Материал: Тема 21_АГС

III. Задания уирс по теме «антигипертензивные (гипотензивные) средства» (агс)

1. Расположите основные группы агс (1-4) в соответствии с преимущественным влиянием на факторы, определяющие артериальное давление.

Ответ.

1 – Нейротропные

2 – ИРААС

3 – Миотропные

4 – Диуретики

2. Распределите антигипертензивные ЛП (1-9) в соответствии с точкой приложения действия: доксазозин, нифедипин, клонидин, индапамид, метопролол, лозартан, натрия нитропруссид, метилдофа, «адельфан», карведилол, эналаприл, небиволол, магния сульфат, азаметония бромид.

Ответ.

1 – клонидин, метилдофа,

2 – азаметония бромид,

3 – «адельфан»,

4 – метопролол, небиволол, карведилол,

5 – доксазозин, карведилол,

6 – нифедипин, магния сульфат, натрия нитропруссид,

7 – эналаприл,

8 – лозартан,

9 – индапамид.

3. Заполните таблицу с учётом различий между клонидином и моксонидином.

Примечание: Наличие эффекта нужно обозначить символом «+».

4. Объясните механизм антигипертензивного действия клонидина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:

1. Расширение сосудов и уменьшение силы и частоты сердечных сокращений.

2. Стимуляция центральных > α₂-адренорецепторов и < имидазолиновых рецепторов в ядрах солитарного тракта.

3. Снижение артериального давления.

4. Угнетение сосудодвигательного центра и возбуждение центра блуждающего нерва.

Ответ. BDAC.

5. Определите периферические нейротропные антигипертензивные средства: доксазозин,

пропранолол, азаметония бромид, метопролол, «адельфан»:

6. Укажите механизм снижения ад (↑, ↓) β-адреноблокаторами:

- влияние СНС и циркулирующего адреналина на сердце ↓

- изменение силы сокращений сердца, ЧСС, УО и МОС ↓

- высвобождение НА из симпатических нервных окончаний ↓

- секреция ренина в почках ↓

- центральные симпатические влияния ↓

- первоначальное воздействие на тонус сосудов (преобладающее действие на сосуды с β-АР) ↑

- влияние на тонус сосудов при систематическом применении ↓

7. Определите группу препаратов.

Снижают АД без существенного повышения ЧСС, расширяют как артерии, так и вены. Применяются при АГ и аденоме простаты. Благоприятно действуют на уровень общего холестерина и триглицеридов плазмы крови, что уменьшает риск прогрессирования атеросклероза. Не влияют на уровень сахара (глюкозы) крови и на потенцию. Имеют мало побочных эффектов за исключением «эффекта первой дозы», поэтому первая доза должна быть принята перед сном в горизонтальном положении пациента.

Ответ. Альфа₁-адреноблокаторы.

8. Проанализируйте схему. Определите препараты (1-3 - лозартан, спиронолактон (диуретик), эналаприл).

Объясните механизмы их действия.

Ответ.

1 – эналаприл,

2 – лозартан,

3 – спиронолактон.

9. Заполните таблицу.

Примечание. При заполнении таблицы используйте следующие обозначения: «↑»- повышение;

«↓» - понижение; «+» - наличие эффекта; «0» - отсутствие эффекта. БРА* - блокаторы АТ₁ – рецепторов.

10. Ситуационная задача.

Пациенту с артериальной гипертензией и сопутствующим хрониче­ским гепатитом был назначен каптоприл, который проявил хороший терапевтический эффект. Врач решил перевести больного на прием ингибитора АПФ длительного действия. Однако новое лекарствен­ное средство оказалось неэффективным. Какой препарат стал при­нимать больной вместо каптоприла? В чем причина отсутствия его терапевтического действия?

Ответ.

Эналаприл. Пациент страдает заболеванием печени (ГЕПАТИТ), функция органа снижена, а эгналаприл – это пролекарство, оно должно метаболизироваться печенью с образованием активного метаболита – эналаприлата, отсюда неэффективность терапии.

11. Определите ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл):