Препараты системного действия
Пероральные препараты могут быть показаны при умеренной и тяжелой степени розацеа и часто используются при ее глазной форме [26].
Антибиотики. Субантимикробная доза доксициклина (40 мг) была одобрена FDA для лечения розацеа. Считается, что при розацеа антибиотики действуют через противовоспалительные, а не через противомикробные механизмы [38]. Ввиду возможности развития резистентности к противомикробным препаратам клиницисты отходят от использования обычных доз антибиотиков для лечения розацеа [39]. В случае использования обычных доз антибиотиков они должны быть ограничены по продолжительности применения, и при наличии клинического улучшения необходимо переходить на терапию препаратами местного действия [26].
Физические методы лечения
В физиотерапии для лечения розацеа применяются криотерапия, лазерная терапия, а также широкополосное интенсивное импульсное излучение (IPL - intensive pulse lights). Часто используется криомассаж лица жидким азотом, механизм действия которого обусловлен сужением сосудов, кроме того, при данном методе наблюдается уничтожение D. folliculorum. Неодимовый лазер используется в лечении персистирующей эритемы, а также с целью деструкции телеагниэктазий. Для фотодеструкции расширенных сосудов применяется IPL, который создает благоприятные условия для проявления противовоспалительного и трофико-регенерирующего эффектов [40].
Также при розацеа оправдано применение микротоковой терапии (МТ) и электрокоагуляции (ЭК). В основе МТ лежит воздействие на организм слабым импульсным электрическим током. В основе действия ЭК лежит разрушение телеангиэктазий, папулезных и пустулезных элементов. На эритематозной стадии розацеа использование МТ и ЭК приводит к уменьшению выраженности эритемы и отека, а на папулезной и пустулезной стадиях - к уменьшению количества и яркости высыпаний и инфильтрации [38].
Дискретный плазмаферез показал свою эффективность у пациентов с тяжелыми формами розацеа (фульминантной, конглобатной). Он может применяться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с системной антибактериальной терапией.
Механическая дермоабразия и электрохирургическое лечение могут использоваться при ринофиме.
Лечение розацеа является длительным и многоэтапным процессом, который зависит от множества факторов, включая форму, тяжесть и распространенность заболевания.
Обучение пациентов
Розацеа является хроническим воспалительным заболеванием, и обучение становится ключевым моментом, помогающим пациентам справиться со своим состоянием. Клиницисты должны объяснить, что розацеа является доброкачественным заболеванием, признавая при этом, что она может вызвать значительный стресс. Пациенты также должны быть уверены, что современные методы лечения могут эффективно контролировать признаки и симптомы заболевания [20]. Наконец, клиницисты должны информировать пациентов с розацеа о необходимости изменения образа жизни, чтобы снизить частоту и выраженность симптомов.
Уход за кожей
Важно обучать пациентов с розацеа правильным методам ухода за кожей, таким как восстановление барьеров и защита от воздействия ультрафиолета. Нарушение целостности эпидермального барьера играет большую роль в патогенезе развития розацеа, что делает его восстановление важным компонентом процедуры ухода за кожей. Использование местных лекарственных препаратов на коже, которая имеет нарушенную барьерную функцию, увеличивает риск возникновения побочных эффектов.
Пациенты с розацеа должны быть проинструктированы о необходимости регулярного использования солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца (SPF) 30 или выше и широким спектром защиты от инфракрасного излучения. Рекомендуется применять увлажняющие кремы и безрецептурные очищающие средства [20].
Заключение
Расширяющийся арсенал терапевтических средств теперь позволяет клиницистам индивидуализировать терапию розацеа в соответствии с потребностями каждого пациента и достигать положительных клинических результатов. Препараты местного действия составляют основу терапии розацеа и могут быть очень эффективными в уменьшении объема поражений и снижении интенсивности эритемы. Местные агенты могут также помочь справиться со вторичными симптомами розацеа, такими как зуд и жжение. Кроме того, общие меры, такие как избегание триггеров и обучение пациентов правильному уходу за кожей, являются важным дополнением к лекарственной терапии розацеа для улучшения результатов.
Список литературы
1. van Zuuren E.J. Rosacea. The New England Journal of Medicine. 2017. vol. 377. no. 18. P. 1754-1764.
2. Tan J., Schofer H., Araviiskaia E., Audibert F., Kerrouche B., Berg M. Prevalence of rosacea in the general population of Germany and Russia - The RISE study. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2016. vol. 30. no. 3. P. 428-434.
3. Nasir A., Khachemoune A. A man with changes on nose. Journal of Americal Academy Dermatology (JAAD). 2007. vol. 57. no. 3. P. 551- 554.
4. Spoendlin J., Voegel J.J., Jick S.S., Meier C.R. A study on the epidemiology of rosacea in the U.K. British Journal of Dermatology. 2012. vol. 167. no. 3. P. 598-605.
5. Старченко М.Е., Деменкова Н.В., Данилова Е.Н. О дифференциальной диагностике розовых угрей // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. № 5. C. 57-58.
6. Abram K., Silm H., Oona M. Prevalence of rosacea in an Estonian working population using a standard classification. Acta Dermato-Venereologica. 2010. vol. 90. no. 3. P. 269-273.
7. Benkali K., Leoni M., Rony F., Bouer R., Fernando A., Graeber M., Wagner N. Comparative pharmacokinetics and bioavailability of brimonidine following ocular and dermal administration of brimonidine tartrate ophthalmic solution and gel in patients with moderate-to- severe facial erythema associated with rosacea. British Journal of Dermatology. 2014. vol. 171. no. 1. P. 162-169.
8. Schaefer I., Rustenbach S.J., Zimmer L., Augustin M. Prevalence of skin diseases in a cohort of 48,665 employees in Germany. Dermatology. 2008. vol. 217. no. 2. P. 169-172.
9. Потекаев Н.Н., Львов А.Н., Хлыстова Е.А., Кочетков М.А. Первый опыт применения ивермектина и бримонидина тартрата у пациентов с розацеа (клинические наблюдения) // Клиническая дерматология и венерология. 2017. Т. 16. № 2. С. 117-125.
10. Lazaridou E., Fotiadou C., Ziakas N.G., Giannopoulou C., Apalla Z., Ioannides D. Clinical and laboratory study of ocular rosacea in northern Greece. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2011. vol. 25. no. 12. P. 1428-1431.
11. van Zuuren E.J., Fedorowicz Z., Tan J., van der Linden M.M.D., Arents B.W.M., Carter B., Charland L. Interventions for rosacea based on the phenotype approach: an updated systematic review including GRADE assessments. British Journal of Dermatology. 2019. vol. 181. no. 1. P. 65-79.
12. Rodrigues-Braz D., Zhao M., Yesilirmak N., Aractingi S., Behar-Cohen F., Bourges J.L. Cutaneous and ocular rosacea: Common and specific physiopathogenic mechanisms and study models. Molecular Vision. 2021. vol. 27. P. 323-353.
13. Chang A.L.S., Raber I., Xu J., Li R., Spitale R., Chen J., Kiefer A.K., Tian C., Eriksson N.K., Hinds D.A., Tung J.Y. Assessment of the genetic basis of rosacea by genome-wide association study. Journal of Investigative Dermatology. 2015. vol. 135. no. 6. P. 1548-1555.
14. Kim H.S. Microbiota in Rosacea. American Journal of Clinical Dermatology. 2020. vol. 21. no. 1. P. 25-35.
15. Zhang J., Jiang P., Sheng L., Liu Y., Liu Y., Li M., Tao M., Hu L., Wang X., Yang Y., Xu Y., Liu W. A Novel Mechanism of Carvedilol Efficacy for Rosacea Treatment: Toll-Like Receptor 2 Inhibition in Macrophages. Frontiers in Immunology. 2021. no. 12. P. 609615.
16. van Zuuren E.J., Arents van der Linden Vermeulen S., Fedorowicz Z.,
17. Tan J. Rosacea: New Concepts in Classification and Treatment. American Journal of Clinical Dermatology. 2021. vol. 22. no. 4. P. 457-465.
18. Woo Y.R., Lim J.H., Cho D.H., Park H.J. Rosacea: Molecular Mechanisms and Management of a Chronic Cutaneous Inflammatory Condition. International Journal of Molecular Sciences. 2016. vol. 17. no. 9. P. 1562.
19. Kelhala H.L., Palatsi R., Fyhrquist N., Lehtimaki S., Vayrynen J.P., Kallioinen M., Kubin M.E., Greco D., Tasanen K., Alenius H., Bertino B., Carlavan I., Mehul B., Deret S., Reiniche P., Martel P., Marty C., Blume-Peytavi U., Voegel J.J., Lauerma A. IL-17/Th17 pathway is activated in acne lesions. PLoS One. 2014. vol. 9. no. 8. P. 105238.
20. Tan J., Almeida L.M., Bewley A., Cribier B., Dlova N.C., Gallo R., Kautz G., Mannis M., Oon H.H., Rajagopalan M., Steinhoff M., Thiboutot D., Troielli P., Webster G., Wu Y., van Zuuren E.J., Schaller M. Updating the diagnosis, classification and assessment of rosacea: recommendations from the global ROSacea COnsensus (ROSCO) panel. British Journal of Dermatology. 2017. vol. 176. no. 2. P. 431-438.
21. Tan J., Steinhoff M., Berg M., Del Rosso J., Layton A., Leyden J., Schauber J., Schaller M., Cribier B., Thiboutot D., Webster G. Rosacea International Study Group. Shortcomings in rosacea diagnosis and classification. British Journal of Dermatology. 2017. vol. 176. no. 1. P. 197-199.
22. Stein L., Kircik L., Fowler J., Tan J., Draelos Z., Fleischer A., Appell M., Steinhoff M., Lynde C., Liu H., Jacovella J. Efficacy and safety of ivermectin 1% cream in treatment of papulopustular rosacea: results of two randomized, double-blind, vehicle-controlled pivotal studies. Journal of Drugs in Dermatology. 2014. vol. 13. no. 3. P. 316-323.
23. Siddiqui K., Stein Gold L., Gill J. The efficacy, safety, and tolerability of ivermectin compared with current topical treatments for the inflammatory lesions of rosacea: a network metaanalysis. Springerplus. 2016. vol. 5. no. 1. P. 1151.
24. Stein Gold L., Kircik L.., Fowler J, Jackson J.M., Tan J., Draelos Z., Fleischer A., Appell M., Steinhoff M., Lynde C., Sugarman J., Liu H., Jacovella J. Ivermectin Phase 3 Study Group. Long-term safety of ivermectin 1% cream vs azelaic acid 15% gel in treating inflammatory lesions of rosacea: results of two 40-week controlled, investigator-blinded trials. Journal of Drugs in Dermatology. 2014. vol. 13. no. 11. P. 1380-1386.
25. Taieb A., Khemis A., Ruzicka T., Baranska-Rybak W., Berth-Jones J., Schauber J., Briantais P., Jacovella J., Passeron T. Ivermectin Phase III Study Group. Maintenance of remission following successful treatment of papulopustular rosacea with ivermectin 1% cream vs. metronidazole 0.75% cream: 36-week extension of the ATTRACT randomized study. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2016. vol. 30. no. 5. P. 829-836.
26. Schaller M., Pietschke K. Successful therapy of ocular rosacea with topical ivermectin. British Journal of Dermatology. 2018. vol. 179. no. 2. P. 520-521.
27. van Zuuren E.J., Fedorowicz Z. Interventions for rosacea: abridged updated Cochrane systematic review including GRADE assessments. British Journal of Dermatology. 2015. vol. 173. no. 3. P. 651-662.
28. Wolf J.E. Jr, Kerrouche N., Arsonnaud S. Efficacy and safety of once-daily metronidazole 1% gel compared with twice-daily azelaic acid 15% gel in the treatment of rosacea. Cutis. 2006. vol. 77. no. 4. P. 3-11.
29. Wirth P.J., Henderson Berg MH, Sadick N. Real-World Efficacy of Azelaic Acid 15% Gel for the Reduction of Inflammatory Lesions of Rosacea. Skin therapy letter. 2017. vol. 22. no. 6. P. 5-7.
30. Draelos Z.D., Elewski B.E., Harper J.C., Sand M., Staedtler G., Nkulikiyinka R., Shakery K. A phase 3 randomized, double-blind, vehicle-controlled trial of azelaic acid foam 15% in the treatment of papulopustular rosacea. Cutis. 2015. vol. 96. no. 1. P. 54-61.
31. Draelos Z.D., Elewski B., Staedtler G., Havlickova B. Azelaic acid foam 15% in the treatment of papulopustular rosacea: a randomized, double-blind, vehicle-controlled study. Cutis. 2013. vol. 92. no. 6. P. 306-317.
32. Del Rosso J.Q. Azelaic Acid Topical Formulations: Differentiation of 15% Gel and 15% Foam. Journal of Clinical Aesthetic Dermatology. 2017. vol. 10. no. 3. P. 37-40.
33. Thiboutot D.M., Fleischer A.B. Jr, Del Rosso J.Q., Graupe K. Azelaic acid 15% gel once daily versus twice daily in papulopustular rosacea. Journal of Drugs in Dermatology. 2008. vol. 7. no. 6. P. 541-546.
34. Del Rosso J.Q. Topical a-Agonist Therapy for Persistent Facial Erythema of Rosacea and the Addition of Oxmetazoline to the Treatment Armamentarium: Where Are We Now? Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2017. vol. 10. no. 7. P. 28-32.
35. Del Rosso J.Q. Advances in understanding and managing rosacea: part 1: connecting the dots between pathophysiological mechanisms and common clinical features of rosacea with emphasis on vascular changes and facial erythema. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2012. vol. 5. no. 3. P. 16-25.
36. Del Rosso J.Q. Advances in understanding and managing rosacea: part 2: the central role, evaluation, and medical management of diffuse and persistent facial erythema of rosacea. Journal of Clinical Aesthetic Dermatology. 2012. vol. 5. no. 3. P. 26-36.
37. Schaller M., Almeida L.M., Bewley A., Cribier B., Dlova N.C., Kautz G., Mannis M., Oon H.H., Rajagopalan M., Steinhoff M., Thiboutot D., Troielli P., Webster G., Wu Y., van Zuuren E.,
38. Tan J. Rosacea treatment update: recommendations from the global ROSacea Consensus (ROSCO) panel. British Journal of Dermatology. 2017. vol. 176. no. 2. P. 465-471.
39. Piwnica D., Rosignoli C., de Menonville S.T., Alvarez T., Schuppli Nollet M., Roye O., Jomard A., Aubert J. Vasoconstriction and anti-inflammatory properties of the selective a- adrenergic receptor agonist brimonidine. Journal of Dermatological Science. 2014. vol. 75. no. 1. P. 49-54.
40. Johnson S.M., Berg A., Barr C. Managing Rosacea in the Clinic: From Pathophysiology to Treatment-A Review of the Literature. Journal of Clinical Aesthetic Dermatology. 2020. vol. 13. no. 4. P. 17-22.
41. Yentzer B.A., Fleischer A.B. Jr. Changes in rosacea comorbidities and treatment utilization over time. Journal of Drugs in Dermatology. 2010. vol. 9. no. 11. P. 1402-1406.
42. Галкина О.А. Опыт лечения розацеа с помощью широкополосного импульсного излучения // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2006. № 1. С. 73-74.