Курсовая работа (п): Острый живот. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к операционному вмешательству

После формулирования целей медсестра составляет план ухода за пациентом, который представляет собой подробный список конкретных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода.

Медсестра обязана согласовывать действия с пациентом, получать его поддержку, одобрение и согласие. Таким образом, медсестра направляет пациента к успеху, демонстрирует достижимость целей и совместно определяет пути их достижения.

IV этап-реализация - осуществление плана сестринского ухода.Этот этап включает меры, которые принимает медсестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Существует три категории сестринского вмешательства:

Независимое - предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от других специалистов (например, измерение температуры тела, АД, частоты пульса и т.д.).

Зависимое - выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением (например, проведение инъекций, инструментальных и лабораторных исследований и т.д.).

Взаимозависимое – совместная деятельность медицинской сестры с врачом и другими специалистами (например, действия операционной медицинской сестры во время оперативных вмешательств) [12; 13].

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей.

Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода- при мелких хирургических вмешательствах, когда пациент после операции.

Постоянная помощь требуется больному на протяжении всей жизни-при осложнениях заболеваний.

Проводя четвертый этап сестринского процесса, медицинская сестра решает две стратегические задачи:

1.наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни;

2.наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу.

Vэтап- оценка результатов.Целью пятого этапа является оценка реакции пациентов на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.

Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующее факторы:

-оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;

-оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре;

-оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента [2].

При необходимости план медсестры пересматривается, прерывается или изменяется. Когда намеченные цели не достигнуты, оценка дает возможность увидеть факторы, препятствующие их достижению. Если конечный результат процесса ухода приводит к сбою, процесс ухода повторяется последовательно, чтобы найти ошибку и изменить график вмешательств по уходу.

Если цели достигнуты, проблема решена, медсестра подтверждает это соответствующей записью в истории болезни медсестры, подписью и датами.

Процесс ухода играет важную роль в уходе и лечении пациентов с хирургическими заболеваниями. Это помогает медсестре понять важность и значимость ее деятельности при подготовке пациента к операции. Медсестра записывает и контролирует свою деятельность и результаты работы.

Следует сказать, что метод сестринского ухода применим к любой области сестринской деятельности и может использоваться в различных медицинских учреждениях, причем не только в отношении каждого отдельного пациента, но и в группах пациентов, их семьях, обществе в целом.

1.3.Особенности сестринской подготовки пациентов к экстренным операциям брюшной полости

Экстренными называют операции, которые выполняют немедленно после поступления больного в стационар, поскольку задержка может привести к смерти пациента или вызвать развитие серьезных осложнений заболевания. Цель экстренной операции - спасти жизнь пациента, поэтому обследование перед операцией может быть минимальным или полностью отсутствовать.

Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме и в кратчайшие сроки предоперационная подготовка проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям [11].

Выздоровление пациента зависит не только от правильной операции, но и от тщательно проведенной предоперационной подготовки. Медицинский персонал хирургического отделения должен не только знать, как выполнять назначение врача, но также понимать, почему сделано назначение, каков положительный эффект процедуры и что не менее важно, потенциальные негативные последствия невыполнения данного назначения. При назначении конкретной схемы предоперационной подготовки врач должен разъяснить среднему и младшему персоналу цели и особенности подготовки к операции каждого пациента и контролировать соответствие назначений.

Психоэмоциональная подготовка больных к операции. Операция по своей сути является фактом агрессии против тела пациента. Именно так пациент подсознательно распознает предстоящее хирургическое вмешательство, полностью осознавая необходимость и потенциальную выгоду от операции. Поэтому беспокойство и страх пациентов являются естественными спутниками любой операции. Повреждение психики хирургических больных начинается с клиники, когда врач рекомендует хирургическое лечение, и продолжается в больнице во время предоперационного обследования и подготовки к нему. Предоперационный период психологически особенно сложен для пациента. Период характеризуется ощущением неуверенности, незащищенности, беспомощности, страха перед анестезией, хирургического вмешательства и последствий.  Конечно, все люди способны это преодолевать, но практически каждый пациент нуждается в это время в особом внимании и поддержке [1;11].

В ожидании операции человек, естественно, переживает, его беспокойство оправдано. Ожидание болевых ощущений, а в некоторых случаях появление их беспомощности в послеоперационном периоде вызывает тревогу и депрессию у больного. Когда медсестра общается с пациентом, в любом случае она должна заменить врача и попытаться объяснить ему суть предстоящей операции. Но она должна поддерживать уверенность пациента в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, с помощью лекарств и других специальных методик, операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить пациента в успехе лечения. Это сложная задача, которая в любом случае требует индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у пациента, которому предстоит операция.

Медицинская подготовка к хирургической операции выполняется непосредственно медсестрой в соответствии с предписаниями врача. Медсестра также обеспечивает физическую подготовку пациента, направленную на предотвращение послеоперационных осложнений, подготовку кожи, ротовой полости и желудочно-кишечного тракта пациента к операции.

По возможности проводят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус-фактор, глюкозу крови, по показаниям осуществляют другие лабораторные и дополнительные методы обследования (УЗИ, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия). Медицинский работник хирургического отделения должен помнить, что недобросовестное выполнение даже самых незначительных, на первый взгляд, мер по уходу за хирургическим больным может привести к трагическим последствиям.

Есть несколько основных принципов, которым медсестра должна следовать, чтобы предотвратить, по крайней мере, некоторые возможные осложнения.

Предварительная подготовка операционного поля. Медсестра проводит предварительную подготовку операционного поля, как один из способов предотвращения контактной инфекции.

Большое значение в предоперационной подготовке отводится реабилитации кожи пациента. Чистота кожи и отсутствие на ней воспалительных процессов является важной мерой предотвращения развития гнойного воспаления в послеоперационной ране. Не удаляют волосы перед операцией, если только волосы рядом с хирургическим полем или вокруг него не мешают его обработке. Если их необходимо удалить, это следует сделать непосредственно перед операцией, используя эпиляторы (кремы, гели) или другие методы, которые не травмируют кожу.По необходимости (обильное загрязнение, наличие сгустков крови и пр.) может быть выполнена частичная санитарная обработка [4; 17].

«Пустой желудок». Когда желудок полон, после инъекции в анестезию его содержимое может пассивно течь в пищевод, глотку и полость рта (регургитация), а оттуда с дыханием - в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может вызвать удушье - засорение дыхательных путей, которое, если не будут приняты срочные меры, приведет к смерти пациента или серьезным осложнением - аспирационной пневмонии.

При экстренной операции времени на подготовку отводится мало. Если пациент утверждает, что в последний раз он ел 6 или более часов назад, при отсутствии некоторых заболеваний (острая кишечная непроходимость, перитонит и т. д.) в желудке не будет еды. Никаких специальных мер предпринимать не нужно. Если пациент принимал пищу позже, перед операцией необходимо промыть желудок толстой желудочной трубкой [11].

Опорожнение кишечника. Перед экстренной операцией этого делать не нужно - на это нет времени, а процедура трудна для пациентов, находящихся в критическом состоянии. Противопоказано выполнять клизмы во время неотложных операций при острых заболеваниях органов брюшной полости, поскольку повышение давления в кишечнике может привести к перелому стенки, механическая прочность которого может быть уменьшена из-за воспалительного процесса в брюшной полости.

Опорожнение мочевого пузыря. Опорожнить мочевой пузырь следует перед любой операцией. Для этого в подавляющем большинстве случаев больной перед операцией должен помочиться. Необходимость катетеризации мочевого пузыря встречается редко. Это необходимо, если пациент находится в тяжелом состоянии, находится в бессознательном состоянии или при выполнении специальных видов хирургических вмешательств (операции на органах малого таза).

Премедикация. Премедикация — введение лекарств перед операцией. Это делается за 30-40 минут до операции или на операционном столе, в зависимости от срочности. После введения лекарств пациент должен быть доставлен в операционную на каталке или в кресле, после проверки готовности персонала к анестезии и операции [20; 21].

Транспортировка пациента в операционную.Медсестра доставляет в операционную вместе с пациентом историю болезни, рентгеновские снимки, пробирку с кровью для постановки пробы на совместимость при возможной гемотрансфузии.

Медсестра перемещает больных осторожно, избегая резких движений и толчков. Их доставляют в операционную на креслах-каталках или носилках-каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают больного на такую каталку, одев на его голову шапочку или косынку, на ноги — носки или бахилы.

В операционную больного транспортируют головой вперед на каталке хирургического отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал. Перед тем как привезти больного в операционный зал, медсестра должен убедиться, что там убрано окровавленное белье, перевязочный материал, инструменты от предыдущей операции. Пациента перекладывают на операционный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента. Следует правильно зафиксировать верхние, а при необходимости и нижние конечности [2; 11;14].

Ответственность за перевозку пациентов несет медсестра, за транспортировку и перенос больного с наружными дренажами, системами для инфузии, эндотрахеальными трубками осуществляется с особой осторожностью.

Во всех случаях медсестра должна получить четкие инструкции от врача о том, сколько и к какому времени она должна выполнять свои обязанности.

Предоперационная подготовка пациента, включая наблюдения и исследования, приведенные выше, определяет благоприятный или неудовлетворительный результат операции, а также последующий послеоперационный период.

За счет предоперационной подготовки медсестры исключается возможность возникновения осложнений, подготавливаются жизненно важные органы пациента к хирургическому вмешательству, создается благоприятный психологический фон, поднимается система и все факторы способствуют скорейшему выздоровлению пациента.

2 УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСОЙ СЕСТРЫ В ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖИВОТА К ЭСТРЕННЫМ ОПЕРАЦИЯМ

2.1.Анализ профиля пациентов отделения экстренной хирургии

Чтобы понять характер работы медсестры в отделении неотложной хирургии, необходимо знать группу пациентов.

Отделение экстренной хирургии является отделением неотложной помощи. Хирургический профиль состоит из пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

При изучении динамики числа пациентов, работающих в хирургическом отделении, было установлено, что их количество было относительно стабильным, поскольку итоговый фонд отделения не менялся в течение периода исследования. Доля пациентов, получающих хирургическое лечение, составила около 73% за этот период.

Таблица 1- Количество пациентов,лечившихся в отделении экстренной хирургии за 2017-2018гг.