После появления самостоятельных дыхательных движений следует еще некоторое время продолжать искусственное дыхание, приурочив вдувание к началу собственного вдоха пострадавшего. Искусственную вентиляцию легких проводят до появления ритмичного и достаточно глубокого дыхания или до прибытия медицинских работников, которые переводят пострадавшего на аппаратно-ручное или аппаратно-автоматическое дыхание.
3.2 Термические ожоги
Термические ожоги кистей рук I и II степеней -- наиболее часто встречающееся поражение. Однако при пожарах и особенно в случаях воспламенения одежды возможны и более тяжелые ожоги.
По степени тяжести ожоги принято условно подразделять на четыре группы: I степень -- эритема (покраснение) кожи, II степень -- образование пузырей, III -степень -- омертвение отдельных участков кожи, IV - степень -- омертвение глубже лежащих тканей. Ожоги I степени опасны при поражении более 50% поверхности тела, ожоги II степени приводят к развитию ожогового шока при поражении 25--30% поверхности, ожоги III степени -- менее 25% поверхности (ладонь человека равна примерно 1% поверхности его тела).
Задача первой помощи при тяжелых термических ожогах заключается в борьбе с болью и предотвращении травмирования, раздражения и загрязнения обожженных участков.
При термических ожогах кожи (кроме ограниченных ожогов I степени) следует вызвать врача или немедленно доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
До оказания медицинской помощи необходимо осторожно, не допуская травмирования, обнажить обожженный участок и закрыть его сухой асептической повязкой. С обожженного участка нельзя снимать прилипшие остатки обгоревшей одежды и вообще как-либо очищать его. Обработка ожогов мазями или наложение компрессов производится только квалифицированными медицинскими работниками.
Сильная боль -- одна из главных причин ухудшения общего состояния пострадавшего в первые часы после ожога. Для снятия боли следует применять любые доступные обезболивающие средства: амидопирин (05 г), анальгин (0,5--1 г), ацетилсалициловую кислоту (6,5--1 г.). Рекомендуется также прием димедрола (0,1 г) или супрастина (0,025 г). Действенным средством обезболивания при ожогах служит применение сухого холода (лед, снег, холодная вода в пузыре или полиэтиленовом мешочке) поверх повязки. Охлаждение одновременно уменьшает отек и воспалительные процессы в обожженных тканях.
При ожогах II и III степени не следует смачивать обожженные участки холодной водой. В рамках оказания первой помощи не допускается также промывание тяжелых ожогов этиловым спиртом, перекисью водорода или другими средствами, смазывание мазями, жирами и маслами, присыпание питьевой содой, крахмалом и т. д.
3.3 Поражение электрическим током
Исход поражения током зависит от длительности его воздействия на человека. Поэтому главная задача при оказании первой помощи -- как можно быстрее освободить пострадавшего от действия тока. В помещениях лабораторий это быстрее и надежнее всего достигается путем отключения электроэнергии общим Рубильником. Допускается отключение от сети прибора, вызвавшего поражение.
Запрещается прикасаться голыми руками к обнаженным частям тела пострадавшего до размыкания электрической цепи.
После освобождения от действия тока пострадавшему немедленно оказывают медицинскую помощь. Следует помнить, что при поражениях электрическим током, вызвавших хотя бы кратковременную потерю сознания, независимо от самочувствия пострадавшего и успешности мероприятий первой помощи, необходимо обязательно и немедленно вызвать врача.
Если пострадавший потерял сознание, следует в первую очередь проверить пульс и дыхание. При наличии дыхания и пульса необходимо уложить его на спину и повернуть голову в сторону, чтобы предупредить западание языка. Далее принимают меры, чтобы привести пострадавшего в сознание - обрызгивают лицо холодной водой, дают нюхать вату, смоченную нашатырным спиртом, и т. п. После того, как он придет в сознание, ему дают выпить настойки валерианы (15--20 капель) и горячего чая.
Если пострадавший после обморока пришел в сознание, до прихода врача нужно обеспечить ему полный покой, уложить в теплом помещении, дать теплое питье, расстегнуть стесняющую дыхание одежду. Нельзя оставлять пострадавшего без присмотра, позволять ему двигаться, а тем более продолжать работу.
Если дыхание слабое и неровное, производят искусственное дыхание и массаж сердца.
Если дыхание и пульс отсутствуют, ни в коем случае не следует считать пострадавшего мертвым. Необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию по способу «изо рта в рот» с одновременным массажем сердца. Помощь должна оказываться непрерывно до полного восстановления дыхания и пульса независимо от времени, в течение которого пострадавший находится в состоянии клинической смерти. Основанием для прекращения реанимационных мероприятий может служить только заключение врача или полное окоченение и охлаждение тела до температуры окружающего воздуха.
Если на теле пострадавшего имеются ожоги, первую помощь следует оказывать так же, как при термических ожогах.
3.4 Острые отравления
Основное правило при оказании помощи в случае острого отравления ядовитыми веществами: независимо от тяжести отравления и состояния пострадавшего немедленно вызвать врача.
Необходимо помнить, что действие многих химических веществ проявляется не сразу, а лишь по истечении некоторого времени. Даже если меры первой помощи оказались достаточно эффективными и симптомы отравления исчезли, это вовсе не означает, что здоровью пострадавшего не угрожает опасность. Только после тщательного медицинского осмотра, выполненного квалифицированными специалистами, а в некоторых случаях и специального обследования, можно делать какие-либо медицинские заключения. Самолечение в случив отравлений химическими веществами недопустимо.
Основные принципы оказания первой помощи при острых отравлениях:
1) прекращение поступления яда в организм (вынести пострадавшего из зоны отравления, удалить яд с кожи или со слизистых оболочек, снять загрязненную одежду);
2. восстановление нарушенных функций организма и поддержание жизни (искусственное дыхание, массаж сердца);
3.выведение яда из организма (промывание желудка, рвотные средства, адсорбенты);
4. применение соответствующих противоядий и медикаментов, усиливающих защитные свойства организма.
В инструкциях по технике безопасности при работе с ядовитыми веществами, используемыми в лаборатории, должны содержаться точные указания о мерах неотложной помощи в случае отравления. В лабораторной аптечке должны находиться все необходимые медикаменты, противоядия и приспособления.
Попадание яда через рот
Наиболее эффективным методом выведения яда является промывание желудка через зонд. Промывание желательно проводить немедленно после установления факта отравления независимо от состояния пострадавшего и срока, прошедшего с момента несчастного случая. Вследствие нарушения перистальтики яд может задерживаться в желудке иногда более суток, что приводит к пролонгированному течению отравления. Перед промыванием в желудок вводят раствор поваренной соли (1--2 столовые ложки на стакан воды), чтобы вызвать пилороспазм, препятствующий прохождению ядовитого вещества в кишечник. Промывание через зонд проводят до тех пор, пока в промывных водах не перестанет обнаруживаться наличие яда (по данным качественного химического анализа). За 1 раз в желудок вводят 0,4--0,5 л теплой воды; число промываний при необходимости может достигать 20--30. Через 5--6 ч проводят повторное промывание.
Для адсорбции токсических веществ, находящихся в желудке, рекомендуется применение активного угля. Столовую ложку угля размешивают в стакане воды и вводят взвесь в желудок после промывания.
Антидоты (противоядия): суспензию оксида магния в воде, растворы таннина, перманганата калия, а также обволакивающие вещества, например яичный белок, молоко, крахмальный клейстер - следует применять с большой осторожностью и лишь при полной уверенности, что выбор противоядия не ошибочен. Так, рекомендуемое при самых различных интоксикациях молоко нельзя давать в случае отравлений, например, фосфором или органическими нитросоединениями. Применение раствора бикарбоната натрия для нейтрализации попавшей в желудок крепкой кислоты, хотя и рекомендуется в старых руководствах, может значительно ухудшить состояние пострадавшего, так как вызывает острое расширение желудка образующимся углекислым газом.
С целью уточнения правильности мер первой помощи в каждом конкретном случае следует обращаться к специальным справочникам [6]. Разумеется, подобного рода литература должна находиться в. каждой химической лаборатории.
В случае, если немедленное промывание желудка провести не удается, следует вызвать рвоту, давая пострадавшему пить большое количество теплой воды с несколькими каплями нашатырного спирта. При отравлениях прожигающими ядами (кислотами, щелочами) и в случае бессознательного состояния вызывать рвоту нельзя [8].
Отравления через дыхательные пути (вдыхание газов, паров аэрозолей)
Необходимо прежде всего вывести пострадавшего на свежий воздух или (в холодное время года) в теплое проветренное помещение и немедленно вызвать врача. До прихода врача пострадавшего ни в коем случае нельзя оставлять без присмотра, даже если его состояние на первый взгляд не вызывает опасений. Выраженные симптомы острой интоксикации -- дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, потеря сознания и т. п.-- могут развиться внезапно на фоне временного улучшения самочувствия (например, при отравлении окислами азота).
Пострадавшему следует обеспечить полный покой, усадить в удобное кресло или уложить, предохранять от охлаждения.
В случае поражения раздражающими газами или парами (хлор, окислы азота и др.) глубокое дыхание противопоказано. Искусственное дыхание -- только при необходимости и без сдавливания грудной клетки. При удушье -- ингаляции кислорода.
Попадание яда на кожу.
Необходимо самым тщательным образом смыть яд теплой водой с мылом, немедленно снять загрязненную одежду. Горячий душ и ванна противопоказаны. Смывание яда органическими растворителями, в том числе этиловым спиртом, за редким исключением не рекомендуется, поскольку спирт может способствовать всасыванию яда через кожу. Если яд обладает гидрофобными свойствами и плохо смывается водой, следует с максимальной тщательностью удалить его с помощью сухого полотенца, ватного тампона, фильтровальной бумаги и т. п., стараясь не втирать яд в кожу.
3.5 Ожоги кислотами и щелочами
При химических ожогах пораженное место промывают струей воды из-под крана в течение длительного времени -- не менее 15 мин. Далее при ожогах кислотами и кислотоподобными прижигающими веществами накладывают примочки 2%-м раствором бикарбоната натрия, а при ожогах щелочами -- 2%-м раствором уксусной, лимонной или виннокаменной кислот.
Практика показывает, что пострадавшие или оказывающие им помощь часто недооценивают необходимость длительного промывания кожи при химических ожогах. Уже после нескольких минут возникает ложное ощущение, что агрессивное вещество смыто полностью. Однако, как правило, вещество в той или иной степени проникает вглубь пораженных тканей и для его удаления требуется длительное время. В зарубежной литературе имеются сообщения, что более продолжительное промывание химических ожогов холодной водой -- до 2 ч -- способствует быстрейшему заживанию пораженного участка. Вряд ли целесообразно рекомендовать подобный метод до подтверждения его эффективности в отечественной литературе, однако произвольное сокращение минимального времени промывания (15 мин) недопустимо.
Если агрессивное вещество попало на кожу через одежду, ее следует перед снятием разрезать ножницами, чтобы не увеличить площадь поражения.
Синтетическая одежда может растворяться в некоторых агрессивных веществах, например, в серной кислоте. При смывании водой полимер коагулирует и покрывает кожу липкой пленкой. В этом случае промывание не достигает цели. Необходимо сначала как можно тщательнее стереть кислоту с кожи сухой хлопчатобумажной тканью и лишь затем промывать водой [7].
3.6 Кровотечения
Наиболее частая причина кровотечений -- порезы кистей рук стеклом. Могут случаться и более тяжелые ранения, но для химических лабораторий они нехарактерны.
В зависимости от того, какие кровеносные сосуды повреждены при ранении, различают капиллярное, венозное и артериальное кровотечение.
При капиллярном и венозном кровотечении кровь темная, вытекает каплями или сплошной струей. Способ остановки капиллярного и венозного кровотечений-- наложение на рану давящей повязки. При артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей. Остановку артериального кровотечения производят путем наложения жгута или полного сгибания конечности в суставе и фиксации ее в таком положении с помощью ремня или бинта.
При оказании первой помощи необходимо соблюдать следующие правила: