Реферат: Пневмонии: формы, этиология, патогенез

Пневмонии: формы, этиология, патогенез

Острая пневмония - острое инфекционное заболевание, характеризующееся экссудативным воспалительным процессом паренхимы и интерстициальной ткани легких, накоплением экссудата в просвете альвеол.

Пневмонит - воспаление легких НЕинфекционной природы.

Классификация

По этиологии:

· Бактериальные

· Вирусные

· Риккетсиозные

· Микоплазменные

· Грибковые

· Смешанные

· Неустановленной этиологии

По патогенезу:

· Первичные - при отсутствии заболеваний других органов и систем, повлекших развитие пневмонии

· Вторичные - при наличии хронических бронхолегочных заболеваний или как осложнение других

По клинико-морфологическим признакам:

· Паренхиматозные

o Крупозная

o Очаговая

· Интерстициальные

По локализации:

· Односторонние

o Тотальные

o Долевые

o Сегментарные

o Субдольковые

o Центральные, пркорневые

· Двусторонние

По течению:

· Острые - выздоровление до 4 недель

· Затяжные - выздоровление более 4 недель

По условиям возникновения:

· Внебольничные - отсутствуют тяжелые соматические заболевания, благоприятное течение, в период эпидемии

· Внутрибольничные - развиваются через 2 и более суток после поступления в стационар, тяжелое течение, высокая смертность

Этиология

бронхолегочный обструктивный пневмония

В развитии вторичных пневмоний на фоне хронических обструктивных заболеваний легких, СН, СД, цирроза печени, хрон алкоголизма ведущую роль играют Гр-бактерии.

Аспирационные:

· анаэробная инфекция,

· золотистый стафилококк.

С иммунодефицитом:

· Гр-бакт,

· грибы.

Патогенез

Основной путь поступления - бронхогенный.

1 - Выработка эндотоксина (пневмококки 1 и 3 типа, гемофильная палочка) - крупозная пневмония

1. Усиление сосудистой проницаемости

2. Избыточное образование отечной жидкости

3. Распространение пневмококков при крупозной пневмонии на соседние участки

4. Выход в ткани плазменных белков, фибриногена, эритроцитов

5. Быстрое образование выпота с фибрином, затруднен фагоцитоз

Характерно массивное поражение легочной ткани, но малое поражение бронхов.

2 - Выработка экзотоксина (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка) - очаговая пневмония

1. Выработка экзотоксина

2. Гнойное расплавление

3. Некроз

4. Ограничение участка воспаления от окружающей ткани

Характерно развитие небольших очагов в бронхах с захватом ацинуса или дольки

3 - Фриндлеровская пневмония (клебсиелла)

1. Тромбозы мелких сосудов

2. Образование обширных инфарктоподобных некрозов в легких

Патологоанатомическая картина

1. Стадия прилива:

· гиперемия и воспалительный отек легочной ткани

· от 1 до 3 дней

2. Стадия опеченения:

· Красное или серое опеченение

· Диапедез форменных элементов (эритроциты и нейтрофилы) и выпот белков плызмы в альвеолы и мелкие бронхи

· Пораженный участок безвоздушный, плотный, красный или серовато-желтый с зернистостью

· До 9 суток

3. Стадия разрешения:

· Постепенное растворение фибрина

· Рассасывание экссудата

Клиника

Общие симптомы:

1. Интоксикационный синдром

2. Воспалительные изменения

Основные клинические симптомы

· Кашель с мокротой

· Боль в грудной клетке

· Одышка

· Лихорадка

· Перкуссия - укорочение звука и локальная болезненность

· Аускультация - крепитация, сухие и влажные хрипы, ослабленное везикулярное и бронхиальное дыхание

· Рентгенология - инфильтративные изменения в легочной ткани

· КЛД - сдвиг лейкоцитов влево, изменение в белковом составе в сторону увеличения гамма-ГБ, СРБ

· Бактериологическое исследование - для установления возбудителя

· Помни про особенности у пожилых! Нет лихорадки, поражение почек, вялое течение, нарушение сознания, медленное обратное развитие воспаления до 4-5 нед - связано с нарушением дренажной функции бронхов и развитием ателектазов мелких бронхов