- ультразвуковое дуплексное ангиосканирование - рентгеноконтрастные флебография - восходяща флебография 4. Варикозная болезнь МКБ-10 183.2Осложнение: трофическая язва5. Кроватный режим с обязательной эдевации конечности на начальной стадии лечения. Местное лечение согласовано с фазой раннего процесса , конпрессионнный бандаж после заживления - медицинский трекотаж 3-4 компрессионных классов , беспрерывное комбинированная фармакотерапия, физиотерапия . Медикаментозная терапияКомпрессия Склеротерапия Хирургическое лечение КомментарииКомментарий:Вопрос 1ВыполненБаллов: 0,60 из 1,00Отметить вопросТекст вопросаБольной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на одышку, боли в животе, слабость, снижение аппетита.Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов без особенностей. Развивался по возрасту. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2 – 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм/час. В динамике состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из – под реберной дуги.Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.
1. Выделить ведущие синдромы2. Поставить предварительный диагноз3. Составить план обследования.4.Провести дифференциальную диагностику5. Составить программу лечения1. В анамнезе - ОРВИГепатомегалия Спленомегалияастенический синдромТоны глухие, систолический шум на верхушкеГраницы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии2. Хроническая сердечная недостаточность 3. трансторакальная эхокардиографияЭКГРентгенография органов грудной клеткинеинвазивная визуализация при нагрузке (кардиоваскулярная МРТ, стресс-эхокардиография, ОФЭКТ, ПЭТ)стандартное проба с физической нагрузкой (велосипед или беговая дорожка)коронарограммаКТ-ангиография сердца4.Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие. - поднять вопрос о хирургическом лечение5.с острой сердечной недостаточностью и заболевпнием легких КомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 0,85 из 1,00Отметить вопросТекст вопросаУ больного А., 42 лет, длительно страдающего запорами, в момент дефекации возникают режущие боли в области заднего прохода, иррадиирующие в промежность. После дефекации незначительное кровотечение в виде полос на поверхности кала. При объективном исследовании в области задней комиссуры видна рана, располагающаяся в продольном направлении, длиной 1,3-1,5 см края ее плотные, дно покрыто грануляциями.1. Поставьте предварительный диагноз.2. Перечислите, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?3. Назначьте план обследования больного.4. Укажите тактику лечения данного больного?1. Анальная трещина 2. Геморрой, острый парапроктит, хронический парапроктит, злокачественный и доброкачественный опухоли прямой кишки и анального канала, Остроконечные перанальные кандиломы.3.АноскопияРектороманоскопияФиброколоноскопияИрригоскопияКонсультация онколога на предмет выявления новообразований дистального отдела толстого кишечникаКонсультация дерматолога на предмет исключения дерматологических заболеваний перианальной области
4. Заживляющие, регенерирующие средства в форме ректальных суппозиториевОбезболивающие препараты в форме гелей для введения в прямую кишку или суппозиториевАнтибактериальные препараты в форме суппозиториев, наружных мазейСтероидные противовоспалительные мазиВанночки с антисептиками
КомментарииКомментарий:Тема 6 Врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС, аневризмы, перикардиты
Оценка
|
10,00 из 10,00 (100%)
|
Начало формыВопрос 1ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаБольной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на одышку, боли в животе, слабость, снижение аппетита.Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов без особенностей. Развивался по возрасту. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2 – 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм/час. В динамике состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из – под реберной дуги.Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.1. Выделить ведущие синдромы2. Поставить предварительный диагноз3. Составить план обследования.4.Провести дифференциальную диагностику5. Составить программу лечения1. Синдром недостаточности кровообращения (сердечная недостаточность по малому и большому кругу кровообращения), астенический синдром, гепатолиенальный синдром, абдоминальный синдром.2. Предварительный диагноз: Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, Н2Б.
3. План обследования: - Биохимический анализ крови (определением ЛДГ1 и ЛДГ2, активности пероксидазы, активности КФК);- ЭКГ;- ЭХО-КГ;- Рентгенография ОГК с определением КТИ;- УЗИ сердца и органов брюшной полости;- измерение АД;- ФКГ.4. Дифференциальную диагностику проводят с аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии, врожденными пороками сердца, ревматизмом, функциональными кардиопатиями (экстракардиальные нарушения сердечного ритма, атриовентрикулярные блокады, ST-T изменения), миокардиодистрофией, гипертрофической кардиомиопатией и фиброэластозом.К общим симптомам неревматических кардитов и ВПС относят отставание в физическом развитии, кардиомегалию, нарушение ритма и проводимости, сердечные шумы, признаки недостаточности кровообращения, а также разнообразные жалобы кардиального и экстракардиального характера. В отличие от неревматических кардитов при ВПС отсутствует связь с предшествующей инфекцией, преобладает поражение правых отделов сердца, нарушается легочная гемодинамика (обеднение легочного рисунка или его усиление), имеются другие индивидуальные особенности каждого порока. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют ЭхоКГ и другие специальные методы исследования.Для ревматизма, в отличие от кардита, характерны связь с предшествующей стрептококковой инфекцией, полиартрит, малая хорея, специфические лабораторные изменения. Обычно он развивается у детей старше 7 лет, характеризуется сочетанным поражением эндокарда и миокарда с возможным формированием порока сердца.Миокардиодистрофия отличается неяркими клиническими проявлениями: размеры сердца обычно нормальные, сердечные тоны нормальной звучности или немного приглушены. Сердечная недостаточность возникает редко. Выявление э