При микроскопии мочевого осадка в нем могут быть обнаружены клетки плоского, переходного и почечного эпителия.
Клетки плоского эпителия попадают в мочу из наружных половых органов и не имеют особого диагностического значения. Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия свидетельствует о воспалительном процессе в лоханках почек или мочевом пузыре. Наличие в моче клеток почечного эпителия является признаком острых и хронических заболеваний почек (острый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз), а также лихорадочных состояний, интоксикаций и инфекционных заболеваний.
При острых и хронических гломерулонефритах и амилоидозе в мочевом осадке можно обнаружить гиалиновые цилиндры. Наличие в моче зернистых цилиндров свидетельствует о дистрофических процессах в канальцах почек. Восковидные цилиндры в моче - характерный симптом хронических заболеваний почек.
Кроме того, в моче могут быть обнаружены липоиды (при амилоидозе, нефротическом синдроме). Если в осадке мочи больного обнаружены форменные элементы, следует определить их количество. С этой целью широко применяется проба Нечипоренко. При этом определяют количество форменных элементов в 1 мл мочи. В данном случае для исследования берется средняя порция мочи, чем исключается попадание гноя из половых органов. Однако эта проба не учитывает диурез, что относится к недостаткам метода. В норме в 1 мл мочи содержится 1000 эритроцитов, 2000 лейкоцитов и 20 гиалиновых цилиндров.
Для выяснения инфекционной природы заболеваний мочевой системы прибегают к бактериологическому и бактериоскопическому исследованию мочи. При бактериурии большое значение имеет определение ее степени и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Для общего анализа мочи используют утреннюю порцию мочи, которую получают после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100-200 мл, собранную в чистую и сухую посуду, на которой заранее делается наклейка с фамилией и инициалами больного, относят в лабораторию. При невозможности быстрого исследования мочи ее сохраняют на холоде или же с помощью добавления консерванта (например, хлороформа, формальдегида). В тех случаях, когда стремятся прицельно выявить изменения мочи, характерные для заболевания почек, рекомендуется брать среднюю порцию утренней мочи или пользоваться катетером при сборе мочи.
Отклонения в анализах мочи следует трактовать соответствующим образом. Результаты химического исследования мочи оказывают существенную помощь в диагностике различных заболеваний. Так протеинурия может свидетельствовать о тяжелом поражении клубочков почек. Глюкозурия считается одним из основных симптомов сахарного диабета. Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислоты), появляющиеся вследствие тяжелых нарушений жирового обмена у больных сахарным диабетом, могут быть предвестниками начинающегося грозного осложнения заболевания - диабетической комы. Обнаружение желчных пигментов в моче (билирубина и уробилиноидов) является важным признаком желтухи.
Цистоскопия. Осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью оптического прибора - цистоскопа.
Хранят цистоскопы в парах формалина, предварительно вынув из них оптическую систему. Последнюю дезинфицируют, протирая спиртом. Перед использованием цистоскоп промывают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, протирают спиртом и смазывают стерильным глицерином.
Если возникает необходимость в тот же день провести цистоскопию другому больному, то вымытый с мылом (в разобранном виде) и протертый цистоскоп помещают на 15-20 минут в раствор 95 % этиловогоспирта.
Перед процедурой больному ставят очистительную клизму, после цистоскопии укладывают больного на несколько часов в постель.
Положение больного - на спине с согнутыми в коленях, разведенными в бедрах ногами, а также с приподнятым тазом. Процедуру можно проводить в урологическом кресле.
После введения катетера спускают мочу,
присоединяют к катетеру кружку Эсмарха или шприц Жане (300-400 мл ) и осторожно
промывают пузырь раствором борной кислоты (2%), калия перманганат (1:5000),
фурацилина (1:5000), и др. Раствор для промывания вводят в количестве,
соответствующем объему мочевого пузыря (объем мочи за одно мочеиспускания),
обычно 200-300 мл. В конце промывания пузырь заполняют раствором наполовину и
удаляют катетер. После промывания больному рекомендуется 30-40 минут находиться
в постели.
Литература
1.Журавлева, Т.П. Основы гериатрии : учебное пособие / Т.П. Журавлева. - М. : Форум ; ИНФРА-М, 2005. - 271 с. - (Профессиональное образование).616 Ж-911 Аб/науч*
.Журавлева, Т.П. Сестринское дело в гериатрии : учебное пособие для студентов медицинских училищ и колледжей / Т.П. Журавлева, Н.А. Пронина. - М. : АНМИ, 2005. - 438 с. 613.9 Ж-911 Аб/науч*
.Задорожный, Б.А. Работа медицинской сестры и уход за больными кожными и венерическими заболеваниями / Б.А. Задорожный, Б.Р. Петров. - Киев : Здоровья, 1988. - 114 с. 616.5 З-150Аб/науч
.Кирпиченко, А.А. Нервные и психические болезни (с основами ухода за больными) : учебное пособие для учащихся медицинских училищ / А.А. Кирпиченко, А.М. Гурленя, А.А. Пашков. - Минск :Вышэйшая школа, 1997. - 256 с. 616.8 К-434 Аб/науч.