Творческая работа: Влияние реабилитационных мероприятий на социальное функционирование больных шизофренией

Влияние реабилитационных мероприятий на социальное функционирование больных шизофренией

Волчкова Т.Ф.*^* Волчкова Татьяна Федоровна, телефон: 89609809453, e-mail: ptf_v@mail.ru

ГОУ ВПО "Омская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития РФ

644043, Омск, ул. Ленина,12

Аннотации

В статье отражены результаты исследования, посвященного изучению социального функционирования пациентов дневного стационара, страдающих прогредиентными формами шизофрении, включенных в мероприятия психосоциальной реабилитации, в сравнении с больными, получавшими лишь биологическую терапию. Полученные результаты свидетельствуют о рациональности включения в процесс ведения больных шизофренией разнообразных психосоциальных вмешательств. Ключевые слова: шизофрения, социальное и повседневное функционирование, психосоциальная реабилитация.

positive affecting of rehabilitation interventions on social functioning of schizophrenics. Volchkova T. F. Omsk State Medical Academy. 644043, Omsk, Lenin Street, 12. In article results of research of social functioning of patients of day hospital with schizophrenia, included into actions of psychosocial rehabilitation in comparison with patients receiving only biological therapy are presented. The received results testify to rationality of inclusion of various psychosocial interventions in treatment of schizophrenics. Key words: schizophrenia, social and daily functioning, psychosocial rehabilitation.

Введение

В настоящее время все более очевидным становится подход, при котором психическая патология рассматривается с привлечением клинико-психопатологических, социально-средовых и личностных характеристик, а также оценок самих пациентов своего состояния, положения в социальной среде и взаимоотношений с окружающим миром, в их единстве и динамике [1]. Вопросы социального функционирования пациентов с психическими расстройствами и восстановления их в социальной среде традиционно широко обсуждаются в отечественной литературе и имеют большое прикладное значение. По мнению А.К. Суровцевой [2], необходимо рассматривать лечение не только как устранение симптомов, но, прежде всего, как улучшение социального функционирования и качества жизни пациентов. прогредиентный реабилитация психосоциальный

Характеристика уровня социальной адаптации больного в значительной мере отражает степень его социального принятия и соотносится, главным образом, с существующими в обществе критериями социальной приемлемости человека [3]. Таким образом, количественная оценка социальной адаптации - это мера успешности функционирования индивидуума в социуме [4]. Необходимость учитывать разные стороны социального функционирования пациентов для его целостной оценки подчеркивалась рядом авторов [1, 5, 6], и она может быть представлена (и измерена) как вектор уровней функционирования в разных социальных средах.

Учет характеристик социального функционирования психически больных, наряду с клиническими особенностями заболевания, представляет еще один, чрезвычайно важный уровень оценки их состояния. Подобный комплексный подход позволяет проводить более полный и глубокий анализ их статуса. Для каждой из выделенных на этой основе категорий пациентов определены задачи по психосоциальной реабилитации. Анализ терапевтической динамики показателей социального функционирования пациентов позволяет повысить эффективность лечения за счет всесторонней оценки его результатов и предупреждения необоснованных отказов от проведения терапии на промежуточных этапах, продолжая ее до возможно более полного купирования симптоматики [1].

Цель - разработка и внедрение комплексных дифференцированных организационных и лечебно-реабилитационных подходов к пациентам с прогредиентными формами шизофрении в условиях дневного стационара. В рамках научной работы в динамике изучено (до и после реабилитационных воздействий) социальное функционирование пациентов дневного стационара, длительно страдающих шизофренией, в зависимости от особенностей клинической картины и адаптационных возможностей больных.

Материалы и методы. С учетом критериев отбора после рандомизации в исследование были включены 125 человек, в том числе 104 пациента с непрерывно-прогредиентными типом течения шизофрении (НПШ) и 21 пациент с приступообразно-прогредиентным типом течения болезни (ППШ), которые были разделены на две группы. Пациенты основной группы (57 больных с НПШ и 10 - с ППШ) наряду с проведением адекватной психофармакотерапии вовлекались в мероприятия психосоциальной реабилитации. Участники контрольной группы (47 - НПШ, 11 - ППШ) получали только биологическую терапию. Доступность всех препаратов, включая атипичные нейролептики, была одинаковой.

На основании первоначального тестирования с помощью разных оценочных шкал и методик 125 пациентов были определены их основные клинико-психологические характеристики, особенности адаптации, наиболее уязвимые стороны социального функционирования, что послужило основой для выделения 5 "уровней социальной адаптации": высокая социальная адаптация (ВА), сниженная социальная адаптация (СА), нестабильная социальная адаптация (НА), выраженные нарушения социальной адаптации (ВНА), социальная дезадаптация (СД).

Социальное функционирование пациентов, страдающих психическими расстройствами, в том числе шизофренией, имеет тенденцию к ухудшению, которое нарастает с течением времени. Многие реабилитационные программы направлены на улучшение функционирования лиц с психическими расстройствами, поэтому важно оценивать степень и характер нарушений, для чего разработано множество различных шкал. В данном исследовании была использована 100-балльная шкала персонального и социального функционирования (Personal and Social Performance scale - PSP) [7].

Результаты и обсуждение. Пациенты, страдающие прогредиентными формами шизофрении, имели разный уровень социального функционирования, что отражено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение баллов по шкале PSP у пациентов с разными формами шизофрении

Примечание. НПШ - непрерывно-прогредиентная шизофрения; ППШ - приступообразно-прогредиентная шизофрения.

Больные непрерывно-прогредиентной шизофренией имели большой разброс результатов при тестировании с помощью шкалы PSP - от отсутствия возбужденного поведения и затруднений в сферах социально-полезной деятельности, отношений с окружающими людьми, самообслуживания (100--91 балл) до выраженных нарушений во всех этих сферах (20--11 баллов). Больные приступообразно-прогредиентной шизофренией имели лучшие показатели: тяжесть нарушений не опускалась ниже 31 балла, что свидетельствует о наличии значительных затруднений лишь в одной из сфер социального функционирования.

Тестирование с помощью шкалы PSP выявило различия в количественных характеристиках социального и повседневного функционирования пациентов с различными уровнями социальной адаптации (табл. 2).

Таблица 2

Распределение баллов по шкале PSP у пациентов с разными уровнями социальной адаптации

Примечание. ВА - высокая социальная адаптация, СА - сниженная социальная адаптация, НА - нестабильная социальная адаптация, ВНА - выраженные нарушения социальной адаптации, СД - социальная дезадаптация.

Из данных таблицы 2 отчетливо видна закономерность нарастания нарушений повседневного и социального функционирования по мере ухудшения социальной адаптации. В ходе проведенного исследования были разработаны и внедрены дифференцированные комплексные программы реабилитации, основанные на индивидуальных особенностях пациентов и включавшие различные формы психосоциальных вмешательств, позволяющие воздействовать на психические функции, наиболее уязвимые сферы жизнедеятельности и социального функционирования. Реализация психосоциальных реабилитационных программ осуществлялась полипрофессиональной бригадой специалистов в условиях активной терапевтической среды.

На заключительном этапе была проведена оценка эффективности внедренных лечебно-реабилитационных подходов путем повторного обследования пациентов (через 6-12 месяцев по окончании наблюдения в период становления лекарственной ремиссии). В целом период наблюдения пациентов варьировал в диапазоне от 2,5 до 5 лет. В дальнейшем сравнивались результаты, полученные в основной и контрольной группах пациентов, с учетом типа течения шизофрении и уровня социальной адаптации.

Таблица 3

Распределение пациентов с разными формами шизофрении по шкале PSP

Изучение показателей повседневного и социального функционирования по шкале PSP выявило положительную динамику в основной группе пациентов и отрицательную - в контрольной группе (табл. 3). Положительная и отрицательная динамика была более выражена в группе лиц, страдающих шизофренией с приступообразно-прогредиентным типом течения.

Оценка динамики социального функционирования с учетом уровня социальной адаптации представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Динамики социального функционирования в основной и контрольной группах с учетом уровня социальной адаптации

Рис. 2. Динамика социального функционирования в основной и контрольной группах с учетом уровня социальной адаптации (в %)

Независимо от уровня социальной адаптации в основной группе выявлено улучшение показателей, в контрольной группе - их ухудшение. Минимальная положительная динамика получена в основной группе пациентов с нестабильной адаптацией (1,2 %), а максимальная - у больных с выраженными нарушениями адаптации (4,8 %) (рис. 2). Динамика в группах больных, оцененных как "высокая адаптация" и "социальная дезадаптация", была одинаковой и составила 2,1 %. Отрицательная динамика в контрольной группе пациентов последовательно нарастала по мере ухудшения социальной адаптации (от ВА к СД).