рентгенография органов грудной клетки (дополнительно, при нарастании симптомов хронической сердечной недостаточности);
ЭхоКГ (дополнительно, при нарастании симптомов хронической сердечной недостаточности).
Своевременность взятия на диспансерный учет больных с ИКД, полнота охвата диспансерным наблюдением, в том числе работающих лиц.
Лечебно-профилактические мероприятия у больных с ИКД, в том числе у работающих лиц (процент пациентов с выявленными показаниями для замены ИКД).
Процент больных с имплантированными ИКД, получивших санаторно-курортное лечение, из них - работающих лиц.
Временная нетрудоспособность, в том числе стационарная, амбулаторная больных с имплантированными ИКД.
Инвалидность (первичный выход на инвалидность, реабилитация инвалидности), в том числе у работающих лиц, больных с ИКД.
Больные с хронической сердечной недостаточностью I – IV ФК в стадии компенсации вследствие ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, клапанных пороков сердца, кардиомиопатий могут наблюдаться у врача-терапевта (участкового), врача терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача).
На консультацию к врачу-кардиологу следует направлять следующих больных с ХСН:
причина СН неизвестна;
наклонность к гипотонии – уровень систолического АД <90 мм рт.ст.;
ухудшение функции почек: креатинин крови >150 ммоль/л, СКФ < 50мл/мин.;
появление гипонатриемии – содержание натрия сыворотки <135 ммоль/л;
развитие клинически значимой гиперкалиемии – содержание калия сыворотки >6,0 ммоль/л;
ухудшение симптомов течения ХСН;
развитие декомпенсации ХСН;
появление новых нарушений ритма сердца;
появление полной блокады левой ножки пучка Гиса;
повышение уровня МНП или NTpro-МНП более 50% от исходного уровня на фоне проводимого лечения;
снижение ФВ ЛЖ в динамике более 15% (относительное) по данным ЭхоКГ.
Больные со стабильной ХСН I-II ФК наблюдаются врачом-терапевтом (участковым), врачом-терапевтом цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейным врачом) с интервалом 1 раз в 6 месяцев (2 раза в год), а также им проводится 1 плановая консультация врача-кардиолога.
Больные с тяжелой ХСН III-IV ФК наблюдаются врачом-терапевтом (участковым), врачом-терапевтом цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейным врачом) с интервалом 1 раз в 3 месяца (4 раза в год), а также им проводятся 2 плановые консультации врача-кардиолога. Рекомендуемая частота проведения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследований больных с ХСН представлена в таблице 3.
Таблица 3
(наблюдение врачом-терапевтом (участковый) или врачом общей практики (семейный врач)
Наименование обследований |
Периодичность обследований (12 мес.) |
|
ХСН I-II ФК |
ХСН III-IY ФК |
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
2 |
Анализ крови биохимический |
2 |
4 |
Оценка нарушений липидного обмена |
1 |
1 |
Анализ мочи общий с микроскопией |
1 |
1 |
ЭКГ |
2 |
4 |
Эхокардиография |
1 |
2 |
Рентгенография органов грудной клетки |
1 |
2 |
Холтеровское мониторирование ЭКГ |
1 |
1 |
Общеклиническое обследование с измерением АД |
2 |
4 |
Определение концентрации МНП/NT pro-МНП |
2 |
4 |
предотвращение развития симптомной ХСН (на этапе бессимптомной дисфункции сердца);
устранение симптомов ХСН;
замедление темпов прогрессирования заболевания;
улучшение качества жизни больных;
уменьшение количества госпитализаций;
снижение концентрации МНП/NT pro-МНП.
7.1. Наблюдение больных после операции коронарного шунтирования проводится врачом-кардиологом:
через 1 месяц и до достижения целевых уровней (ХС ЛНП < 1,8 ммоль/л) и далее с периодичностью 1 раз в 6 месяцев с контролем биохимического анализа крови (ХС, ТГ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, АСТ, АЛТ, КФК), на фоне приема статинов;
через 1 месяц проводится коррекция гипотензивной терапии у больных с артериальной гипертонией с целью достижения целевых уровней АД (менее 130-140/80-90 мм рт.ст.);
через 3 месяца – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ для больных с исходно сниженной ФВ ЛЖ (менее 30%) и нарушениями ритма сердца и проводимости;
через 1 год после операции – суточный монитор ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочная проба (с предварительной отменой за 2 суток β - блокаторов при возможности), далее подобный контроль 1 раз в год*, определенным группам высокого риска**рутинное выполнение нагрузочных проб проводится через 6 месяцев (предпочтительно стресс-ЭХО-КГ) .
7.2. Наблюдение после операции протезирования аортального клапана проводится врачом-кардиологом:
в течение 1-го месяца – коррекция дозы варфарина с целью достижения целевых уровней МНО (2-3) с периодичностью 1-2 нед., далее контроль МНО 1 раз в месяц;
через 3 месяца – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ;
через 1 год – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ, далее подобный контроль 1 раз в год.*
7.3. Наблюдение после операции протезирования митрального клапана проводится врачом-кардиологом:
в течение 1-го месяца – коррекция дозы варфарина 1 раз в неделю (желаемый уровень МНО – 2,5 – 3,5), далее – контроль МНО 1 раз в мес.;
через 3 месяца – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ;
через 1 год – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ, далее подобный контроль 1 раз в год*.
7.4. Наблюдение после имплантация ЭКС проводится врачом-кардиологом:
через 3 месяца – проверка программатором, при наличии нарушений ритма сердца – суточный монитор ЭКГ и коррекция антиаритмической терапии, рентгенография грудной клетки (на предмет диагностики дислокации электродов);
через 1 год и далее – 1 раз в год проверка ЭКС программатором.
7.5. Наблюдение после радиочастотной аблации проводится врачом-кардиологом:
через 3 месяца – суточный монитор ЭКГ с решением вопроса о необходимости продолжения терапии антиаритмическими препаратами (в частности кордароном) и непрямыми антикоагулянтами;
в течение 1-го года, при наличии рецидива нарушений ритма сердца – суточный монитор ЭКГ с последующей коррекцией антиаритмической терапии или решением вопроса о повторной операции РЧА.
7.6. Наблюдение после стентирования аневризм аорты и протезирования брюшной аорты проводится сосудистым хирургом. Больным проводится УЗДГ аорты 1 раз в год, при необходимости – МС-КТ аорты с контрастом.
7.7. Наблюдение после каротидной эндартерэктомии проводится врачом-кардиологом, врачом-невропатологом. Больным проводится УЗДГ брахиоцефальных артерий при отсутствии транзиторной ишемической атаки (ТИА) – 1 раз в год, анализы крови на ХС, ТГ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, АСТ, АЛТ, КФК – каждые 3-4 месяца с достижением целевых уровней ХС ЛНП (менее 2,6 ммоль/л).
* В случае обострения или стабильного течения заболевания, сроки наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
* контроль 2 раза и чаще до достижения целевых уровней, затем 1 раз в 6 мес.
** появление новых или рецидив прежних симптомов, исключая ОКС
*** появление новых или рецидив прежних симптомов аритмии, прием лекарственных препаратов, влияющих на ритм и проводимость сердца; невозможность проведения нагрузочных проб при наличии показаний к их выполнению
* Показания к проведению нагрузочной пробы:
1) появление болей в грудной клетке, характер которых не позволяет исключить их не стенокардитическую природу
2) у больных после стентирования ствола левой коронарной артерии, проксимального стеноза передней нисходящей артерии, 3-х сосудистого поражения коронарного русла, больных с сахарным диабетом, при неполной реваскуляризации миокарда или в случае осложнений во время ЧКВ, в случае выявленной ранее бессимптомной ишемии миокарда, а также у других пациентов высокого риска возможно рутинное проведение нагрузочных проб, даже в случае отсутствия симптомов
3) рутинное применение нагрузочной пробы также показано у пациентов определенных профессий (водители общественного транспорта, пилоты, спортсмены, дайверы)
* В случае обострения или стабильного течения заболевания, сроки наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
*
* Частота исследований определяется индивидуально в зависимости от клинической ситуации
** Больным с ХБП и ХСН определять общий анализ крови в зависимости от клинической ситуации (наличие анемии и др.)
* В случае обострения или стабильного течения заболевания, сроки наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
*
* В случае обострения или стабильного течения заболевания, сроки наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
* В случае обострения или стабильного течения заболевания, сроки наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
* В случае обострения или стабильного течения заболевания, сроки наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
* В случае обострения или стабильного течения заболевания, сроки наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
* В случае обострения или стабильного течения заболевания, сроки наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
* Могут потребоваться дополнительные визиты больных к специалисту при появлении симптомов, позволяющих предположить нарушения в работе имплантированных устройств, а у больных с БВ ЭКС - при нарастании симптомов ХСН.
Могут потребоваться дополнительные визиты больных к специалисту при появлении симптомов, позволяющих предположить нарушения в работе имплантированных устройств, при нарастании частоты срабатывания имплантированных устройств, при нарастании симптомов хронической сердечной недостаточности.
Могут потребоваться дополнительные визиты больных к специалисту при появлении симптомов, позволяющих предположить нарушения в работе имплантированных устройств, при нарастании частоты срабатывания имплантированных устройств, при нарастании симптомов хронической сердечной недостаточности.
Могут потребоваться дополнительные визиты больных к специалисту при появлении симптомов, позволяющих предположить нарушения в работе имплантированных устройств, при нарастании частоты срабатывания имплантированных устройств, при нарастании симптомов хронической сердечной недостаточности.
*В случае обострения или стабильного течения заболевания, сроки наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
** пилоты, водители, спортсмены, дайверы
*
*