Кластерный анализ факторов эффективности регионального здравоохранения
И.А. Рудалева,
И.А. Кабашева
Анотація
Эффективность функционирования здравоохранения - многоаспектная категория, проявляющаяся как показателями социально-экономического развития регионов, так и уровнем финансирования медицины, ее цифровизацией, качеством и доступностью услуг. В международных сопоставлениях эффективность систем здравоохранения основывается на показателях ожидаемой продолжительности жизни и смертности населения. Однако в научной среде отсутствует единое мнение по поводу наибольшего воздействия и важности тех или иных факторов на эффективность медицинских учреждений. К тому же неоднородность регионального развития российской экономики и, как следствие этого, дифференциация медицинских учреждений требуют проведения их кластерного разграничения и соответствующего анализа. В статье представлено исследование факторов эффективности здравоохранения Республики Татарстан в разрезе 45 муниципальных образований. Результирующим показателем функционирования здравоохранения региона является смертность населения в трудоспособном возрасте. В качестве факторных признаков были выбраны 22 показателя. В ходе исследования было выявлена значительная вариативность результирующего показателя в разрезе 45 муниципальных образований региона: от самого низкого значения - 373 в медучреждениях третьего кластера (11 муниципальных образований РТ) до 639 - четвертого кластера (8 муниципальных образований РТ). В ходе проведенных расчетов и эконометрического анализа существенный вклад (78,73) оказывает главная компонента, представленная показателями эффективности использования УЗИ и эндоскопического оборудования; следующая главная компонента с коэффициентом информативности 70,57 характеризуется профилактическими мероприятиями и диагностикой заболеваний.
Ключевые слова: кластер, здравоохранение, учреждения здравоохранения, метод главных компонент, факторы эффективности, повышение эффективности. здравоохранение регион медицина
I.A. Rudaleva, I.A. Kabasheva
CLUSTER ANALYSIS OF REGIONAL HEALTHCARE EFFICIENCY FACTORS IN CONDITIONS OF DIGITALIZATION
The efficiency of healthcare functioning is a multidimensional category, manifested both by indicators of the socioeconomic development of regions, and by the level of financing of medicine, its digitalization, quality and accessibility of services. In international comparisons, the effectiveness of healthcare systems is based on indicators of life expectancy and mortality of the population. However, there is no consensus in the scientific community about the greatest impact and importance of certain factors on the efficiency of medical institutions. In addition, the heterogeneity of the regional development of the Russian economy and, as a consequence, the differentiation of medical institutions require their cluster differentiation and appropriate analysis. The article presents a study of healthcare efficiency factors in the Republic of Tatarstan in the context of 45 municipalities. The resulting indicator of the healthcare functioning of the region is the mortality rate of the population of working age. 22 indicators were chosen as factor signs. The study revealed a significant variability of the resulting indicator in the context of 45 municipalities of the region: from the lowest value - 373 in medical institutions of the third cluster (11 municipalities of the Republic of Tatarstan) to 639 - the fourth cluster (8 municipalities of the Republic of Tatarstan). In the course of the calculations and econometric analysis, a significant contribution (78.73) is made by the main component, represented by indicators of the effectiveness of the use of ultrasound and endoscopic equipment; the next main component with a coefficient of informativeness of 70.57 is characterized by preventive measures and diagnosis of diseases.
Keywords: cluster, healthcare, healthcare institutions, principal component method, efficiency factors, efficiency improvement.
Введение
Обеспечение населения качественной и доступной медицинской помощью оказывает существенное влияние на основные показатели его демографического состояния - естественный прирост и продолжительность жизни. Важность данных проблем в целях обеспечения большей продолжительности жизни (78 лет к 2024 г.), а также снижение смертности населения содержится в Перечне поручений по реализации послания Президента РФ Федеральному собранию [1].
Естественный прирост населения, объединяющий в себе уровни смертности и рождаемости, характеризует демографические и социальные аспекты жизнедеятельности. Он зачастую определяется множественными факторами, не имеющими непосредственного отношения к системе здравоохранения: качество и разнообразие питания, образ жизни, наличие вредных привычек и др. Напротив, главным интегральным показателем эффективности системы здравоохранения традиционно является ожидаемая продолжительность жизни [2]. Общие показатели смертности и ожидаемая продолжительность жизни весьма часто используются в международном сравнении эффективности функционирования систем здравоохранения. Так, по оценке зарубежных специалистов, относительно высокая смертность в крупных регионах России обусловлена преимущественно поведенческими и средовыми факторами риска: недостаточность программ профилактики заболеваний и снижение травматизма, уровень бедности, неравенство доходов и т. д. [2]. Для улучшения этого показателя, по мнению группы исследователей, требуется совершенствование российского здравоохранения, ориентированного на применение экономически выгодных и эффективных механизмов профилактики заболеваний и их своевременной диагностики. Такие предупредительные меры позволяют достичь скорейшего выздоровления и снижения затрат на лечение, которое в случае прогрессирования заболевания и его перехода в хроническую стадию будет неуклонно возрастать. Связывают эффективность здравоохранения с влиянием, прежде всего, качества и доступности медицинской помощи, состоянием здоровья населения, образом его жизни и факторами окружающей среды.
Анализ и оценка эффективности функционирования системы здравоохранения России, а также на уровне субъектов и муниципальных образований проводится с использованием таких индикаторов, как общий уровень здоровья, его дифференциация среди различных групп населения, качество коммуникационной связи "врач - пациент" в системе здравоохранения, загруженность и объемы финансирования здравоохранения.
Дискуссия
Среди ученых, занимающихся проблемами развития здравоохранения, отсутствует единое мнение относительно первостепенности факторов и их влияния на эффективность здравоохранения.
Российские ученые Головачева Т.В. и Семенов С.Н. выделяют внешние и внутренние факторы, воздействующие на здравоохранение. Внешние факторы не зависимы от управляющих воздействий внутри организации или системы в целом, внутренние - соответственно, зависимы от них [3].
Исследователи Муратова Л.И., Шам Ю.М., Шумская А.И., Яковлева Е.П., Лучкевич В.С., Винокуров Б.А. пришли к выводу о преобладающем воздействии на эффективность системы здравоохранения следующих факторов: диффузия прогрессивных методов и приемов лечения и маршрутизация пациентов в первичных звеньях здравоохранения, расширение перечня оказываемых населению медицинских услуг [4-6].
Базовым условием современной медорганизации является следование таким актуальным трендам системы здравоохранения, как пациентоориентированность, формирование больших данных и использование цифровых технологий в их анализе.
Первоочередными факторами при определении эффективности здравоохранения региона Плотникова Т.Н. и Ерохина Т.А. выделяют следующие: уровень социально-экономического развития; соотношение доходов и расходов в семейных бюджетах населения; реализация принципов социальной справедливости, возможность своевременного получения медуслуг; использование передовых научно обоснованных методов и приемов управления учреждениями здравоохранения; инновационная инфраструктура системы здравоохранении; достаточность материально-технической базы (высокотехнологичное диагностическое и лабораторное оборудование) [7].
Акцент на специфических факторах региональных систем здравоохранения, думается, вызван условиями острой диспропорции ее развития в российской экономике. Так, по исследованиям Калашникова Н.К., степень дифференциации субъектов РФ по показателю уровня подушевого финансирования составляет 10 раз, обеспеченность населения врачами - 3, койками в режиме круглосуточного пребывания - 3 [8].
Научный и практический интерес вызывает методика сравнительного рейтинга эффективности систем здравоохранения 85 регионов Российской Федерации, рекомендованная Высшей школой организации и управления здравоохранением [9]. Расчет осуществлялся посредством четырех базовых индикаторов, которым был присвоен определенный удельный вес, и включался в индекс эффективности систем здравоохранения субъектов РФ. При этом акцент в анализе был сделан на ожидаемой продолжительности жизни, величине валового регионального продукта в расчете на душу населения, объеме государственного финансирования на душу населения и продаже крепких алкогольных напитков. Первая десятка рейтинга была представлена такими регионами Северо-Кавказского федерального округа, как Дагестан, Ингушетия, Чеченская и Кабардино-Балкарская республики, Ставропольский край. Нижние позиции рассчитанного индекса по эффективности здравоохранения показали такие регионы, как Чукотский автономный округ, Сахалинская область, Иркутская область, Магаданская область, Камчатский край, Республика Коми, Еврейская автономная область и т. д. При том, что разрыв между самыми высокими в рейтинге показателями эффективности здравоохранения регионами и самыми низкими составляет 8 раз.
На основании проведенного исследования эксперты ВШОУЗ обосновали следующие причины низкой эффективности региональных систем здравоохранения в России [9]. Во-первых, отсутствие комплексных и рациональных приоритетов в региональных расходах на здравоохранение. Наибольшую значимость здесь имеет контроль за целевым расходованием, что отражается на качестве здоровья большей части населения. Одновременно ученые рекомендуют приоритетность таких направлений, как улучшение здоровья детей и подростков и расходы на снижение смертности. Во-вторых, дефицит медицинских кадров прежде всего на уровне первичного звена здравоохранения. В-третьих, авторский коллектив предлагает мероприятия по решению проблемы низкого качество медпомощи, что требует реализации системных мер, направленных на подготовку и повышение квалификации медицинского персонала, соблюдение стандартов обеспечения безопасности пациентов в медицинских учреждениях, а также использование рекомендаций медицинских интеллектуальных систем.
В условиях цифровизации системы здравоохранения существенным фактором становится обеспеченность медицинских учреждений компьютерами, наличием доступа в информационные системы и сеть Интернет [10].
Таким образом, для совершенствования системы здравоохранения необходимо осуществлять комплексную оценку факторов, учитывать специфику регионального развития и объективные потребности населения в медицинской помощи.
Цель и задачи исследования
Цель исследования заключается в выявлении и ранжировании факторов, определяющих эффективность регионального здравоохранения (на примере Республики Татарстан) в условиях цифровизации медицины. Факторный анализ осуществлен в разрезе 22 показателей по 45 муниципальным образованиям Республики Татарстан. Результирующим показателем функционирования здравоохранения региона является смертность населения в трудоспособном возрасте. Задачи исследования заключаются, во-первых, в выделении кластеров медучреждений муниципальных образований региона с использованием метода многомерной классификации. Во-вторых, в выявлении основных факторов, оказывающих наибольшее воздействие на эффективность медицинских организаций в разрезе каждого кластера.
Методы и методология исследования
Цели и задачи исследования предопределили обращение к общенаучным, а также эмпирическим методам: анализу, экономико-математической статистике (кластерный анализ).
В большинстве практически ориентированных исследований зарубежных ученых при построении различных типологий по муниципалитетам, субъектам и т. д. используются методы кластерного анализа. Наиболее частыми из них являются иерархические и итеративные методы.
В нашем исследовании используется метод кластеризации k-средних. Данный метод относится к иерархическим алгоритмам кластеризации. Достоинством алгоритма k-средних является простота реализации, интуитивная понятность и прозрачность алгоритма.
Зарубежные исследователи Yang M.-S., Xie X. и Ben G. в своих работах детально рассмотрели подходы к определению и заданию числа кластеров [11; 12]. Как правило, в ходе анализа применяется кластеризация для заданного числа кластеров и выбора их оптимального количества, что повышает качество проводимого исследования [13]. В настоящем исследовании авторы проводили анализ в пакете STATISTICA 12.
Результаты исследования
В целях проведения многомерной классификации медучреждений муниципальных образований региона в MS Excel были сформированы следующие показатели эффективности здравоохранения по итогам 2018г.:
• Х 1 - естественный прирост (убыль) на 1000 человек населения;
• Х 2 - показатель мертворождаемости (на 1000 родившихся мертвыми и живыми);
• Х 3 - младенческая смертность (на 1000 человек родившихся живыми);
• Х 4 - смертность населения трудоспособного возраста на 100 тыс. населения соответствующего возраста - всего;
• Х 5 - смертность населения трудоспособного возраста на 100 тыс. населения соответствующего возраста - от болезней системы кровообращения;
• Х 6 - смертность населения трудоспособного возраста на 100 тыс. населения соответствующего возраста - от ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения);
• Х 7 - смертность населения трудоспособного возраста на 100 тыс. населения соответствующего возраста - от онкологических заболеваний;
• Х 8 - смертность на дому лиц мужского (18-59 лет) и женского (18-54 года) пола;
• Х 9 - стационарная медицинская помощь, случаи госпитализации, % к плану;
• Х 10 - дневные стационары, случаи госпитализации, % к плану;
• Х 11 - амбулаторно-поликлинические посещения, % к плану;
• Х 12 - доля удержаний 2018 г. от стоимости задания, %;
• Х 13 - среднегодовая занятость койки в МУЗ, дни;
• Х 14 - охват флюорографическими осмотрами групп риска по туберкулезу, % от плана;
• Х 15 - доля врачей, имеющих квалификационную категорию, %;
• Х 16 - одногодичная летальность онкологических заболеваний, %;