Отчет по практике: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Неотложная помощь при перфорации язвы

·  Полный физический и эмоциональный покой.

·        Принять удобное для пациента позу (положение на боку с приведенными к животу ногами).

·        Запрещается прием пищи, воды, лекарственных средств.

·        Определение АД, Рs, оценивать внешний вид (снижение АД, учащение Рs, бледность, потливость, помутнение сознания - симптом развивающегося болевого шока). Обезболивание не проводится до осмотра хирургом.

·        При снижении АД вести 2 мл кордиамина в/м или 1 мл 1% р-рамезатона.

1.7 Методы профилактики обострений и осложнений язвенной болезни

Профилактические мероприятия должны быть направлены не только на предупреждение заболевания, но и рецидивов и осложнений уже развившейся язвенной болезни.

Исходя из представлений о механизмах развития язвенной болезни, санитарно-просветительная работа среди населения должна проводиться в отношении соблюдения правильного режима труда, отдыха, питания. Должно быть подчеркнуто отрицательное влияние злоупотребления алкоголем и курением на функции органов пищеварения.

Важнейшим фактором профилактики язвенной болезни, ее рецидивов и осложнений является диспансеризация, в задачу которой должны входить своевременное выявление, раннее комплексное лечение и рациональное трудоустройство больных.

Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания. Она включает в себя рациональное питание с детства, организацию труда и отдыха, борьбу с табакокурением и алкоголизмом, создание благоприятного психологического микроклимата в семье, на производстве, занятия физкультурой и спортом.

Первичная профилактика должна быть направлена на раннюю диагностику и лечение предъязвенного состояния: хронических гастритов, функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки.

Вторичная профилактика предусматривает предупреждение обострений заболеваний. Для предупреждения обострений ЯБ и осложнений рекомендуется два типа профилактической терапии: непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе; профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов в полной суточной дозе.

Важнейшим фактором профилактики язвенной болезни, ее рецидивов и осложнений является диспансеризация, в задачу которой должны входить своевременное выявление, раннее комплексное лечение и рациональное трудоустройство больных.

Диспансерному наблюдению подлежат больные не только с установленным диагнозом язвенной болезни, но и с симптомами «раздраженного» желудка.

Диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью проводится долго (в течение 5 лет после очередного рецидива или обострения). Оно включает профилактические курсы лечения, особенно весной и осенью (иногда целый год). Проводится санация инфекционных очагов, сопутствующих заболеваний, периодическое рентгенологическое, эндоскопическое исследования.

Важнейшим средством профилактики рецидивов и осложнений язвенной болезни является рациональное трудоустройство с учетом клинической картины болезни и условий профессиональной деятельности больного. При решении вопросов врачебно-трудовой экспертизы у больных язвенной болезнью предлагают в зависимости от степени тяжести заболевания различать легкие, средние и тяжелые формы. При легких неосложненных формах наблюдается временная потеря трудоспособности в период резких обострений в течение 2-3 недель. Клинические формы средней тяжести отличаются более выраженным болевым синдромом. В анамнезе иногда отмечаются массивные кровотечения. Обострения наблюдаются 1-2 раза в год. Нередко имеются сопутствующие холециститы, панкреатиты. Больные в период обострения нуждаются в стационарном лечении. Период временной нетрудоспособности длится 4-6 недель. При тяжелых формах наряду с выраженным болевым синдромом, рвотой, часто кровавой, наблюдаются истощение, длительное существование нерубцующейся язвы. Обострения наступают 3-4 раза в год и плохо поддаются стационарному лечению. Среди людей данной группы нередко ставится вопрос об их трудоустройстве либо об инвалидности.

Если решение вопроса о временной нетрудоспособности при язвенной болезни не представляет затруднений, то решения о необходимости трудоустройства или перевода на инвалидность являются более сложными и требуют в каждом конкретном случае наряду с обследованием больного тщательной оценки его профессиональной деятельности. При отсутствии убедительных доказательств значения профессиональных факторов в возникновении язвенной болезни является бесспорным влияние некоторых условий труда на течение язвенной болезни. К таким факторам относятся значительное нервно-психическое напряжение, сменная работа, длительные командировки, значительные физические напряжения, вынужденное положение тела во время работы, особенно связанное с вибрацией. В особо неблагоприятных условиях оказываются больные язвенной болезнью, работа которых протекает при сочетании нескольких из указанных факторов (например, водители транспорта).

.8 Участие медицинской сестры в профилактике обострений и осложнений язвенной болезни

Роль медицинской сестры заключается в оказании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в определении и достижении ими физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей среды, в которой они живут и работают. Это требует от медицинских сестер определенных функций, способствующих укреплению и сохранению здоровья, а также профилактики его отклонений. В обязанности медицинской сестры входит планирование и осуществление ухода в период болезни и в период реабилитации, воздействуя не только на физические, но и на психологические и социальные аспекты жизни человека, составляющие его единое целое.

Медицинская сестра привлекает пациента, членов его семьи к самоуходу, помогая ему сохранить самостоятельность и независимость. Участие медицинской сестры в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи, позволяет обеспечивать большую доступность медико-социальной помощи в пределах своей компетенции.

Язвенная болезнь - это хроническое заболевание, которое длится месяцами, годами то, затихая, то, вспыхивая вновь, вызывая тяжесть и даже опасные для жизни осложнения. Эта болезнь поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обуславливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. Поэтому, грамотная систематическая работа медицинских сестер - важное звено в профилактике и лечении язвенной болезни, обострений и ее осложнений.

Знание факторов риска язвенной болезни и ее осложнений позволяет проводить профилактику этого заболевания, сократить частоту обострений. У каждого человека свое представление о здоровье и болезни, и медицинская сестра должна быть готова взаимодействовать с любой личностью. Понимание пациентом всех факторов, влияющих на развитие заболевания, изменение его отношения к собственному здоровью может быть целью сестринского вмешательства в профилактике язвенной болезни и ее осложнений.

.9 Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Сестринский процесс - это научно-обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем решения возникающих у него проблем.

Цель сестринского процесса:

Ø  своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы,

Ø  удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента,

Ø  оказывать психологическую поддержку пациенту.

Осуществляя сестринский процесс у пациентов с язвенной болезнью, медсестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

Получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи. Источником информации является:

беседа с пациентом и его родственниками;

история болезни;

данные обследования.

Типичные жалобы пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки:

·    боль в эпигастральной области;

·        отрыжка;

·        изжога;

·        тошнота;

·        рвота

·        недомогание;

·        непонимание необходимости соблюдения диеты;

·        невозможность спать в необычной обстановке;

·        волнение из-за предстоящих исследований;

·        риск развития осложнений;

·        отсутствие адаптации к своему заболеванию.

Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о так называемых факторах риска:

·    злоупотребление алкоголем;

·        курение;

·        неадекватное питание;

·        нервно-эмоциональное напряжение;

·        наследственная предрасположенность.

Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:

·    ФГДС.

·        Рентгенография.

Переходя к объективному обследованию пациентов с язвенной болезнью системы необходимо обратить внимание на:

·    Потливость.

·        Эмоциональное состояние.

·        Положение в постели.

При сборе данных желательно ориентироваться на модель В. Хендерсон, так как она утверждает, «…что цель сестринского дела - помочь человеку в удовлетворении его личных (фундаментальных) потребностей».

·    в питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, придерживается ли он диеты; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания);

·        в физиологических отправлениях (регулярность стула);

·        в сне и отдыхе (ночные боли);

·        в труде и отдыхе.

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медсестрой в «Лист сестринской оценки».

II этап: установление нарушенных потребностей пациента (сестринский диагноз)

Следующим этапом в деятельности медсестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последние становятся проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента.

При язвенной болезни это:

·    боли в эпигастральной области;

·        отрыжка;

·        тошнота и рвота;

·        дефицит информации о правильном питании;

·        неадекватное отношение к своему заболеванию.

Это перечень первичных проблем. Существуют и вторичные проблемы, которые не имеют прямого отношения к заболеванию, но они существуют. Например:

·    курение;

·        злоупотребление алкоголем.

Оценивая состояние пациента, и составляя план сестринского ухода, необходимо руководствоваться выбранной моделью сестринского дела, пожеланиями пациента и его семьи (какого результата хочет добиться пациент), а также возможностями медсестры и конкретного ЛПУ.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медсестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага:

Таблица 1

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

-  зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение манипуляций и т.п.;

-       независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

-       взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации аллерголога, обеспечение проведений исследований, рекомендации по диете.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема.

2. Практическая часть

.1 Анкетирование

Для достижения целей дипломной работы, мною была составлена анкета-опросник (приложение Б). Было проведено анкетирование 10 пациентов ГКБ № 52 ДЗМв возрасте от 25 до 65 лет. Из них 6 человек составляют мужчины, 4 человека - женщины. При анкетировании учитывались такие показатели, как возраст и пол больного, язвенный анамнез, локализация язвы, наличие обострений и осложнений.

На лечении находилось 2 пациента возрастом 25-35 лет, 4 больных - возрастом 36-45 лет, 2 больных 46-60 лет и 2 больных возрастом более 61 года.

В ходе исследования все пациенты были разделены на следующие группы: в первую группу вошли 2 человека с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией, во вторую группу вошли 3 человека с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением, в третью 2 человека с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки неосложненного течения и в четвертую 3 человека с язвенной болезнью желудка неосложненного течения (рисунок 1).

Рисунок 1. Распределение пациентов по группам

Проводя анализ анкеты, можно выделить жалобы, анамнез больного, а также дифференцировать вид диспепсии. Под диспепсией понимают хроническую или рецидивирующую боль и/или дискомфорт в эпигастральной области, систематически беспокоящий пациента.

В результате анкетирования изучила интенсивность курения табака и употребления алкоголя.

У 3 человек опрошенных, женщины 35 - 40 лет, язвенный анамнез отсутствовал. Они никогда не обращались к врачу при незначительной боли в области эпигастрия. Вредные привычки отсутствуют. Боль связывают, в основном, с нарушением питания, так как на работе нет столовой. Клинический диагноз - язвенная болезнь желудка неосложненного течения.

У 3 человек опрошенных, женщина и 2 мужчин, в возрасте 35-45 лет, в анамнезе присутствовал хронический гастрит. Все курили и продолжают курить, алкоголь принимают. Диету, прописанную врачом не соблюдали. На данный момент клинический диагноз - язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением. Болевой синдром отсутствовал.

У 2-х пациентов в возрасте 47-61 года язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки неосложненного течения. Ведущим симптомом является боль, характеризуется периодичностью, нарастающим характером, тесной связью с приемом пищи. Боль на время исчезала или уменьшалась после рвоты, приема пищи, применения тепла и лекарственных средств. У данных пациентов у близких родственников выявлялось данное заболевание, избыточное потребление острой, грубой, раздражающей пищи, нерациональное питание.

У 2-х опрошенных в возрасте 25-27 лет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией (рисунок 2). Боль возникла остро, характер боли - «кинжальная», «доскообразное напряжение» мышц передней брюшной стенки. Так же постепенно больные заметили нарастание метеоризма, при этом газы не отходили. Отмечалось повышение температуры тела. Данные пациенты курят, в основном натощак, злоупотребляют алкоголем, энергетическими напитками, питание нерациональное.

Рисунок 2 Выявление заболеваний в группах

.2 Выводы

1. Анализ анкетирования пациентов показал влияние вредных привычек, неправильного питания, стрессовых состояний на рост заболеваемости язвенной болезни с осложненным и неосложненным течением.

2. Представленные в данной работе статистические данные могут судить о тенденции к улучшению качества жизни пациентов с язвенной болезнью.

. Для успешной профилактики осложнений при язвенной болезни следует предупреждать факторы риска, наиболее значимыми из которых являются курение и злоупотребление алкоголем, нерациональное питание.

. Рекомендации медицинской сестры по изменению образа жизни пациентов с язвенной болезнью (Приложение В) в рамках её компетенции оказывают им существенную помощь и позволяют значительно снизить влияние того или иного фактора риска развития заболевания.

Заключение

Данная работа была посвящена изучению роли медицинской сестры в профилактике обострений и осложнений язвенной болезни.

Актуальность работы обусловлена широким распространением данного заболевания среди различных социальных групп населения, а также высоким риском развития обострений с осложненным и неосложненным течением.

В работе рассмотрены этиология, классификация, факторы риска, клиническая картина, обострения и осложнения, диагностика язвенной болезни, а также меры профилактики.

Продемонстрировано использование всех этапов сестринского процесса, целью которого при язвенной болезни является его влияние на качество жизни пациентов, в восстановлении нарушенных потребностей у больных язвенной болезнью.

В ходе решения первой задачи исследования выяснилось, что с момента установления диагноза медсестре необходимо дать больному подробную информацию о сути заболевания, его причинах, осложнениях, факторах риска, механизмах действия основных лекарственных препаратов, а также осветить меры профилактики.

В ходе решения второй задачи исследования было показано, что медицинская сестра рассказывает пациентам о факторах риска, образе жизни. При этом роль медицинской сестры заключается не только в информировании пациентов о заболевании и выработке методов преодоления проблем пациентов, но и в повышении уровня их мотивации и ответственности.

Представленные в данной работе статистические данные позволяют судить об отсутствии знаний у пациентов мер профилактики с язвенной болезнью.

Разработанные в результате исследования рекомендации медицинской сестры по изменению образа жизни пациентов с язвенной болезнью в рамках её компетенции оказывают им существенную помощь и позволяют значительно снизить влияние того или иного фактора риска развития заболевания.

Проанализировав наблюдения из практики, я пришла к выводу, что все поставленные на дипломную работу задачи решены, цель работы достигнута.

Список литературы

1.         Верткин А.Л. «Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер», 2010 г. - 528с.

. Зайцев О.В., Натальский А.А. Современные тенденции заболеваемости осложненной язвенной болезнью // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 9 (часть 3). - С. 400-403

. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. «Гастроэнтерология. Национальное руководство», 2010 г.

. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи /Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. - Изд.10-е, доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 652с.

. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. - М.: Медицина, 2010.

9. Язвенная болезнь /О.Н. Минушкин, И.В. Зверков, Г.А. Елизаветина, Л.В. Масловский. - М.,2 011. 10. Руководство по гастроэнтерологии: В трех томах / Под общей редакцией Ф.И. Комарова и А.Л. Гребенева. Т. 1. Болезни пищевода и желудка /Ф.И. Комаров, А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин и др.: Под ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева, А.А. Шептулина. - М.: Медицина, 1999.

Приложение 1

Диетический стол 1

Показания к применению:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затихающего обострения и ремиссии, хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией в стадии затихающего обострения, острый гастрит в стадии затихания.

Таблица 2

Диетический стол 1а

Общая характеристика диеты: физиологическое содержание белков и жиров, ограничение углеводов, резкое ограничение химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ.

Энергетическая ценность: 1800 ккал.

Состав: белков 80 г, жиров 80 г, (из них 15-20 г - растительных), углеводов 200 г, свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 6-8 г.

Масса суточного рациона - 2-2,5 кг.

Температура пищи: горячих блюд - 57-62 °С, холодных - не ниже 15 °С.

Технология приготовления пищи: блюда жидкие или кашеобразные из отварных, паровых или протертых продуктов.

Режим питания: 6-7 раз в сутки.

Диетический стол 1б

Энергетическая ценность: 2600 ккал.

Состав: белков 90 г, жиров 90 г (из них 25 г - растительных), углеводов 300 г, свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 6-8 г.

Масса суточного рациона 2,5-3 кг.

Температура пищи: горячих блюд - 57-62 °С, холодных - не ниже 15 °С.

Технология приготовления пищи: блюда жидкие или кашеобразные из отварных или паровых продуктов.

Режим питания: 5-6 раз в сутки.

Приложение Б

Анкета - опросник для пациента с язвенной болезнью

ФИО__________________________________

Пол пациента________

Возраст_________

. Ваш образ жизни, занятия?___________________________________

. Курите ли Вы? Да/Нет?____________________________________

.Злоупотребляете ли вы алкоголем? Да/Нет?____________________

. Когда появляются боли (сразу после еды, голодные или ночные боли, через 2-2,5 часа после еды)?________________________________________

. В какое время года происходят обострения?____________________

. Бывает ли у Вас рвота, если «да», то как часто? Приносит ли рвота облегчение?________________________________________________

. Бывают ли у Вас запоры?_________________________________

. Какой у Вас аппетит(хороший, средний, плохой)?_______________

. Какая у Вас масса тела (избыточная, в норме, недостаток)?____________

. Соблюдаете ли Вы диету, описанную врачом?__________________

. Какие другие влияния или обстоятельства усиливают или ослабляют болезнь?_______________________________________________

. Знаете ли Вы о своем заболевании?________________________

. Обращались ли Вы к врачу раньше?_______________________

. Беспокоитесь ли Вы о своем здоровье?______________________________

. Соблюдаете ли Вы диету, предписанную врачом?______________

. Знаете ли Вы, какие осложнения могут возникать при язвенной болезни? Были ли у Вас жалобы на кровотечение?_____________________

. Была ли у Вас язвенная болезнь, осложненная перфорацией?______

. Состоите ли Вы на учете по своему заболеванию?_____________

. Какие меры профилактики данного заболевания Вы знаете?________

Приложение 2

Рекомендации пациенту по профилактике обострений и осложнений язвенной болезни

Уважаемый пациент!

1. В период обострения Вы должны соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок.

. Необходимо следить за общим состоянием: за цветом кожных покровов, пульсом, артериальным давлением, стулом.

. Необходимо соблюдение диеты. В период обострения показаны диеты № 1А и 1Б по Певзнеру. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

. Необходим контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

. Необходимо избегать психологических нагрузок. Вы не должны волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости по назначению врача можете принять успокаивающие лекарственные средства.

. Необходимо создать условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

. Необходимо прекращение курения и употребления спиртных напитков.

. Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, по назначению врача, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную область).

. После выписки из стационара Вам показано проведение курортного лечения в специализированном санатории.

. Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров - 2 раза в год.

. Правильная организация труда и отдыха.

. Профилактическое лечение в течение 3-5 лет.

Язвенная болезнь излечима, осложнений ее может не быть, и это в руках пациента и его близких. Надо всегда помнить, что слово родственников и их поведение повышает для Вас авторитет врачебных рекомендаций, их убедительность.

Приложение 3

медицинский сестра язвенный болезнь

Памятка - рекомендации пациенту с язвенной болезнью. Принципы правильного питания

Принимать пищу не менее 4 раз в сутки, малыми порциями в теплом виде.

Таблица 3

Примерное меню диеты:

Протертый вариант

-й завтрак: яйцо в всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком. 2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый.

Полдник: отвар шиповника, сухарики.

Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком.

На ночь: молоко.

Не протертый вариант:

-й завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком.

-й завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника.

Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов.

Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики.

Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком.

На ночь: молоко.