Статья: Личностные особенности и качество жизни больных, страдающих псориазом, с различной длительностью заболевания

Примечание. Здесь и далее: * - р < 0,05; **- р < 0,01 - значимые статистические различия; # - 0,05<р<0,1 - различия на уровне статистической тенденции; ф1 - критерий Фишера при сравнении 1-й и 2-й групп; ф2 - критерий Фишера при сравнении 2-й и 3-й групп; ф3 - критерий Фишера при сравнении 1-й и 3-й групп.

Испытуемые с высокими оценками по шкале ипохондрии характеризовались погруженностью в переживания о клинических проявлениях псориаза, проспективно оценивали, как изменится качество их жизни в отдаленном будущем. Большинство пациентов 1-й группы (7 человек - 77,8%) субъективно отмечали «мучительность» для них зуда, выраженный болевой синдром. Размышляли о возможной косметологической коррекции имеющихся дефектов на коже, вплоть до «ее пересадки» 2 пациента - 22,3%. Респонденты анализируемой группы отличались маловерием в успех лечения в дерматовенерологическом стационаре, скептически подходили к рекомендациям специалистов, «перепроверяли» информацию о врачебных назначениях и рекомендациях при выписке в сети Интернет. Зачастую были склонны верить в успех «народной» медицины, гомеопатии.

Испытуемые с высокими показателями по шкале депрессии отличались склонностью к пониженному настроению, даже при отсутствии видимых на то причин, чувствительностью, обидчивостью, сензитивностью, склонностью к тревогам, робостью, застенчивостью. При обострении заболевания у них быстро портилось настроение, отсутствовала вера в успех излечения, настрой отличался пессимизмом. Зачастую они оттягивали свой визит к врачу.

Повышение по шкале «Паранойяльность» проявлялось в настороженном отношении пациентов к медицинскому персоналу. Двое больных настаивали на повторной сдаче общих анализов крови и мочи, поскольку считали, что «могут быть погрешности в лаборатории при выполнении анализа». Такие пациенты полагалии, что при общении с ними окружающие обращают внимание на их «косметологический дефект», стеснялись контактировать с врачами-ординаторами, предпочитая им специалистов более старшего возраста.

У респондентов 2-й группы по частоте на первом месте в личностном профиле отмечался подъем по шкале «Депрессия» (4 пациента - 30,8%), на втором месте - по шкале «Ипохондрия» (3 пациента - 23,1%), на третьем - по шкалам «Паранойяльность» (2 пациента - 15,4%) и «Психастения» (2 пациента - 15,4%). Повышение по шкалам «Истерия», «Психопатия», «Шизоидность», «Гипотония» встречалось в равном процентном соотношении и составляло по 7,7%.

Что касается пациентов 3-й группы с длительностью заболевания от 10 до 13 лет, то их личностный профиль при исследовании методикой «Ми- ни-мульт» статистически значимо чаще (р < 0,05) проявлялся повышением по шкалам «Депрессия» (4 пациента - 23,53%) и «Паранойяльность» (2 пациента - 11,76%). Личностные переживания пациентов с подъемом показателей по шкале депрессии проявлялись в следующем: такие больные объективно понимали, что данная патология останется с ними на протяжении всей жизни, им периодически придется обращаться за специализированной помощью и даже госпитализироваться при обострении состояния. Повышение по шкале паранойяльности у длительно болеющих пациентов выражалось в их предубежденности относительно собственной внешности окружающими. Они полагали, что многим лицам «неприятно» общаться с ними ввиду того, что псориатические папулы находятся на видимых участках кожи, даже в летнее время зачастую носили одежду с длинными рукавами. Двое пациентов полагали, что распространяют неприятный запах из-за лекарственных средств, которые наносят на пораженные участки кожи.

Известным фактом выступает представление о том, что клинические проявления псориаза, характер его течения, частота обострений, длительность заболевания во многом определяются психоэмоциональным состояние болеющего человека, а также его личностными особенностями. С другой стороны, может иметь место психопатологическая симптоматика ввиду реакции самого больного на возникновение болезни.

На основе представленных в табл. 1 данных можно судить о том, что в динамике заболевания происходит некоторое изменение личностного профиля страдающих псориазом больных. Так, лица с небольшой длительностью заболевания сталкиваются с новым для себя состоянием - состоянием болезни. Они отличались ипохондричностью, погруженностью в размышления о возможных последствиях псориаза, рассуждениях об изменении в связи с заболеванием их жизненного уклада. Стремились всесторонне самостоятельно исследовать свое заболевание, иметь о нем максимальные представления, которые черпали в сети Интернет. Немаловажным представлялся скептицизм таких больных по отношению к медицинскому персоналу, врачебным назначениям, которые «перепроверялись». Субъективно такие пациенты указывали на выраженный болевой синдром, непереносимость зуда. Для них была характерна пониженная самооценка ввиду косметологического дефекта кожи, существовал некоторый радикализм - пациенты всерьез задумывались о серьезных реконструктивных операциях по пересадке пораженных участков кожи, визитах к косметологам по поводу возможной коррекции, не исключали для себя возможность лечения гомеопатией, обращения к представителям нетрадиционной медицины - «знахарям», «целителям».

Настроение таких больных отличалось неустойчивостью, могло легко меняться без видимых причин, они слабо верили в возможности терапии.

Паранойяльность больных с небольшой длительностью заболевания, по нашему мнению, может объясняться тем, что они сталкиваются с новым для себя состоянием, с которым не могут примириться, принять его. Из-за этого испытывают трудности в общении с окружающими - замечают взгляды, направленные именно на их «косметологический дефект», отказываются контактировать с медицинским персоналом более молодого возраста, надеются на ошибки в диагностике в пользу своего здоровья.

Из представленных данных (см. табл. 1) можно увидеть, что в динамике заболевания пациентов с большей длительностью заболевания (от 6 до 9 лет) не отмечалось пиковых значений по анализируемым шкалам личностного профиля, что может свидетельствовать о некоторой гармонизации их психоэмоционального состояния. Больные не были склонны к аггравации имеющихся симптомов, переставали видеть свое будущее в пессимистичных тонах, были привержены терапии.

В динамике заболевания у длительно болеющих (от 10 до 13 лет) наблюдается схожий с респондентами 1-й группы (с длительностью заболевания от 1 года до 5 лет) личностный профиль с повышением по шкалам «Депрессия» и «Паранойяльность». Однако имеются различия в их непосредственном проявлении. Такие больные осознавали свое заболевание, необходимость приверженности лечению, но понимали невозможность полной ремиссии, что влияло на их эмоциональный фон. Они были убеждены, что окружающие обращают внимание на их внешний вид, старались выбирать одежду, скрывающую пораженные участки кожи. Субъективно они отмечали, что «свыклись» с наличием псориаза и не страдают от возможного неблагоприятного впечатления, которое могут произвести на окружающих своим внешним видом.

Следующим изученным фактором выступила оценка параметров качества жизни больных псориазом с различной длительностью заболевания.

Как видно из табл. 2, пациенты 1-й группы отличались достаточно высокими показателями медиан по шкалам опросника SF-36 Health Status Survey. Это может объясняться небольшой длительностью течения заболевания, когда больные еще не имеют глубоких представлений обо всех сторонах псориаза. Их анамнестические сведения не отличаются большим количеством госпитализаций, сами больные испытывают надежду на выздоровление, полное избавление от имеющейся симптоматики. Представляется интересным, что при высоких уровнях показателя по шкале «Интенсивность боли (ВР)» пациенты не обнаруживали в своем большинстве нарушений своей жизненной активности, ролевого, физического и социального функционирования, психического здоровья в целом.

Таблица 2 Сравнительный анализ параметров качества жизни больных в анализируемых группах

** р < 0,01 - значимые статистические различия.

Больные, составившие 2-ю группу, характеризовались наименьшими значениями медиан среди больных с различной длительностью заболевания. Данные сведения могут быть объяснены так: пациенты осознают свое состояние как хроническое, понимают необходимость быть приверженными терапии, следовать рекомендациям лечащего врача, сознают, что полная ремиссия маловероятна. Наиболее низкие значения у них отмечались по шкалам «Жизненная активность (УТ)», «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (ИР)», «Общее состояние здоровья (ОН)». Медиана по шкале «Интенсивность боли (ВР)» у них составила 52,84615385. хронический дерматоз псориаз психологический

Больные 3-й группы с длительным течением заболевания (от 10 до 13 лет) отличались более низкими показателями анализируемых шкал по сравнению с респондентами 1-й группы. Однако в общей массе испытуемых у них не отмечалось сколь-либо существенного снижения по шкалам опросника. Они демонстрировали достаточно высокие цифры, учитывая, что результат в 100 баллов принимается за состояние полного здоровья. Мы полагаем, что по сравнению с респондентами 2-й группы они более объективны в оценке своего физического, психического, социального и ролевого образа жизни.

При сравнительном анализе параметров качества жизни больных в анализируемых группах статистически значимые различия (р < 0,01) были обнаружены по всем шкалам, за исключением шкалы «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (КБ)».

Как видно из табл. 2, респонденты 1-й группы отличались достаточно высокими показателями по шкалам, характеризующим качество их жизни. Данный факт может объясняться не столь длительным течением псориаза, отсутствием частых госпитализаций, верой в успех выздоровления, избавления от имеющихся симптомов заболевания.

Схожая тенденция наблюдалась и у респондентов 3-й группы с наиболее длительным течением заболевания. Это может объясняться наилучшей приспособляемостью, адаптацией пациентов к состоянию своего измененного здоровья в динамике заболевания.

Самые низкие уровни медиан, характеризующие основные параметры качества жизни больных, отмечались у пациентов из 2-й группы, что может объясняться осознанием своего состояния как хронического, маловероятностью полной ремиссии, необходимостью приверженности терапии.

Выводы

Личностный профиль больных с небольшой длительностью заболевания от 1 года до 5 лет отличается подъемом по шкалам ипохондрии, депрессии и паранойяльности. Высокие показатели по шкале «Ипохондрия» выражаются в особой погруженности больных в переживания о клинических проявлениях псориаза, размышлениях об особенностях их жизни в связи с заболеванием. У таких больных субъективно отмечался более выраженный болевой синдром, они часто указывали на непереносимость «мучительного зуда», размышляли о косметологической коррекции имеющихся дефектов. Важными представляются неверие таких больных в успех традиционной медицины и обращения за помощью к представителям «народной» медицины, «целителям», «знахарям». Испытуемые с подъемом по шкале «Депрессия» отличались пониженным фоном настроения ввиду особой чувствительности к окружающим событиям из-за проявлений своего заболевания - обидчивостью, робостью, застенчивостью.

Больных с длительно протекающим заболеванием (от 10 до 13 лет) статистически значимо чаще (р < 0,05) отличало повышение по шкалам «Депрессия» (4 пациента - 23,53%) и «Паранойяльность» (2 пациента - 11,76%). Специфика депрессивных переживаний у таких больных заключалась в осознании ими неизлечимости псориаза, возможных предстоящих госпитализациях при обострения заболевания. Отличительными чертами в суждениях больных с повышением по шкале «Паранойяльность» были предубежденность больных об их внешности, нежелании окружающих общаться ввиду проявлений псориаза.

При исследовании качества жизни больных с различной длительностью течения псориаза было установлено, что больные с длительностью заболевания от 1 года до 5 лет отличаются достаточно высокими показателями по шкалам, отражающим качество их физического и психического благополучия. Аналогичная тенденция прослеживалась и у больных с длительно существующим заболеванием, что может объясняться выработкой у них механизмов совладеющего с заболеванием поведения.

Полученные в ходе проведенного исследования данные могут быть использованы для создания психокоррекционной программы, направленной на повышение адаптационных возможностей индивида, оптимизацию качества оказываемой медицинской помощи больным псориазом, формирование правильного отношения к своему состоянию.

Литература

1. Довжанский С.И., Утц С.Р. Псориаз или псориатическая болезнь. Саратов : Изд-во Саратов. ун-та, 1992. 271 с.

2. Катунина О.Р., Резайкина А.В. Современные представления об участии кожи в им мунных процессах // Вестник дерматологии и венерологии. 2009. № 2. С. 39-46.

3. Katugampola R.P., Hongbo Y., Finlay A.Y. Clinical management decisions are related to the impact of psoriasis on patient-rated quality of life // The British journal of dermatology. 2005. Vol. 152. P. 1256-1262.

4. Китаева И.И. Психоневрологические синдромы у больных псориазом : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Н. Новгород, 2003. 22 с.

5. Погосов А.В., Погосова И.А., Богушевская Ю.В. Психосоматические расстройства: учеб. пособие. 2-е изд. Курск : ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2008. 212 с.

6. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства в клинической практике. М., 2016. 776 с.

7. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / пер. с англ. С. Могилевского. М. : ЭКСМО-Пресс, 2002. 352 с.

8. Стефанова А.Н., Малахов Л. Д. Статус тиамина у алкогользависимых больных псориазом // Вестник постдипломного медицинского образования. 2002. № 3. С. 65.

9. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М. : Изд-во Моск. ун-та, 2004. 167 с.