A (airway open) -- восстановление проходимости дыхательных путей;
В (breath for victim) -- экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;
С (circulation his blood) -- поддержание кровообращения.
Стадия II -- дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:
D (drug) -- медикаментозные средства и инфузионная терапия;
Е (ECG) -- электрокардиоскопия и кардиография;
F (fibrillation) -- дефибрилляция.
Стадия III -- длительное поддержание жизни. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:
G (gauging) -- оценка состояния;
Н (human mentation) восстановление сознания;
I -- коррекция недостаточности функций органов.
Реанимационные действия сегодня можно разделить на три комплекса:
1) Первичный реанимационный комплекс (ПРК), используемый как медицинскими, так и немедицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку. реанимация агония сердечный
2) Специализированный реанимационный комплекс (СРК), овладение которым сегодня необходимо для всех медицинских работников и совершенно обязательно для сотрудников медицины критических состояний.
3) Постреанимационная интенсивная терапия (ПРИТ), проводимая реаниматологами в отделениях интенсивной терапии.
Основным принципом проведения реанимационных мероприятий для каждого из этих комплексов является триада -- “знать”, “уметь”, “иметь”.
4. Доврачебный этап реанимационного комплекса
Определение реакции на обращение (оценка статуса сознания)
· Оценить наличие травмы, особенно головы или шеи (при подозрении на наличие травмы, перемещать пострадавшего только в случае абсолютной необходимости)
· Похлопать или легко встряхнуть пострадавшего за плечи, при этом громко задавая вопрос типа "С Вами все в порядке?".
Оценка наличия самостоятельного дыхания (Слышу, Вижу, Ощущаю)
· Освободить ротоглотку от жидкого содержимого (указательным и средним пальцами, обернутыми в кусок ткани, у детей до 1 года - мизинцем) и твердых инородных тел (указательным пальцем, согнутым в виде крючка);
· Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы (при подозрении на травму головы или шеи голову стараться не запрокидывать), выдвижения вперёд нижней челюсти и открывания рта пострадавшего (тройной приём Сафара);
· Поместить ухо над ртом и носом пострадавшего;
· Одновременно оценить движения грудной клетки при вдохе и выдохе (вижу), наличие шума выдыхаемого воздуха (слышу) и ощущение от движения воздуха (ощущаю);
· Помнить, что самостоятельное дыхание при обструкции верхних дыхательных путей или агональных судорожных вздохах неэффективно;
· Оценка должна занимать не более 3 - 5 с.
Оценка наличия самостоятельного кровообращения
· Убедиться, что больной без сознания (см. выше);
· Определить пульсацию на сонной или бедренной артериях (предпочтительнее на сонной - средний и указательный пальца располагают на передней поверхности щитовидного хряща (кадык) пострадавшего, соскользните в сторону и осуществите легкое прижатие двумя пальцами в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи; у детей в возрасте до 1 года пульсацию определяют на плечевой артерии);
· Оценка должна занимать не более 5 - 10 с.
Позиция больного при проведении реанимационных мероприятий
· Поворачивать больного как "единое целое",не допуская перемещения частей тела относительно друг друга или их вращения;
· При проведении реанимационных мероприятий больной должен лежать на твердой ровной поверхности на спине, руки вытянуты вдоль тела;
· В отсутствие сознания, но при наличии самостоятельного дыхания и пульсации на крупных артериях больной может быть уложен в устойчивую позицию на боку (если не подозревается травма).
Основные мероприятия по поддержанию жизни
· Включают в себя обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, искусственное дыхание и поддержание циркуляции крови;
· Начинают проводиться только после установления факта отсутствия сознания, самостоятельного дыхания, остановки кровообращения;
· Должны проводиться беспрерывно до восстановления функции;
· Без их выполнения все последующие более дифференцированные вмешательства неэффективны.
Логическая последовательность важнейших приёмов при проведения первичного реанимационного комплекса (правило АВС)
· A ("дать дорогу воздуху") - обеспечение проходимости дыхательных путей.
· В ("воздух для жертвы") - проведение искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
· С ("кровообращение") - восстановление кровообращения
4.1 Восстановление проходимости верхних дыхательных путей
Методы устранения западения языка
· При отсутствии подозрений на повреждение шейного отдела позвоночника придают больному устойчивое положение на боку (данная процедура может быть показана больным с угрозой регургитации и аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути (кома). Одновременно поверните голову, плечи и туловище пострадавшего на бок, согните в колене расположенную сверху ногу пострадавшего для стабилизации положения.
· Запрокидывание головы. Левую руку располагают на лбу пострадавшего, правую руку располагают под задней поверхностью шеи пострадавшего и запрокидывают голову. Данная манипуляция противопоказана при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника.
До запрокидывания головы
После запрокидывания головы
· Выдвижение нижней челюсти. Обхватите двумя руками правый и левый углы нижней челюсти и потяните вверх и вперёд. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника помощник иммобилизирует (фиксирует) шейный отдел позвоночника шейным воротником или подручными средствами.
· Тройной приём Сафара (запрокидывание головы + выдвижение нижней челюсти + открывание рта). Левую руку расположите на лбу пострадавшего, правую руку расположите под задней поверхностью шеи и запрокиньте голову назад. Поместите указательный палец правой руки на подбородок пострадавшего под нижнюю челюсть и слегка потяните нижнюю челюсть вперёд и вверх. Дополнительно фиксируют подбородок большим пальцем правой руки под нижней губой. Не оказывайте сильного давления на мягкие ткани подбородка, так как это может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Данная манипуляция противопоказана при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника.
· Введение воздуховода (резинового или металлического).
· Удаление инородных тел (ликвидация обструкции верхних дыхательных путей инородным телом). Сохраняя лицо пострадавшего повернутым кверху, откройте рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и остальными пальцами руки, и оттяните нижнюю челюсть (оттягивание языка и нижней челюсти). Введите указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка (манипуляция пальцами). Зацепите пальцем предмет, постарайтесь вывести его в полость рта и затем удалить. Обеспечьте адекватное положение дыхательных путей. При подозрении на травму позвоночника поддерживайте голову, шею и корпус в одной плоскости при перемещении пострадавшего. У детей до 1 года используйте мизинец (самый тонкий палец).
Ликвидация обструкции верхних дыхательных путей инородным телом
· При сохранении сознания и самостоятельного дыхания попросить пострадавшего сильно покашлять, возможно нанесение удара ладонью сзади в средней части грудной клетки в межлопаточной области во время выдоха (до 5 раз). 5 сильных резких толчка в эпигастральной области в направлении диафрагмы (приём противопоказан при беременности). Выполнение приема Геймлиха у пострадавшего, который еще не потерял сознание, в положении сидя или стоя: встаньте позади пострадавшего и обхватите его руками за талию. Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка. Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего. Вспомогательное ручное дыхание путём резкого сжатия нижних отделов грудной клетки (эти приёмы играют роль искусственного кашля, когда резко повышающееся внутрилегочное давление выталкивает инородный материал из дыхательных путей);
· Толчкообразное нажатие на грудную клетку пострадавшего, находящегося в сознании (в положении стоя или сидя). Данный прием следует выполнять только у лиц, страдающих ожирением, или на поздних сроках беременности, а также при инородных телах у детей младшего возраста. Встаньте позади пострадавшего и обхватите его грудную клетку руками точно на уровне подмышечных впадин. Кисть одной руки, сжатую в кулак, наложите большим пальцем на середину грудины, подальше от мечевидного отростка и реберного края, обхватите ее кистью другой руки и выполняйте толчкообразные движения кзади до тех пор, пока инородное тело не выйдет наружу или пока пострадавший не потеряет сознание. Каждый толчок выполняют с четко осознанным намерением устранить обструкцию.
· В отсутствие сознания и при подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей инородным телом очистить ротоглотку с помощью указательного пальца, захватывая язык и нижнюю челюсть между большим и остальными пальцами другой руки и выдвигая их вперед. Сохраняя лицо пострадавшего повернутым кверху, откройте рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и остальными пальцами руки, и оттяните нижнюю челюсть (оттягивание языка и нижней челюсти). Введите указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка (манипуляция пальцами). Зацепите пальцем предмет, постарайтесь вывести его в полость рта и затем удалить. Обеспечьте адекватное положение дыхательных путей и попытайтесь сделать искусственное дыхание. Если есть подозрение на травму позвоночника, то при перемещении пострадавшего поддерживайте голову, шею и корпус в одной плоскости. У детей до года используйте мизинец (самый тонкий палец);
· Приступить к искусственному дыханию;
· При неэффективности одного или двух вдохов изменить положение головы и сделать еще один вдох, при неудаче выполнять абдоминальный маневр Heimlich (мануальный толчок - резкий толчок в эпигастральной области) для повышения давления в дыхательных путях (до 5 раз). Уложите пострадавшего на спину. Сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и наложите одну руку проксимальной частью ладонной поверхности на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка. Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове;
· Повторять эти манипуляции так долго, как это необходимо.
· При отсутствии у пострадавшего сознания может быть использован следующий прием., опуститесь на колени возле его ног и выполняйте толчкообразное нажатие на грудную клетку, как при наружном массаже сердца у взрослых пострадавших, накладывая кисть одной руки проксимальной частью ладонной поверхности на нижнюю треть грудины.
· У ребенка до года: Положите его на левое предплечье лицом вниз так чтобы мизинец находился во рту ребенка, а средний, указательный и большой пальцы на щеках ребенка. Если тяжело то положите руку на колено. Сделайте несколько похлопывающих движений по спине ребенка.
4.2 Искусственная вентиляция легких
· Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы и подъема подбородка или выдвигания вперед нижней челюсти, тройного приёма Сафара, введения воздуховода (резинового или металлического или удаления инородных тел (слизи, гноя и т.д.);
· Поддерживать проходимость верхних дыхательных путей при вдохе и, если возможно, при пассивном выдохе;
· Применять способ «рот в рот» ( или «рот в нос» при травме рта, невозможности открыть рот, невозможности его герметично обхватить, у детей);
· Создать герметичность между дыхательными путями пострадавшего и реаниматолога. Для этого реаниматолог своими губами захватывает губы пострадавшего, пальцами зажимает носовые ходы пострадавшего и делает вдох;
· Вдувать 800 - 1200 мл (не менее 650-700) своего выдыхаемого воздуха (объём глубокого выдоха) в течение 1-2 с с частотой от 12 -14 до 18-20 раз в минуту - в среднем 16 раз в 1 минуту (или один раз каждые 5 - 6 с);
· Пассивный выдох должен быть полным (время не имеет значения);
· Следующее вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка;
· Необходимо определять эффективность искусственного дыхания - наличие движений грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения;
· При неэффективности одного или двух вдохов изменить положение головы и сделать еще один вдох, при неудаче прибегнуть к способам удаления инородного тела из верхних дыхательных путей.
· Можно использовать аппаратные ручные методы дыхания - с помощью мешка Амбу или меха наркозного аппарата.
4.3 Непрямой массаж сердца
· При проведении реанимационных мероприятий больной должен лежать на твердой ровной поверхности на спине, руки вытянуты вдоль тела;
Проводят прекардиальный удар который в ряде случаев играет роль дефибриляции, хотя целесообразность его применения обсуждается и сейчас. Удар должен быть средней силы наносится он по грудине