Материал: Регенерация костной ткани в норме и при патологии

остеосинтез в аппарате Илизарова, позволяющий добиться жесткой фиксации костных отломков одновременно с полной нагрузкой на конечность.

Лечение ложного сустава только хирургическое. Оно предусматривает удаление хрящевой, рубцовой ткани, освобождение костномозговых каналов, стабильный остеосинтез, при необходимости — костную пластику. Для последней применяются ауто- и аллотрансплантаты. «Золотым» стандартом костной пластики является применение спонгиозного аутотрансплантата, взятого из крыла подвздошной кости или метафизарного отдела длинной трубчатой кости (лучевая, большеберцовая кости). Чаще всего костную пластику приходится применять при гипотрофических ложных суставах (рис. 9).

Рис. 9. Накостный остеосинтез с костной пластикой кортикальным аллотрансплантантом гипотрофического ложного сустава большеберцовой кости

Лечить ложные суставы также можно с применением метода Илизарова. Компрессия, создаваемая в зоне ложного сустава, приводит к некрозу рубцовых тканей, а последующая дистракция способствует формированию костного регенерата.

При псевдоартрозах, осложненных посттравматическим остеомиелитом, даже с наличием свищей, но без секвестров, компрессионно-дист- ракционным методом лечения можно достигнуть желаемой цели. При наличии секвестров предварительно производится секвестрэктомия.

21

При гиповаскулярных ложных суставах и значительных дефектах длинных трубчатых костей необходима биологическая стимуляция костеобразования в виде костной пластики аутоили аллотрансплантатами компактного или губчатого строения.

Восстановить целостность кости при значительных сегментарных дефектах (5–7 и более см) можно с помощью билокального компрессионно-ди- стракционного остеосинтеза. Для этого производится косая или поперечная остеотомия одного из отломков, и промежуточный фрагмент медленно перемещается до встречи с концом противостоящего отломка. При величине дефекта 6–7 см лечение продолжается 10–12 месяцев.

Для стимуляции мозолеобразования при остеопорозе и атрофии концов отломков и для замещения краевых и сегментарных инфицированных дефектов кости показана аутоспонгиозная костная пластика, которую можно выполнять и в условиях инфицированной костной раны после радикальной хирургической санации.

Лечение ложных суставов и инфицированных несращений является актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Нередко проводятся уникальные костнопластические операции с учетом особенностей возникшей патологии.

Ответы к контрольным вопросам по теме занятия

1. Питающие артерии и вены; сосуды метафиза; сосуды надкост-

ницы.

2.Физиологическая, репаративная.

3.Особый специализированный вид соединительной ткани.

4.Опорная функция, функция депо минеральных солей.

5.Остеобласты, остеоциты, остеокласты.

6.Губчатая и компактная.

7.Остеон, или гаверсова система.

8.Физиологическая регенерация — это процесс, характеризующийся постепенным увеличением объема костной ткани в процессе роста

иобновлением кости в процессе жизнедеятельности организма.

9.Восстановление кости после нарушения ее целостности называется репаративной регенерацией.

10.Перелом — нарушение целостности кости при внезапном воздействии внешней травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани и приложенной непосредственно в месте повреждения или вдали от него.

11.Неполный перелом — перелом, захватывающий часть поперечника кости.

22

12.Развитие грануляционной ткани (2–3 недели); образование первичной костной мозоли (2–3 месяца); образование вторичной костной мозоли (4–5 месяцев).

13.Периостальная; эндостальная; интермедиарная.

14.Первичный; первично-замедленный; вторичный.

15.Замедленная консолидация — степень нарушения заживления перелома, при которой за время, необходимое для образования костной мозоли, сращения перелома не произошло.

16.Несросшийся перелом — степень нарушения образования костной мозоли, обычно возникающей через два средних срока, необходимых для заживления перелома.

17.Ложный сустав — крайняя степень нарушения заживления перелома, о которой обычно говорят по истечении утроенного среднего срока, необходимого для образования костной мозоли.

Литература

Основная

Травматология и ортопедия : учеб. / Х. А. Мусалатов [и др.] ; под ред. Х. А. Мусалатова, Г. С. Юмашева. 4-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 1995. С. 86–98.

Дополнительная

1.Гистология, цитология и эмбриология : учеб. / под ред. Ю. И. Афанасьева. 5-

еизд., перераб. и доп. М. : Медицина, 2002. С. 224–252.

2.Травматология и ортопедия : рук. для врачей : в 4 т. / под ред. Н. В. Корни-

лова. СПб. : Гиппократ, 2004. Т. 1. С. 56–66.

3.Каплан, А. В. Повреждения костей и суставов / А. В. Каплан. 3-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 1979. С. 5–10.

23