Материал: Регенерация костной ткани в норме и при патологии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

А. И. ВОЛОТОВСКИЙ, Е. Р. МАКАРЕВИЧ, В. Э. ЧИРАК

РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

Методические рекомендации

Минск БГМУ 2010

УДК 617.3-018.4-003.93 (075.8) ББК 54.58 я 73

В 68

Рекомендовано Научно-методическим советом университета в качестве методических рекомендаций 26.05.2010 г., протокол № 10

Р е ц е н з е н т ы: д-р мед. наук, проф. С. А. Алексеев; канд. мед. наук А. В. Мартинович

Волотовский, А. И.

В 68 Регенерация костной ткани в норме и при патологии : метод. рекомендации / А. И. Волотовский, Е. Р. Макаревич, В. Э. Чирак. – Минск : БГМУ, 2010. – 24 с.

ISBN 978-985-528-206-9.

Посвящены вопросам физиологической и репаративной регенерации костной ткани в норме и при патологии. Освещены вопросы клиники, диагностики и лечения несросшихся переломов и ложных суставов.

Предназначены для студентов 4–6-го курсов всех факультетов, а также врачей-интернов и клинических ординаторов.

УДК 617.3-0.18.4-003.93 (075.8) ББК 54.58 я 73

Учебное издание

Волотовский Алексей Игоревич Макаревич Евгений Реональдович Чирак Виктор Эдуардович

РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

Методические рекомендации

Ответственный за выпуск С. И. Киричек Редактор О. В. Лавникович Компьютерная верстка А. В. Янушкевич

Подписано в печать 28.05.10. Формат 60 × 84/16. Бумага писчая «Кюм Люкс». Печать офсетная. Гарнитура «Times».

Усл. печ. л. 1,39. Уч.-изд. л. 1,17. Тираж 40 экз. Заказ 536.

Издатель и полиграфическое исполнение:

учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет».

ЛИ № 02330/0494330 от 16.03.2009. ЛП № 02330/0150484 от 25.02.2009.

Ул. Ленинградская, 6, 220006, Минск.

2

Мотивационная характеристика темы Общее время занятия: 2 часа.

Понимание общих закономерностей физиологической и репаративной регенерации костной ткани, вопросов патогенеза замедленной консолидации и несращения переломов, формирования ложных суставов является одним из важных аспектов в формировании клинического мышления врача-травматолога-ортопеда.

По мере повышения квалификации ортопедов-травматологов осложненное заживление переломов встречается все реже. Чаще всего причинами осложнений являются тяжелые открытые переломы с глубоким нагноением, оскольчатые переломы после необоснованного удаления свободных костных фрагментов, применение самодельных металлоконструкций.

Реваскуляризация тканей в зоне перелома имеет важное значение в сращении отломков.

Установлено, что при поперечных переломах диафиза с угловым смещением отломков наблюдается значительная деформация крупных артериальных стволов конечности, а при смещении более чем на 30–45° часто имеет место повреждение питающей артерии в месте отхождения ее от магистральной. Сильное смещение по ширине часто вызывает повреждение внутрикостного ствола питающей артерии, поэтому поперечные переломы срастаются медленнее, чем косые и спиральные, при которых медуллярная сеть сосудов повреждается в меньшей степени. Плохую прогностическую характеристику в плане сращения имеют оскольчатые переломы, так как кровоснабжение костных отломков нарушается не только из-за анатомического повреждение внутрикостных сосудов, но и в результате их спазма и тромбоза.

При многооскольчатом переломе большинство костных отломков, как свободных, так и связанных с надкостницей, обречено на некроз. Тот же результат и с выключенным из внутрикостного кровотока промежуточным фрагментом при двойном переломе. Наиболее частой локализацией нарушенного заживления перелома является нижняя треть диафиза большеберцовой кости. Это обусловлено тем, что названный сегмент голени не имеет мышечного футляра, а магистральное кровоснабжение большеберцовой кости осуществляется единственной артерией, которая входит в диафиз в проксимальной его части. Повреждение питающей артерии влечет за собой обширное нарушение кровоснабжения дистального отломка и нарушение репаративного остеогенеза.

В случае использования интрамедуллярного фиксатора повреждается внутрикостная сосудистая сеть, что также может стать причиной

3

замедления репаративных процессов. Подобных нарушений не происходит при применении аппаратов внешней фиксации.

Диагностика и лечение ложных суставов представляет большой практический интерес для травматологов-ортопедов. Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют в некоторых случаях избежать сложных реконструктивных хирургических вмешательств. Поэтому углубленное изучение вопросов репаративной регенерации костной ткани и ее нарушений студентами медицинских университетов несомненно позволит улучшить качество диагностики и результаты лечения больных.

Цель занятия: на основании данных клинического и рентгенологического обследований научиться распознавать признаки нормального и патологического течения процесса репаративной регенерации костной ткани; ознакомиться с современными методами лечения несросшихся переломов и ложных суставов.

Задачи занятия:

1.Закрепить знания по анатомии костей и суставов, гистологии и физиологии костной и хрящевой тканей.

2.Усвоить особенности, присущие процессам физиологической и репаративной регенерации костной ткани.

3.Изучить стадии репаративной регенерации костной ткани и их клинико-рентгенологическую картину.

4.На основании клинико-рентгенологических данных научиться диагностировать следующие нарушения процесса репаративной регенерации: замедленная консолидация, несросшийся перелом, ложный сустав.

5.Усвоить принципы лечения при нарушениях процесса репаративной регенерации кости, изучить показания к хирургической коррекции и

ееметоды при данной патологии.

Требования к исходному уровню знаний. Для полноценного усвоения темы занятия студенту необходимо повторить:

а) из нормальной анатомии: строение костей и суставов, их кровоснабжение и иннервация;

б) гистологии: гистологическое строение костной и хрящевой тканей;

в) лучевой диагностики: рентгенологическое изображение костей и суставов в норме.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1.Основные части длинной трубчатой кости.

2.Строение компактной кости.

3.Строение губчатой кости.

4.Особенности кровоснабжения длинных трубчатых костей.

4

5.Виды остеогенеза.

6.Основные клеточные элементы костной ткани.

7.Основные клеточные элементы хрящевой ткани.

8.Особенности кровоснабжения большеберцовой кости.

9.Зона, благодоря которой длинная трубчатая кость растет в длину.

10.Определение понятия «надкостница» и ее функции.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1.Источники кровоснабжения кости.

2.Виды регенерации костной ткани.

3.Тип костной ткани.

4.Функции костной ткани в организме человека.

5.Основные клеточные элементы костной ткани.

6.Виды зрелой костной ткани.

7.Структурная единица компактной кости.

8.Определение понятия «физиологическая регенерация».

9.Определение понятия «репаративная регенерация».

10.Определение понятия «перелом».

11.Определение понятия «неполный перелом».

12.Стадии репаративной регенерации с морфологической точки

зрения.

13.Виды костной мозоли.

14.Типы репаративной регенерации костной ткани.

15.Определение понятия «замедленная консолидация».

16.Определение понятия «несросшийся перелом».

17.Определение понятия «ложный сустав».

Краткая характеристика костной ткани

Костная ткань представляет собой удивительное единство белковой основы и минерального субстрата, взаимно проникающих друг в друга. Белковая основа кости составляет 30 %, минеральная субстанция — 60 %, вода — 10 %. Минеральный компонент костной ткани включает 1050– 1200 г кальция, 450–500 г фосфора, 5–8 г магния. В костной ткани содержится 85 % фосфата кальция, 10 % карбоната кальция, 1,5 % фосфата магния, 0,3 % фторида кальция, 0,001 % различных микроэлементов (хлор, алюминий, бор, фтор, медь, марганец, серебро, свинец, стронций, барий, кадмий, кобальт, железо, цинк, титан, кремний и др.). Микроэлементы играют решающую роль в вегетативных процессах, протекающих в костной ткани. Например, медь активирует ферменты, вырабатываемые остеобластами, марганец ускоряет деятельность щелочной фосфотазы, цинк способствует работе ферментов окисления.

5