Курсовая работа (т): Методы исследования сердечно-сосудистой системы в спортивной медицине

Методы исследования сердечно-сосудистой системы в спортивной медицине

Содержание

Введение

. Методы исследования сердечно-сосудистой системы в спортивной медицине

.1 Особенности клинических исследований сердечно-сосудистой системы спортсменов

.2 Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы в спортивной медицине

.2.1 Методы исследования электрической активности сердца

.2.2 Методы исследования механической деятельности сердца

.2.3 Прижизненная морфометрия сердца

.2.4 Инструментальные методы исследования сосудов и центрального кровообращения

.2.5 Систолическое давление в легочной артерии

. Техническая реализация методов исследования сердечно-сосудистой системы в спортивной медицине

.1 Электрофизиологические исследования

. Обработка результатов диагностических исследований

.1 ЭКГ анализ

.2 Методы исследования и оценки вегетативной регуляции ритма сердца и функционального состояния синусового узла

.3 Актуальные показатели ССС спортсменов и их динамика

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Спортивная кардиология, изучающая изменения, возникающие в системе кровообращения под влиянием интенсивной физической нагрузки, так же как, например, космическая кардиология, является частью общей кардиологии.

Спортивная кардиология изучает положительные и отрицательные изменения системы кровообращения, возникающие под влиянием как острой, так и хронической физической нагрузки различной степени, и решает вопросы диагностики, лечения и профилактики патологических изменений, являющихся следствием чрезмерной физической нагрузки.

В содержание спортивной кардиологии также входит исследование, влияния на сердечно-сосудистую систему гиподинамии, в частности изучение детренированного сердца, свойственного современному человеку умственного труда, лишенному профессиональной физической активности.

Проблемы спортивной кардиологии не могут не волновать специалистов, работающих в области физиологии спорта, и клиницистов кардиологов, поскольку миллионы людей различного возраста занимаются физическими тренировками и спортом.

У спортсменов многолетние тренировки с большими тренировочными нагрузками ведут к формированию «спортивного сердца», которое обладает высокой производительностью, что имеет морфологические, функциональные и регуляторные особенности.

В понятие «спортивное сердце» принято включать все звенья аппарата кровообращения, подвергшиеся адаптационной перестройке (изменениям), под воздействием регулярных физических нагрузок. Такие адаптационные сдвиги в аппарате кровообращения возникают у миллионов людей, использующих физические нагрузки для улучшения состояния здоровья, лечения и профилактики различных заболеваний. Однако особой выраженности адаптационные сдвиги аппарата кровообращения достигают у спортсменов, т.е. у отобранного контингента лиц, занимающихся регулярными физическими тренировками для достижения спортивных результатов.

При неправильной методике тренировки, при наличии очагов хронической инфекции, при выступлении в соревнованиях в болезненном состоянии, в условиях среднегорья, повышенной температуры и влажности воздуха высокие нагрузки и перегрузки у спортсменов создают условия для развития предпатологических и патологических состояний.

Это значит, что адаптационные изменения, возникающие в сердечно-сосудистой системе в процессе физических тренировок, должны находиться под постоянным врачебным контролем, а отклонения в состоянии здоровья и заболевания, возникающие в процессе таких тренировок, должны становиться объектом пристального внимания специалистов для разработки методов ранней диагностики, правильной клинической оценки тех или иных отклонений, выбора рациональных и эффективных мер профилактики и лечения патологического спортивного сердца.

В настоящее время число методов, нашедших применение в спортивной кардиологии, чрезвычайно велико и включает в себя практически весь методический арсенал, которым располагает современная кардиология.

Среди методов первого ряда, способных ответить на основные вопросы, встающие перед исследователем при кардиологическом обследовании спортсменов, следует назвать ритмографический анализ, ЭКГ в 12 общепринятых отведениях и ДЭхоКГ.

Электрокардиография (ЭКГ) является основным инструментальным методом в диагностике физиологических и патологических изменений при занятиях физической культурой и спортом. Данные ЭКГ используются при отборе занимающихся физкультурой и спортом, для диагностики и динамического контроля, при оценке адаптационных возможностей и результатов лечения.

Метод ЭхоКГ открывает возможность прижизненной морфометрии сердца и весьма точной оценки показателей центральной гемодинамики. Он используется для решения ряда кардинальных вопросов спортивной кардиологии. Среди них в первую очередь следует назвать количественную оценку величин массы миокарда и размеров полостей сердца, оценку состояния клапанного аппарата, исследование закономерностей адаптации сердца к физическим нагрузкам различной направленности, анализ состояния центральной гемодинамики, фазовой структуры сердечной деятельности. Если к этому добавить уникальные возможности этого метода в диагностике патологических состояний сердца, которые, хотя и редко, но все же встречаются у спортсменов, то станет ясно, сколь важное место занимает эхокардиография в спортивной кардиологии.

сердечный сосудистый спортсмен диагностика

1. Методы исследования ССС в спортивной медицине

.1 Особенности клинического исследования сердечно-сосудистой системы спортсмена

Исследование сердечно-сосудистой системы спортсмена включает в себя сбор анамнеза, физикальное исследование, инструментальное исследование и проведение функциональных проб.

Хотя методика физикального исследования спортсменов не отличается от общепринятой, на некоторых особенностях сердечной деятельности, выявляемых при таком исследовании, следует остановиться.

При исследовании пульса следует обращать внимание на его частоту, регулярность и напряжение. ЧСС в состоянии покоя зависит от пола, возраста, уровня спортивного мастерства, периода тренировочного цикла и направленности тренировочного процесса.

У спортсменов обычно наблюдается брадикардия (ЧСС ниже 60 уд/мин), свидетельствующая, по мнению большинства авторов, о высоком уровне функционального состояния сердца. Она представляет собой адаптационную реакцию сердца, выявляющуюся в состоянии покоя, чаще у спортсменов, тренирующихся на развитие выносливости.

Относительно высокая ЧСС в покое (более 80 уд/мин) свидетельствует о неполном восстановлении после тренировки либо о низком функциональном состоянии сердца, либо о каком-то заболевании и требует тщательного врачебного исследования.

У спортсменов, как и вообще у здоровых лиц молодого возраста, сердечная деятельность характеризуется выраженной нерегулярностью. В состоянии покоя у спортсменов разница в длительности межсистолических интервалов достигает 0,5 с и более, что при пальпаторном определении пульса может восприниматься как экстрасистолическая аритмия.

Для правильной оценки как ЧСС, так и особенно регулярности ритма, необходимо достаточно длительное пальпаторное исследование пульса. Как известно, во время физических нагрузок и сразу же после них с увеличением ЧСС увеличивается и регулярность ритма. Поэтому при тахикардии для подсчета ЧСС достаточно определения количества пульсовых ударов за 10 с. В состоянии покоя исследование ЧСС должно продолжаться не менее минуты, так как лишь при такой длительности удается достаточно точно определить не только частоту, но и регулярность сердечных сокращений и выявить или хотя бы заподозрить наличие экстрасистолической аритмии. Необходимо подчеркнуть, что пальпаторное исследование пульса дает лишь ориентировочное представление о состоянии ритма сердца, для уточнения которого необходимы инструментальные исследования: ЭКГ- и ритмография.

Большое самостоятельное значение имеет аускультация, которая позволяет определять тембр звука и улавливать его изменения при различных положениях тела. Аускультация сердца спортсменов проводится по общепринятой в клинической практике методике при различных положениях тела и фазах дыхания Тоны сердца у спортсменов отличаются от таковых у лиц, не занимающихся спортом, прежде всего тем, что у спортсменов чаще встречается глухость тонов и особенно часто глухость I тона.

Фонокардиография существенно дополняет аускультацию, позволяя документировать результаты исследования, определять временные соотношения между тонами и шумами, раздельно записать частотные составляющие шумов и т. д.

1.2 Инструментальные методы исследования ССС в спортивной медицине

Число методов, нашедших сегодня применение в спортивной кардиологии, чрезвычайно велико и включает в себя практически весь методический арсенал, которым располагает современная кардиология.

Вполне понятно, что останавливаться на всех этих методах практически невозможно. В данном разделе будут рассмотрены особенности использования в спортивной кардиологии основных широко распространенных методов исследования или тех из новых, перспективность развития которых для спортивной кардиологии не вызывает сомнений.

.2.1 Методы исследования электрической активности сердца

Электрофизиологические методы медико-биологических исследований относятся к наиболее популярным, широко распространённым в спортивной медицине. Это обусловлено широкими диагностическими возможностями электрофизиологических методов, простотой и доступностью технических средств, используемых для выполнения исследований с их помощью.

Предмет изучения в классической электрофизиологии составляют исследования биоэлектрической активности органов и систем живого организма.

В спортивной медицине среди методов исследования электрической активности сердечной мышцы электрокардиографии по праву принадлежит центральное место. Рассмотрим этот метод.

Электрокардиография.

Использование электрокардиографии в спортивной кардиологии позволяет, с одной стороны, выявить положительные сдвиги, возникающие под влиянием оздоровительных физических тренировок и спорта, с другой - своевременно диагностировать ряд предпатологических состояний и патологических изменений, возникающих при нерациональном использовании физических нагрузок.

Рис. 1. Нормальная электрокардиограмма

Регистрация ЭКГ.

ЭКГ-исследование обычно проводится в 12 общепринятых отведениях, как в покое, так и во время физических нагрузок и после их прекращения - в период восстановления.

Запись обычно производится при скорости движения бумаги 50 мм/сек, при этом длительность 1 мм составляет 0,02 сек.

Для записи стандартных и усиленных отведений электроды накладываются на конечности:

красный - на правое предплечье;

жёлтый - на левое предплечье;

зелёный - над левой лодыжкой;

чёрный - над правой лодыжкой (заземление).

Двухполюсные отведения от конечностей (стандартные) обозначаются римскими цифрами I, II, III (рис. 2). Двухполюсные отведения позволяют регистрировать разницу потенциалов между двумя точками поверхности тела. Отведение I лучше отражает биоэлектрическую активность передней стенки, а III - задней стенки. Для оценки влияния положения сердца на электрокардиографическую картину используют дополнительную запись в отведении на вдохе (III в).

Рис. 2. Классические отведения от конечностей

Шесть униполярных грудных отведений по Вильсону V₁÷V₆. Для таких отведений особенно важен выбор места наложения индифферентного электрода. По концепции Эйнтховена, сумма разности потенциалов, измеренных между вершинами треугольника, равна нулю. Следовательно, появляется возможность создать «нулевой» электрод. Для этого три конечности (вершины треугольника) подключаются через одинаковые резисторы (суммирующая цепь) к общей точке, которая и принимается за нулевой электрод - электрод Вильсона (рис. 3).

Рис. 3. Схема отведений по Вильсону

В общем случае измерительный электрод можно помещать в любую точку тела, к любой конечности или, как в данном случае, к определенной точке грудной клетки. Для системы грудных отведений выбраны шесть таких точек грудной клетки (рис. 4), соответственно которым получают шесть грудных отведений.

Три усиленных однополюсных отведения от конечностей по Гольдбергеру (от обеих рук и левой ноги) - aVR, aVL, aVF. В этих отведениях сумммирующая цепь от общего нулевого электрода подключена только к двум точкам отведения (рис. 5). Разность потенциалов измеряется между третьей точкой отведения и нулевым электродом.

Рис. 5. Усиление отведения Гольдбергера

При анализе ЭКГ в грудных отведениях необходимо учитывать, какая анатомическая область сердца находится под активным электродом. В правых грудных отведениях (V1, V2) зубец R формируется в результате возбуждения правого желудочка, а зубец S - левого. Отведение V3 отражает процессы возбуждения с области перегородки сердца. В левых грудных отведениях (V5, V6) зубец R формируется в результате деятельности левого желудочка, а S - правого. В норме в отведении V6 зубец S отсутствует, активный электрод не улавливает возбуждения правого желудочка, так как он находится далеко. Максимальная амплитуда зубца S обычно определяется в отведении V2. Наибольший зубец R регистрируется в отведении V5.

Отведение, в котором амплитуда зубца R примерно равна амплитуде зубца S, называется переходной зоной (обычно - V2, V3). Зубец Q обычно отмечается в отведениях V5, V6.

Двухполюсные отведения по системе Л.А. Бутченко и по Небу.

При проведении велоэргометрических и других функциональных проб, а также во время спортивных тренировок используются двухполюсные отведения по Небу или по системе ЛАБутченко (1963).

Согласно последней, на грудную клетку накладывают 4 электрода, с которых записывают три отведения N1, N2, N3 (рис. 6). Эти отведения в меньшей степени, чем отведения по Небу, подвержены искажениям, возникающим при мышечной работе. Нормативы амплитудно-временных параметров ЭКГ в отведениях N1, N2, N3 разработаны ЛАБутченко и соавторами (1980).

Рис.6.Схема наложения электродов для съема трех биполярных отведений ЭКГ с грудной клетки по Л.А. Бутченко (1980)

В отведении по Нэбу используются три электрода, расположенные так, что они образуют «маленький сердечный треугольник» ADB (рис. 7). Один из электродов - электрод D - расположен на спине под лопаткой; разности потенциалов регистрируются между каждой парой электродов. Отведения удобны при проведении исследований с применением функциональных проб, для выявления гипертрофии желудочков, локализации нарушений коронарного кровообращения и т. п.