Материал: Сестринский уход при В12 и фолиеводефицитной анемии

5-й этап – оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эфективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

Сестринский диагноз: бледность кожи и слизистых оболочек с иктеричностыо, слабость, быстрая утомляемость, одышка, головокружение, тахикардия, атрофия слизистой оболочки ротовой полости, сосочков языка, парестезии конечностей и др.

План сестринских вмешательств включает в себя мероприятия, проводимые при других вариантах анемий.

Лечение. При подтверждении диагноза В12-дефицит- ная анемия показано длительное лечение препаратами витамина В12 (цианкобаламин, гидроксикобаламин). Вначале препарат вводится ежедневно внутримышечно до нормализации показателей гемоглобина, а в последующем проводится поддерживающая терапия (1-2 раза в месяц). Отсутствие поддерживающей терапии может приводить к рецидиву заболевания. При необходимости следует проводить лечение основного заболевания (энтерит, дегельминтизация). Применение фолиевой кислоты больным В,,-дефицитной анемии не показано, так как может ухудшить имеющуюся неврологическую симптоматику. Назначение препаратов железа может быть целесообразным при сочетанном дефиците железа, что у стариков встречается не столь редко. На фоне лечения витамином В]2 может возникать повышенная потребность организма в железе, в связи с чем возникает необходимость в терапии препаратами железа.

Фолиеводефицитная анемия по своим гематологическим признакам (макроцитоз, мегалобластический эри- тропоэз) напоминает В12-дефицитную анемию, но встречается значительно реже и имеет несколько иной спектр причин. Основными источниками фолиевой кислоты являются печень и зелень. При недостаточном поступлении с пищей дефицит фолиевой кислоты, в отличие от дефицита витамина В12, развивается довольно быстро (через 3-4 месяца) из-за недостаточного запаса ее в депо.

Основными причинами фолиеводефицитной анемии в позднем возрасте считают:

• алиментарную недостаточность (частая причина);

• энтериты с нарушением всасывания;

• прием некоторых медикаментов, угнетающих синтез фолиевой кислоты (метотрексат, триамтерен, триметоприм, противосудорожные, барбитураты, метформин);

• хроническую алкогольную интоксикацию;

• повышенную потребность в фолиевой кислоте (злокачественные опухоли, гемолиз, эксфолиативный дерматит).

В тяжелых случаях показано парентеральное применение фолиевой кислоты. В остальных ситуациях достаточно назначение фолиевой кислоты внутрь в суточной дозе 5 мг. При неустранимых причинах (опухоль, гемолиз) курс лечения должен быть длительным. Необходима осторожность при назначении фолиевой кислоты больным с эпилепсией, распространенным опухолевым процессом, а также при высокой вероятности дефицита витамина В1а (возможное усиление неврологических и психических нарушений).

Пищевой рацион должен обязательно содержать продукты, богатые фолиевой кислотой (мука грубого помола, гречневая и овсяная крупа, цветная капуста, зелень, фасоль, печень). В ряде стран разработаны программы, включающие обогащение продуктов питания (главным образом мучных и зерновых) фолиевой кислотой. Предполагается, что эта мера позволит снизить содержание в крови гомоцистеина, повышение уровня которого связывают с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Устранение дефицита фолиевой кислоты способствует нормализации уровня гомоцистеина, а следовательно, и снижению частоты сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов.
Заключение
В данной курсовой работе были рассмотрены два часто встречающихся вида анемии, такие как: железодефицитная и В-12 дефицитная анемии. Мною были сделаны следующие выводы: 2 данных вида анемий совершенно разные по этиологии и предрасполагающим факторам; клиническим картинам и особенностям диагностики; методам обследования и подготовки к ним; принципам лечения и профилактики и главное – особенностям сестринского процесса. Правильно выбранный уход при анемиях поможет медицинской сестре осуществить квалифицированно все пять этапов сестринского процесса.

Своевременная диагностика анемий позволяет правильно выбрать курс лечения и избежать дальнейших осложнений.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения по уходу за пациентами, умения работать с пациентами как с личностью, а не как с объектом манипуляций. В отделении стационара осуществляется сестринская помощь, которая заключается в поддержании, восстановлении, и удовлетворении основных потребностей пациентов с анемиями.

Список использованной литературы

1. 
   К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова. Манипуляционная техника. Москва., Форум-Инфра-М., 2019
   
2. 
   В.И Маколкин, С.И. Овчаренко. Сестринское дело в терапии. Москва, Медицинское информационное агентство, 2018.
   
3. 
   С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела. Москва, Родник,2020.
   
4. 
   С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела. Москва, Родник,2020.
   
5. 
   Ю.П. Никитина. Энциклопедия медицинской сестры. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2021
   
6. 
   Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными. Москва, Товарищество научных изданий КМК,2017.
   
7. 
   Н.В. Широкова, И.В. Островская. Основы сестринского дела. Москва, Анми, 2018.