Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
к клиническому практическому занятию по
дисциплине «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. ФТИЗИАТРИЯ»
специальность «СТОМАТОЛОГИЯ»
ТЕМА: «Поражение ротоглотки у инфекционных больных»
ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Поражение ротоглотки у инфекционных больных», научить диагностике, выявлению изменений со стороны ротовой полости и кожных покровов лица, дифференциальной диагностике ангин, выявлению дифтерии, инфекционного мононуклеоза, скарлатины, ангины, герпангины, критериев тяжелого течения, диагностике осложнений и их лечение. Изучение данной темы направлено на формирование у обучающихся общекультурных (ОК-5, 8) и профессиональных компетенций (ПК-3, 5, 6, 7, 12, 19, 22, 23, 27, 39).
ЗАДАЧИ: рассмотреть вопросы дифференциального диагноза различных заболеваний с поражением ротоглотки, изучить методы диагностики и лечения ангин, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, скарлатины, ангины, герпангины, противоэпидемические мероприятия.
Клиническое практическое занятие проводится в диагностическом отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с ангиной, инфекционным мононуклеозом.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
до изучения темы:
Микробиологическая характеристика возбудителя, его свойства (микробиология).
Патофизиологические изменения в организме при ангине, дифтерии, мононуклеозе, ангине, герпангине. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органах и ротоглотке при дифтерии. мононуклеозе, ангине, герпангине (пат. Физиология и нормальная физиология).
Микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики дифтерии и др. ангин (микробиология).
после изучения темы:
Симптомы и синдромы при дифтерии
Ранняя диагностика и дифф. диагностика дифтерии, стрептококковой ангины.
Ранние критерии тяжелого течения дифтерии, свидетельствующие о возможности развития осложнений. Стеноз гортани (острая дыхательная недостаточность), стадии. ИТШ. Другие ранние и поздние осложнения со стороны сердца и нервной системы, почек, современная классификация.
Неотложная терапевтическая помощь при осложнениях дифтерии.
Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза дифтерии и ангин.
Острая дыхательная недостаточность. Причины, патогенез, типы ОДН, характеристика стадий, клинические особенности.
Клиника стеноза гортани, миокардита, полинейропатий. Неотложная помощь.
Комплексное лечение больных дифтерией, правила введения сыворотки по Безредке, дозы.
Профилактика. Типы вакцин.
Поражение ротоглотки у инфекционных больных (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, ангина, герпангина).
Особенности возбудителей.
Морфологическая и антигенная характеристика.
Эпидемиологические особенности. Методы лабораторной биохимической и иммунодиагностики.
Врачебная тактика при работе с больным ангиной, дифтерией, инфекционным мононуклеозом.
Дифференциальный диагноз ангин. Осложнения. Предупреждение внутрибольничного заражения.
Принципы терапии и профилактики.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.
Провести полный осмотр больного, тщательный осмотр ротовой полости, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
Наметить план обследования (серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации. Назначить этиотропную терапию, патогенетическую терапию.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с ангинами, дифтерией, инфекционным мононуклеозом, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.
2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на дифтерию, инфекционный мононуклеоз, ангину.
3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на дифтерию, инфекционный мононуклеоз, ангину и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.
4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики дифтерии, инфекционного мононуклеоза, ангин.
5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Дифтерия» и «Инфекционный мононуклеоз» на основании современных классификаций.
6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии дифтерии, инфекционного мононуклеоза, ангин.
7. Методами и средствами профилактических мероприятий при дифтерии, игнфекционном мононуклеозе, ангине.
8. Навыком проведения дифференциального диагноза дифтерии, инфекционного мононуклеоза, ангин.
Правильной техникой ведения медицинской документации (оформления истории болезни, амбулаторной карты) пациентов с дифтерией, инфекционным мононуклеозом, ангиной.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Вводный контроль (тестовые задания)
2. Беседа по теме занятия.
Контрольные вопросы:
Перечислите заболевания, сопровождающиеся синдромом тонзиллита.
Проведите дифференциальную. диагностику стрептококковой ангины, и дифтерии.
Расскажите патогенез поражения ротоглотки при дифтерии.
Назовите ранние критерии тяжести дифтерии, свидетельствующие о возможности развития осложнений.
Опишите клинику острой дыхательной недостаточности, раннего миокардита, других осложнений почек и нервной системы.
Какие основные лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза дифтерии, др. ангин?
Расскажите об организации лечения больных ангиной на дому.
Перечислите принципы лечения больных ангиной, дифтерией, показания к госпитализации.
Перечислите и опишите клинику стадий при стенозе гортани.
Опишите клинику ИТШ в зависимости от стадий, клинику миокардита, полинейропатий.
Расскажите правила введения противодифтерийной сыворотки по Безредке.
Окажите неотложную помощь при перечисленных осложнениях.
Расскажите о профилактике дифтерии, ангин.
Перечислите типы вакцин.
Поражение ротоглотки у инфекционных больных (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, ангина, герпангина).
Особенности возбудителей.
Морфологическая и антигенная характеристика.
Эпидемиологические особенности. Методы лабораторной биохимической и иммунодиагностики.
Врачебная тактика при работе с больным ангиной, дифтерией, инфекционным мононуклеозом.
Дифференциальный диагноз ангин. Предупреждение внутрибольничного заражения.
Принципы терапии и профилактики.
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С АНГИНОЙ, ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ:
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
1. провести опрос и осмотр больного с ангиной или инфекционным мононуклеозом, выявить жалобы;
2 при сборе эпиданамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, наличие контакта с больными, имеющим подобные симптомы или с высоко лихорадящим больным, уточнить прививочный анамнез (вакцинация и ревакцинация АДС-М), последний случай ангины;
3 при осмотре определить характерные признаки заболевания (симптомы интоксикации, поражения ротоглотки, и других органов и систем), осмотреть ротоглотку, пропальпировать лимфоузлы, проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, аускультацию легких, пальпацию и перкуссию печени и селезенки);
- при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови, ЭКГ), результаты бактериологических, вирусологических и серологических методов исследования;
-назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;
-определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.
Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.
1. Поставьте диагноз.
2. Оцените характер изменений со стороны сердца.
3. Определите тактику ведения.
4.Что должен был сделать врач медпункта
Больной 38 лет, рабочий, страдает хроническим алкоголизмом. 3 дня назад пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми. Обратился в медпункт по месту работы на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, слабость, боль в горле, познабливание. Осмотрен врачом, температура 38,8°С. Отмечена гиперемия лица. Выявлена гиперемия слизистой глотки и налеты. Поставлен диагноз "лакунарная ангина", назначено лечение пенициллином на дому. Состояние не улучшалось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу, бледность. Появились неприятные ощущения за грудиной, периодические боли в области сердца. Налеты в глотке не исчезли, на 8-ой день болезни вызвал врача из поликлиники. Врачом осмотрен: в глотке налеты грязно-серого цвета, плотные, заходящие за пределы миндалины, а также отек слизистой и отек шеи, доходящий справа до ключицы. На губе язвочка, покрытая грязным налетом. Пульс - 120 в минуту, границы сердца расширены влево на 1,5-2 см. АД - 90/60 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Срочно вызвана медсестра, сделана ЭКГ, на которой обнаружено снижение вольтажа, тахикардия до 130 в минуту, удлинение интервала Р-Q, расширение желудочкового комплекса, снижение интервала S-Т.
Эталон решения задачи:
Токсическая дифтерия, 2 степени. Ранний миокардит.
Изменения на ЭКГ говорят о миокардите
Больного срочно госпитализируют на носилках. В стационаре как можно скорее назначается противодифтерийная сыворотка, строгий постельный режим, гормоны
Врач медпункта должен был взять мазок на возбудитель дифтерии
Больная С., 20 лет, воспитатель детского сада, поступила в клинику на 2-ой день болезни с жалобами на боль при глотании, общую слабость, головную боль.
Заболела остро: появился озноб, температура 37,8-38°С., отмечала боль при глотании, общую слабость, снижение аппетита. Осмотрена участковым врачом, направлена в стационар с диагнозом "лакунарная ангина".
При осмотре состояние больной средней тяжести. Температура тела 37,5°С. Вялая, адинамичная, Кожные покровы бледные. Зев слабо гиперемирован с синюшным оттенком. Небные миндалины отечны, увеличены, имеются довольно плотные серовато-белые налеты, покрывающие внутренние поверхности обеих миндалин, мягкое небо, язычок. Снять их удается с трудом, появляется кровоточивость. Пальпируются умеренно болезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-86 уд/мин. ритмичен. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,4х1012/л, Нв-140 г/л, Лц.-5,8х109/л, Эоз-1, П-8, С-59, Лм-27, Мон-5, СОЭ-20мм/час. Моча: уд. Вес-1024, ед. лейкоциты в п/зр.
В О П Р О С Ы
1. Предварительный диагноз.
2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
3. Дифференцируемые заболевания.
4. План обследования
5. Лечение, выписать рецепты.
6. Тактика участкового терапевта.
7.Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Основная:
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. /Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. 3-е изд., испр. и доп.- М.:«ГЭОТАР-Медиа», 2012, 816 с
Лекции кафедры.
Дополнительная:
1. Руководство по инфекционным болезням. Под редакцией В. М. Семенова: Медицинское информационное агентство: 2009, с. 752
2. Атлас инфекционных болезней /ред. В. И. Лучшев - М. "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 224 с.
3. Дифтерия/ сост. Бондаренко А.Л., Калужских Т.И., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2007, 88 с.;
4. Кандидоз/ сост. Бондаренко А.Л., Калужских Т.И., под редакцией Бондаренко А. Л., КГМА, 2010, 82 с.;
5. Инфекционные болезни. Версия 1.1: Полная электронная версия Национального руководства "Инфекционные болезни"; Иллюстрации и фотографии; Фармакологический справочник; Нормативно-правовые док.; Планы ведения больных: научное издание. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1 электрон. опт. диск.-// Консультант врача.
Интернет-сайты:
1. www.Infectology.ru
2. www.consilium -medicum.com
3. www.doctor.am.gradusnik.ru
4. www.vakcina.ru
5. www.medline.ru
Методические указания составлены асс. к.м.н. Барамзиной С.В. И утверждены на заседании кафедры № _ от «__________» 2014 г.
Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________
Дата ____________2014