Оглавление
Введение
. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
.1 Этиология. Факторы риска развития язвенной болезни и ее осложнений. Классификация язвенной болезни и ее осложнений
.2 Клиническая картина язвенной болезни
.3 Клиническая картина обострений и осложнений язвенной болезни
.4 Диагностика язвенной болезни и ее осложнений
.5 Принципы лечения язвенной болезни и ее осложнений
.6 Помощь при неотложных состояниях
.7 Методы профилактики обострений и осложнений язвенной болезни
.8 Участие медицинской сестры в профилактике обострений и осложнений язвенной болезни
.9 Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
. Практическая часть
2.1 Анкетирование
2.2 Выводы
Заключение
Список литературы
Приложения
Введение
Актуальность исследования
Язвенная болезнь (ЯБ) является одним из самых распространенных заболеваний среди взрослого населения. Городское население страдает этим заболеванием чаще, чем жители села. Язвенной болезнью страдают преимущественно молодые и взрослые мужчины (25-40 лет), тогда как осложнения в основном наблюдаются у лиц пожилого возраста. Они являются основной причиной временной нетрудоспособности и инвалидности. Женщины чаще заболевают после наступления менопаузы. Б - хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванное пилорическим хеликобактером.инфекция является важнейшим эти патогенетическим фактором развития язвенной болезни, хронического гастрита, рака желудка (Н.pylori отнесен в 1994г. Экспертами ВОЗ к канцерогенам I группы в отношении развития рака желудка). Инфицированность Н.pylori в четыре раза повышает риск развития язвенной болезни (Н.pylori определена у 95% больных с дуоденальной язвой, и у 70-80% с язвой желудка).
Патогенность НР составляет 10-15%. При наличии инфекции в организме риск развития ЯБ составляет от 15 - 20% и 2% рака желудка. НР-инфекция передается контактным и фекально-оральным путями. Развивается гастрит, который часто протекает асимптомно, у 1 из 6 людей инфицированных НР может развиться ЯБ. Риск инфицирования напрямую связано с условиями быта в детском возрасте, и чаще у членов семьи, где есть носитель инфекции, больной ЯБ или раком желудка. Условия быта весьма важны в трансмиссии инфекции, чем генетические факторы: случаи инфицирования напрямую связаны с социально-экономическим статусом и уровнем дохода семьи, и особенно скученностью в семье. Распространенность НР высока среди населения старшего возраста, у лиц с низким социоэкономическим статусом.
В России на диспансерном учёте находится около 3 млн таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ в 2003 г. составила 183,4 на 100 тысяч населения.
Актуальность темы заключается в том, что многие люди не знают факторов риска язвенной болезни, не могут распознать у себя первые признаки заболевания, следовательно, не обращаются вовремя за медицинской помощью, не могут избежать осложнений, не имеют достаточных знаний и умений в оказании первой помощи, например, при желудочно-кишечном кровотечении.
Язвенная болезнь и ее осложнения - самое частое и распространенное заболевание, с которым сталкиваются в повседневной работеврачи и медицинские сестры лечебно-профилактических организаций.
Для повышения уровня обслуживания пациентов, улучшения качества жизни, лечебными учреждениями внедряется сестринский процесс в деятельность медицинских сестер.
Сестринский процесс, как универсальная технология сестринского дела, может быть использован медицинскими сестрами в своей деятельности для своевременного выявления и устранения фактического риска язвенной болезни и ее осложнений. Участие медицинской сестры в профилактике ЯБ и ее осложнений позволит снизить уровень заболеваемости и уменьшить количество осложнений, следовательно, и повысить качество жизни пациентов.
Объект исследования-профилактика обострений и осложнений язвенной болезни
Предмет исследования-роль медицинской сестры в профилактике обострений и осложнений язвенной болезни
Цель исследования - изучить роль медицинской сестры в профилактике обострений и осложнений язвенной болезни
Задачи исследования.
Изучить роль медицинской сестры в профилактике обострение и осложнений язвенной болезни.
Изучить: этиологию, классификацию, клиническую картину, диагностику, обострения и осложнения, особенности лечения, профилактику язвенной болезни и ее осложнений.
Изучить: факторы риска развития язвенной болезни и ее осложнений.
Выявить: влияние факторов риска на развитие язвенной болезни и ее осложнений
Разработать: рекомендации по профилактике обострений и осложнений язвенной болезни
Теоретическая база исследования
Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. «Гастроэнтерология. Национальное руководство». В данном издании содержатся современные актуальные сведения по диагностике и лечению синдромов и заболеваний язвенной болезни, обострений и осложнений.
Верткин А.Л. «Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер». Представлены современные технологии оказания неотложной помощи средним медицинским персоналом.
Метод исследования
• изучение и анализ научной литературы;
• изучение и обобщение отечественной и зарубежной практики;
• моделирование, сравнение, анализ, синтез, анкетирование
Практическая значимость исследования
На основе теоретических знаний и практических
наблюдений обобщить и систематизировать действия медицинской сестры,
направленные на улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния
пациента, предотвращение обострения заболевания и адаптацию человека в социуме
после приобретения данного заболевания.
1.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь - хроническое, циклически
протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в
периоды обострения язв.
.1 Этиология. Факторы риска развития язвенной
болезни и ее осложнений…Классификация язвенной болезни и ее осложнений
· наследственная склонность;
· врожденный дефицит альфа-трипсина;
· наличие 0(I) группы крови;
· генетически обусловленное увеличение количества обкладочных клеток и гиперпродукция соляной кислоты;
· нарушение режима питания;
· употребление алкоголя;
· действие лекарственных средств(салицилатов);
· инфицирование желудка хеликобактериями и кандидами;
· хроническое нарушение дуоденальной проходимости.
Классификация язвенной болезни и ее осложнений
. По локализации:
· язва желудка (язвенная болезнь);
· язва двенадцатиперстной кишки;
· гастроеюнальная язва.
. По фазе течения:
· обострение;
· неполная ремиссия (затухающие обострения);
· ремиссия.
. По морфологическому субстрату:
· язва острая;
· язва активная;
· язва рубцующаяся;
· постязвенная деформация(рубец);
· дуоденит;
· дуодено-гастральный рефлюкс.
. По течению:
· латентное;
· легкое;
· средней степени тяжести;
· тяжелое.
. По осложнению:
· кровотечения;
· перфорация;
· пенетрация;
· стеноз привратника;
· малигнизация;
· реактивный гепатит;
· реактивный панкреатит.
.2 Клиническая картина язвенной болезни
Боль является основным симптомом заболевания. Локализуется боль в эпигастральной или пилородуоденальной области. Боль характеризуется периодичностью и ритмичностью (связь с приемом пищи). Она может возникать через 0,5 - 1 ч (ранние боли) или через 2 - 3 ч (поздние боли) после приема пищи.
Ранние боли более характерны для высоко расположенных язв (кардиальный, субкардиальный отделы).
Поздние и «голодные» боли более типичны для язв привратника и двенадцатиперстной кишки.
Некоторые пациенты не отмечают связи с приемом пищи, предъявляя жалобы на боль постоянного характера.
Боли при язвенной болезни характеризуются периодичностью, имеющей следующие особенности:
. Суточная периодичность - усиление болей во вторую половину дня.
. Сезонна периодичность - усиление болей в осенне-зимние и весенние месяцы.
. Периоды болей сменяются безболевыми периодами, продолжительность которых колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет.
Изжога - наиболее ранний симптом язвенной болезни. Она предшествует или сочетается с болевым синдромом. Механизм изжоги связан с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод из-за слабости кардипльного сфинктера.
Отрыжка, тошнота, рвота встречаются реже, чем боль или изжога. Отрыжка чаще наблюдается при субкардиальной локализации язвы. Рвота связана с болевым синдромом, она обычно возникает на высоте болевого синдрома и приносит пациенту облегчение.
При стенозе привратника рвотные массы содержат пищу, съеденную накануне, такая рвота часто бывает по утрам. Грозным синдромом является кровавая рвота. При субкардиальных язвах возможна упорная рвота, наступающая сразу после еды.
Запоры - частый спутник язвенной болезни. Они возникают вследствие спазма толстой кишки нервно-рефлекторного генеза (спастическая дискинезия).
Аппетит у пациента с язвенной болезнью при
неосложненной форме заболевания обычно сохранен, иногда даже повышен. В период
обострения и при сочетании с гастритом аппетит снижается.
.3 Клиническая картина обострений и осложнений
язвенной болезни
Кровотечение. Симптомы зависят о количества кровопотери. При массивном кровотечении: признаки сосудистой недостаточности (бледность кожных покровов, головокружение, обморок, снижение АД, тахикардия, анемия - коллапс), рвота в виде «кофейной гущи» (при обильном кровотечении возможна примесь алой крови), мелена.
Перфорация язвы. Наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в осенне-весенний период). Встречается у 5-10 % пациентов. Перфорация может быть в свободную брюшную полость или в забрюшинную клетчатку, может быть прикрытой.
Чаще всего встречается перфорация в свободную полость. Развивается она обычно остро и характеризуется двумя основными симптомами: редчайшая «кинжальная» боль и «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и последующим развитием других симптомов перитонита.
Постепенно нарастает метеоризм, задержка стула, газы не отходят, черты лица заостряются. Язык сухой. Пациенты лежат неподвижно на спине или на боку с приведёнными к животу ногами.
Пенетрация язвы в соседние органы может рассматриваться как своеобразная разновидность прикрытой перфорации. Чаще всего пенетрируют язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки.
Наиболее часто язвы пенетрирут в малый сальник, в поджелудочную железу, печень, толстую кишку, брыжейку. Боли становятся упорными, постоянными. Пенетрация чаще возникает у мужчин, особенно у длительно болеющих.
Стеноз привратника является результатом рубцевания язвы, которая располагается в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза возникает препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Малигнизация язвы (злокачественная
трансформация). Чаще всего встречается в кардиальном и пилорическом отделе
желудка. Боли приобретают постоянный характер, они не связаны с приемом пищи и
ее качеством. Пациенты теряют аппетит, худеют, учащается рвота, повышается
температура тела до субфебрильных цифр, развивается анемия.
.4 Диагностика язвенной болезни и ее осложнений
Лабораторные методы исследования
Общий анализ крови: эритроцитоз при снижении СОЭ. После кровотечения наблюдается гипохромная постгеморрагическая анемия. При наличии пенетрации язвы возможен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
Общий анализ мочи
Анализ кала на скрытую кровь
Исследование желудочной секреции (для выявления функциональных нарушений)
Выявление хеликобактерной инфекции (Нelicobacterpylori)
Методы исследования для обнаружения Нelicobacterpylori:
· Гистологическое исследование
· Бактериологическое исследование
· Уреазный тест с биоптатом слизистой оболочки
· Дыхательный тест
· Серологические исследования
Инструментальные методы исследования
УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы.
ЭФГДС. Наблюдается язвенный дефект соответствующей локализации, дно язвы удерживает некротические массы и покрыто фибрином. Складки слизистой оболочки по краям язвы утолщены.
Рентгеноскопия желудка. Определяется ниша и конвергенция складок слизистой по направлению к нише.
Интрагастральная рН-метрия
(выраженная
гиперацидность в теле желудка (рН 0,6-1,5) с непрерывным кислотообразованием и
декомпенсацией ощелачивания среды в антральном отделе (рН 0,9-2,5).
.5 Принципы лечения язвенной болезни и ее
осложнений
Различают два вида лечения:
· Консервативное - проводят при неосложненной язвенной болезни.
· Хирургическое - при подозрении на кровотечение, пенетрацию, перфорацию, малигнизацию.
Консервативная терапия предусматривает:
· ограничение двигательной активности;
· назначение диеты, медикаментозное лечение антацидами, седативными средствами, бактериостатическими и препаратами, нормализующими желудочную секрецию.
. Лечебно-охранительный режим. В первые недели пребывания в стационаре постельный или полупостельный режим.
. Диетотерапия. Назначаются последовательно диетические столы № 1а, 1б. (Приложение А)
. Медикаментозное лечение.
Препараты висмута: Де-нол. (Обладает антихеликобактерной активностью).
Антибиотики: амоксициллин. (Как этиологическое лечение при НР инфекции).
Антациды: альмагель, фосфолюгель, маалокс. Назначают с целью защиты слизистой желудка от раздражающих факторов.
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина -
снижают секрето- и кислотообразование, в особенности в ночное время: ранитидин.
1.6 Помощь при неотложных состояниях
Неотложная помощь при желудочном кровотечении
· Вызвать врача.
· Обеспечить полный покой больному, успокоить его.
· Уложить больного в положение с приподнятыми на 10-15º ногами.
· Запрещается прием пищи, воды, лекарства внутрь.
· На область желудка положить пузырь со льдом.
· Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства (в/в 10 мл 10% р-ра кальция хлорида, 1 мл 1% р-равикасола в/м).