и вводят 60-80 мл 1,5 %-ного раствора новокаина.
Rp: Sol. Novocaini 1.5% - 80 ml
D.S. внутримышечное, для обезболивания.
Если положение иглы правильное, то анестезирующий раствор при легком давлении на поршень шприца свободно вводиться в позвоночный канал.
Так же можно использовать проводниковую анестезию по Башкирову. Раствор новокаина вводят в трех точках. Первая точка инъекции раствора находиться у заднего края 13-го ребра несколько выше уровня свободного конца поперечнореберного отростка 1-го поясничного позвонка. В указанной точке вкалывают иглу и продвигают ее вперед до соприкосновения с костью. Затем смещают иглу с кости, углубляют еще на 0,5 см и вводят 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Rp: Sol. Novocaini 3%- 10ml
D.S. внутримышечное, для обезболивания.
Извлекая иглу, дополнительно инъецируют 10 мл
этого раствора внутримышечно и подкожно. Вторая точка инъекции раствора
располагается по переднему краю поперечнореберного отростка 2-го поясничного
позвонка на расстоянии 4,5-5 см от свободного его конца. Третья точка введения
раствора находиться впереди поперечнореберного отростка 3-го поясничного
позвонка В 7-7,5 см от свободного его конца. Методика введения иглы и инъекции
раствора новокаина в последних двух точках такая же, что и в первом случае.
. Техника проведения операции
При всех оперативных доступах после вскрытия брюшной полости обнаруживаются рубец и матка, прикрытые сальником. Вначале сальник и рубец смещают вперед в подреберье, матку подводят к лапаротомному отверстию и подшивают ее 2-4 стежками к брюшной стенке с таким расчетом, что бы место разреза стенки матки находилось на расстоянии 10-15 см от верхушки рога матки и составляло 25-35 см в длину. Затем рассекают плодные оболочки, удаляют плодные воды и медленно извлекают плод. При головном предлежании плод извлекают за задние конечности и хвост, а при тазовом- за голову и передние конечности. Пуповину обрывают и обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода.
Rp: Sol. Iodi spirituosae 5%- 10 ml.S. наружное, для обработки пуповины.
Передают плод помощнику для обработки. У плода освобождают рот и ноздри от слизи, насухо вытирают кожу. Если послед свободно отделяются, его удаляют из матки, а при затруднениях оставляют на месте. В случаях, связанных с патологией шейки или если она закрыта, послед необходимо отделять.
Остатки плодных вод в матке удаляют стерильными салфетками, в ее полость вводят антисептические препараты (пенициллин)
Rp: Penicillini 1000 000 ЕД
D.S. внутриматочное и края раны сшивают двухэтажным швом. В качестве шовного материала используют кетгут №6-8. Первый шов накладывают непрерывный «елочкой» по Шмидену на все слои матки а второй- по Ламберу узловатый серозно-мышечный. Его начинают на 2-2,5 см впереди направляющего стежка первого шва и оканчивают на таком же расстоянии позади его последнего стежка. После наложения швов матку припудривают или орошают антисептическими препаратами, в миометрий вводят 5 ЕД окситоцина
Rp: Oxitocini 5 EД
D.t.d № 10
D.S. внутриматочное, ввести 50 ЕД в полость матки.
Вправляют в брюшную полость, где она расправляется и после этого ее покрывают сальником. Салфетки удаляют и подсчитывают, чтобы не оставить случайно их в брюшную полости. Затем в брюшную полость вводят антисептики и рану зашивают.
Методы наложения швов неодинаковые. При вентролатеральном доступе брюшную полость закрывают трех- этажным швом: первый- непрервный шов- накладывают кетгутом №8 на брюшину с поперечной фасцией; второй- узловатый- на мышцы мягкой брюшной стенки из кегтуга №8-10 и третий- из шелка №10 на кожу с подкожной клетчаткой. Что бы не было карманов, через 2-3 стежка в кожный шов прихватывают мышцы.
Разрез зашивают кетгутом двухэтажным непрерывным швом, травмированные и надорванные края иссекают. Первый шов накладывают «елочкой», а при отслоении слизистой оболочки и значительном ее набухании накладывают шов Шмидена, который погружают вторым швом по Садовскому-Плахотину. У некрупных коров допускается наложение двухэтажного шва: первый- на брюшину, поперечную фасцию и мышцу, а также косую мышцу живота, а второй- на все остальные слои брюшной стенки. Края кожной раны смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода,
Rp: Sol. Iodi spirituosae 5%- 10 ml.S. наружное, для смазывания раны.
Припудривают трициллином и шов прикрывают ватно-коллодийной повязкой.
. Осложнения
Кесарево сечение служит наиболее радикальной родоразрешающей операцией при патологических родах у коров. Однако возникновение осложнений при кесаревом сечении является обстоятельством нередким. Наиболее часто встречающееся осложнение это кровопотеря. При разрезе тканей повреждаются кровеносные сосуды.
Как одно из осложнений после оперативного родоразрешения является перитонит( воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжелым общим состоянием организма).
Эндометрит- воспалительный процесс матки. Возникает в результате ее контакта с воздухом, и попадания из него болезнетворных микроорганизмов. Заболевание может проявиться как в первый день после операции, так и спустя неделю.
Кровотечения и гематомы. Возникают в том случае, если шов наложен неправильно, не достаточно хорошо ушиты кровеносные сосуды. Обычно кровотечения возникают, если шов потревожить, например, при обработке и смене повязки.
Лигатурные свищи - это воспалительный процесс вокруг лигатуры - нити, которой сшиты кровеносные сосуды. Как правило, свищ образуется там, где лигатура инфицирована или организм просто отторгает шовные материалы.
Расхождение шва. Осложнение встречается довольно
редко и выражается в том, что разрез немного расходится в разные стороны.
Обычно это происходит на 7-10 сутки после операции, именно в этот срок
снимаются лигатуры (нити). Причиной может быть протекающая бессимптомно
инфекция из-за которой ткани плохо срастаются.
10. Послеоперационный уход за животными
В послеоперационном периоде применяют надплевральную блокаду по В. В. Мосину, интраартериальное введение антибиотиков по Липовцеву или внутриаортальное по Воронину. Большое значение имеет профилактика и лечение послеоперационного эндометрита. Для повышения тонуса матки и усиления ее сокращения применяют окситоцин
Rp: Oxytocini 6 EД
D.t.d № 10
D.S. внутримышечное, ввести 60 ЕД и др. маточные средства, делают непрямой массаж матки, назначают проводки животного. В полость матки вводят антибиотики с широким спектром действия, сульфаниламидные препараты. Экссудат, скопившийся в большом количестве в матке, откачивают. Животное обеспечивают полноценным кормом.
Блокада по Мосину: Раствор новокаина (0,5%-ный)
Rp: Sol. Novocaini 0.5% - 240 ml.S. внутримышечное, для блокады.
При этом вводиться в надплевральную клетчатку впереди ножек диафрагмы.
Техника блокады по Мосину: У основания последнего ребра с обеих сторон подготавливают операционное поле. Стерилизуют шприц и две инъекционные иглы длиной 10-12 см, диаметром 2 мм с заточенным под углом 45° концом.
Определяют место, направление и глубину введения иглы. Делается это так: указательным пальцем правой руки прощупывают передний край последнего ребра и затем палец продвигают по ребру до дорзальной группы позвоночных мышц. При надавливании в, этом месте между подвздошно-реберной и длиннейшей мышцей спины прощупывают желобок, который у крупных животных находится латеральное сагиттальной плоскости на ширину ладони. Точка пересечения переднего края последнего ребра с латеральным краем длиннейшей мышцы спины является местом укола.
Предварительно кожу, подкожную клетчатку и мышцы в месте введения иглы, особенно у неспокойных и злого нрава животных, инфильтрируют 0,5%-ным раствором новокаина. Затем под углом 30-35° к горизонтальной плоскости вводят иглу и продвигают ее параллельно переднему краю ребра до упора в тело предпоследнего грудного позвонка. Достоверность данного положения определяют тем, что из иглы не вытекает кровь и через нее в плевральную полость не всасывается воздух.