Курсовая работа: Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с бронхоэктатической болезнью в стационаре

Бронхоэктатическая болезнь является хроническим медленно прогрессирующим заболеванием дыхательной системы, на нынешнем технологическом уровне лечение только замедляет развитие болезни и улучшает качество жизни. Отказ от курения является одним из обязательных элементов контроля данного заболевания.

Фитотерапия .

Фитотерапия, как составная часть комплексной терапии, направлена на купирование обострения воспалительного процесса, предупреждение рецидива.

Назначаются растения с противовоспалительным (зверобой, ромашка аптечная, подорожник и др.), антибактериальным, дезинфицирующим (календула, зверобой, шиповник, шалфей и др.), отхаркивающим действием (солодка, мать-и-мачеха, алтей и др.). При этом следует учитывать более эффективные фитопрепараты, содержащие эфирные масла: сосновые почки, шишки ели, ягоды можжевельника, эвкалипт. В большой концентрации эфирные масла уменьшают секрет бронхиальных желез, обладают дезодорирующим, бронхолитическим и антисептическим действием.

Сосновые почки, шишки ели, плоды можжевельника, корни солодки, первоцвета, трава багульника, зверобоя, душицы, листья подорожника - по 2 г. Приготовить 0,5 л отвара, принимать по 75-100 мл 5-6 раз в день в теплом виде, после еды.

Сбор при кровохарканье и анемии: алтей, багульник, коровяк густоцветковый, крапива, пастушья сумка, спорыш, кора калины и барбариса, водяной перец, тысячелистник - по 2 г. Приготовить 0,6 л отвара, принимать по 75-100 мл 5-6 раз в день.

Санаторно-курортное лечение.

Лечение на климатических курортах показано при всех хронических легочных заболеваниях. Под влиянием климатопроцедур (оздоровительные прогулки, воздушные и солнечные ванны, сон на воздухе и у моря, купание в море) повышается проходимость бронхов, предупреждается и снижается тяжесть приступов бронхиальной астмы, возрастают резервные возможности дыхательного аппарата. Климатические факторы при заболеваниях органов дыхания оказывают десенсибилизирующее, противовоспалительное и антисептическое действие, способствуя тем самым стиханию воспалительных явлений, уменьшению кашля и мокроты. Обилие в атмосфере отрицательных ионов, присущее горным местностям, морским побережьям и лесным массивам, благоприятно действует на человеческий организм: облегчается дыхание, стимулируются биологические процессы, улучшается настроение.

Больных с бронхоэктатической болезнью в фазе ремиссии при ограни-ченных инфильтративных изменениях без выделения гнойной обильной мокроты, при дыхательной недостаточности не выше I стадии, без склонности к кровохарканью, а также в состоянии после оперативных вмешательств при окрепшем послеоперационном рубце, достаточной компенсации функционального состояния основных физиологических систем организма не ранее чем через 3- 4 мес после операции при легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии направляют на климатолечебные курорты (Южный берег Крыма, Кис-ловодск, Сочи, Гагра, Юмато-во, Паланга, Анапа, Бад-Грунд, Канн, Коста-Бланка, Коста-де-Соль, Бад-Киссинген, Аликанте, Серебряный Берег) с включением аэротерапии в теплое время года при пребывании на курорте до 30-45 дней, а при дыхательной недостаточности II стадии, без склонности к кровохарканью после санации бронхиального дерева и послеоперационном состоянии при легочно-сердечной недостаточности не выше II стадии, не ранее чем через 6 мес после операции - в местные санатории.

При тяжелом течении брон-хоэктатической болезни санаторно-курортное лечение не оказывает выраженного влияния на отдаленные результаты терапии. Улучшение состояния больных бронхоэктатической болезнью констатируют при положительной динамике: уменьшение потливости, слабости, количества отделяемой мокроты, одышки, реже кашля, клинические, лабораторные и рентгенологические признаки ремиссии воспалительного процесса в легких, отсутствие обострения основного заболевания в течение 6 мес. Снижение числа дней нетрудоспособности на 50 % (по основному заболеванию) в течение года свидетельствует о стойком улучшении состояния больных. Ухудшение общего самочувствия, появление слабости, потливости, повышение температуры тела, учащение кашля, увеличение объема отделяемой гнойной мокроты, сухие и разнокалиберные хрипы в легких при рентгенологических и лабораторных признаках активности воспалительного процесса в легких и нарастание легочно-сердечной недостаточности ухудшают состояние.

У больных с бронхоэктатической болезнью, перенесших операции на легких по поводу нагноительных процессов, с окрепшим послеоперационным рубцом улучшение состояния проявляется хорошим самочувствием, уменьшением слабости, повышением физической работоспособности на 25 %, ремиссией после воспалительного процесса в легких с положительной динамикой показателей ФВД и отсутствием обострения воспалительного процесса в легких в течение года. Ухудшение состояния характеризуется появлением слабости, кашля, увеличением количества мокроты и повышением температуры тела, клинических, рентгенологических и лабораторных признаков активности воспалительного процесса в легких наряду с отрицательной динамикой показателей ФВД - нарастанием рестриктивных и обструктивных нарушений вентиляции. Рекомендуют для лечения бронхоэктатической болезни климатические курорты: Алушта, Анапа, Бахмаро, Геленджик, Зеленый Мыс, Кисловодск, Нальчик, Новый Афон, Сочи, Феодосия, Чолпон-Ата, Шуша, Юматово, Ялта.

1.3 Роль сестры в уходе за пациентами

Стандартизированный план сестринских вмешательств

Уход за больными - это важная составляющая деятельность медицинской сестры, иногда правильный уход играет основную роль в выздоровлении больного, возвращении его к полноценной жизни.

Выделение основных нарушенных потребностей пациента с бронхоэктатической болезнью:

1) Дышать, из-за одышки

2) Употреблять пищу, из-за снижения аппетита, слабости и кашля

3) Спать, из-за кашля с выделением мокроты, одышки и лихорадки

4) Нарушение двигательной активности, из-за одышки, связанная с воспали-тельными процессами бронхов

5) Работать, из-за прогрессирующей слабости (снижение массы тела)

6) Соблюдение личной гигиены, из-за слабости, высокая потливость

Существующие проблемы:

1) кашель с отделением гнойной мокроты

2) одышка

2) кровохарканье

Потенциальные проблемы при бронхоэктктической болезни:

1)риск развития легочного кровотечения;

2)риск развития спонтанного пневмоторакса;

3)риск развития абсцесса легкого;

4)риск развития гангрены легкого;

5)риск развития дыхательной недостаточности;

6)риск развития хронического легочного сердца;

7)риск развития амилоидоза;

8)риск развития сепсиса.

Приоритетная проблема:

Кашель с мокротой

Цель: пациент будет правильно и регулярно откашливать мокроту в течение всего времени заболевания.

План сестринского ухода:

Оценка эффективности:

Кашель исчезает, мокрота прекратит выделяться на фоне полного выздоровления.

Цель: достигнута

Сестринская помощь при неотложных состояниях.

Сестринская помощь при кровохарканье .

Кровохарканье относится к числу опасных для жизни осложнений, по-скольку даже незначительное выделение крови может быстро и трагически стать массивным и закончится летально.

Для предупреждения аспирации

Обеспечить психологическую под-держку

Уменьшить влияние катехоламинов

Объяснить необходимость не разго-варивать и не двигаться

Уменьшить приток крови к легким

Обеспечить плевательницей или та-зом (следить за объемом крови)

Для комфорта пациента,

для ранней диагностики осложнений и прогрессирования кровотечения

Осуществлять постоянный контроль за состоянием больного:

ЧДД, АД, ЧСС, температура тела

Для раннего выявления и своевре-менного оказания помощи при осложнениях

Приготовить препараты до прихода врача:

Аминокапроновая к-та(в/в), р-р Ди-цинона (в/м), Викосол (витамин К)

Для своевременного оказания помо-щи

Кровохарканье - это выделение (откашливание) крови с мокротой из бронхиальных путей или легких в виде отдельных плевков, прожилок, точеч-ных вкраплений, небольшой примеси в слизисто-гнойной мокроте. Иногда мокрота может быть равномерно окрашена в розово-красный цвет.

Легочное кровотечение - выделение с кашлем алой пенистой крови. При этом различают малые (до 100 мл крови), средние (до 500 мл) и более или про-фузные (более 500 мл) легочные кровотечения.

Сестринская помощь при одышке