3. Наиболее оптимальная лечебная тактика: - Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии, после обследования хирургическая операция - абсолютное показание -ишемия 4а степени:- Ангиопластика или рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов. После ангиопластики могут использоваться специальные стенты.- Аорто-бедренное бифуркационное протезирование или шунтирование - т.к наблюдается синдром Лериша (перемежающаяся хромота и боль не только в икроножных мышцах, но и в ягодицах, мышцах бедра).- иссечение и ушивание язвенного дефекта, при отрицательной динамике - первичная ампутация 3 пальца левой стопы4. Клинические симптомы свидетельствующие в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей: - Синдром Лериша(боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах)- Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы- На III пальце левой стопы трофическая язва размером 1,5 х 1 смПульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях. 5. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациенту показана адекватная антикоагулянтная, антиагрегантная, тромболитическая (стрептокиназа, урокиназа) и симптоматическая терапия. Пациентам показан пожизненный прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридинов) в невысоких поддерживающих дозах.КомментарииКомментарий:Вопрос 1ВыполненБаллов: 0,70 из 1,00Отметить вопросТекст вопросаПациентка Н., 16 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в правой икроножной области в покое, на онемение правой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 5 суток назад появились боли при ходьбе в левой нижней конечности, ее выраженный отек. Около 2 часов назад возникла интенсивная боль в правой голени, онемение голени и стопы. Объективно: кожные покровы правой нижней конечности бледные, левой – цианотичны. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем активных движений в суставах правой ноги снижен, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – отсутствует на всех уровнях; слева – определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. Из анамнеза известно, что у пациентки врожденный порок сердца – открытое овальное окно.
1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги.2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента.3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.5. Назовите наиболее вероятный источник причины острой артериальной недостаточности.1. Атеросклеротический тромбоз на уровне верхней трети правой бедренной артерии, ОАН 2а2. степень 2а3. - интенсивная боль в правой голени, онемение голени и стопы- кожные покровы правой нижней конечности бледные, левой – цианотичны. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем активных движений в суставах правой ноги снижен, пассивные движения в полном объеме.- Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь- Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – отсутствует на всех уровнях; слева – определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии4. - срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии, после срочного обследования (до 24 ч) - оперативное вмешательство - абсолютное показание -ишемия 2а степени:- Ангиопластика или рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов. После ангиопластики могут использоваться специальные стенты.- Аорто-бедренное шунтирование 5. возможно - врожденный порок сердца – открытое овальное окно.КомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 0,80 из 1,00Отметить вопросТекст вопросаПациентка Г., 74 года, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на онемение, боль в правой кисти, снижение объема активных движений в пальцах правой кисти. Давность заболевания 4 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, дистальнее не определяется. Из анамнеза известно, что пациентка страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Около 5-ти дней назад пациентка самостоятельно отменила все рекомендованную терапию, в том числе антикоагулянтные препараты. Врачом-хирургом была назначена антикоагулянтная, спазмолитическая и ангиотропная терапия, обезболивание. Пациентка получала консервативную терапию, за время которой состояние правой верхней конечности прогрессивно ухудшалось – развилась анестезия, появилась тотальная контрактура в суставах кисти, лучезапястном суставе. Пациентка направлена к ангиохирургу.
1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой руки.2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки на момент поступления в стационар.3. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки к моменту консультации сосудистого хирурга.4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.5. Правильную ли тактику ведения данного пациента выбрал хирург общего профиля?1. эмболия правой плечевой артерии на уровне нижней трети.2. степень 2а.3. степень 3б4. - оперативное вмешательство - эмболэктомия в экстренном порядке- экстренная реваскуляризирующая операция- при отрицательной динамике - первичная ампутация5. Хирург общего профиля выбрал неправильную тактику ведения данного пациента, необходимо было сразу отправить больного на консультацию к ангиохирургу.КомментарииКомментарий:
Вопрос 1ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00Отметить вопросТекст вопросаБольная M., 48 лет, cтрадает варикозной болезнью вен нижних конечностей 25 лет. 3 месяца назад на правой голени появилась трофическая язва, которая не поддается консервативному лечению. При осмотре выявлено значительное варикозное расширение подкожных вен на обеих ногах. На правой голени в нижней ее трети по медиальной поверхности трофическая язва размером 6х3 см с гнойным отделяемым. Края язвы инфильтрированы подрыты. При ультразвуковом исследовании выяснилось, что глубокие вены проходимы, клапаны их состоятельные. Остиальные клапаны больших подкожных вен несостоятельные, выраженная недостаточность клапанов множественных перфорантных вен на голенях.1. Каков Ваш предварительный диагноз?2. Какой будет Ваша лечебная тактика?1. первичная варикозная болезнь обеих нижних конечностей,сегментарный вариант с рефлюксом по перфорантным венам, ХВН 3ст2 лечение хирургическое-радикальная флебэктомия с перевязкой перфорантных вен(операция Линтона)КомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00Отметить вопросТекст вопросаБольная К., 42 лет, обратилась к хирургу в поликлинику с жалобами на наличие расширенных вен на обеих нижних конечностях, боли в икрах к концу рабочего дня (работает парикмахером), периодически возникающие зуд и жжение кожи. Впервые расширение вен на нижних конечностях стала отмечать 15 лет назад во время беременности, заболевание прогрессировало. Время от времени пользовалась компрессионными колготками, применяла гепаринсодержащие местные средства. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Повышенного питания. Пульс 68 в мин., ритмичный, АД - 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - дыхание ослабленное, везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. При осмотре нижних конечностей обнаружены варикозно - измененные вены на латеральной поверхности обеих голеней. Обращают на себя внимание телеангиоэктазии на заднее-латеральной поверхности обеих бедер и голеней. Проба Гаккенбруха отрицательная.Проведена ультразвуковая допплерография, несостоятельности клапанного аппарата магистральных глубоких и поверхностных вен, а также перфорантов не обнаружено.
: Эр.-3,8 Т/л, Нв - 132 Г/л, лейкоциты - 9,6 Г/л, п.-4%,с.-70%, лимф.-21%, мон.-4%, СОЭ-12 мм/ч.уд.вес - 1018, белок - 0,16 г/л, лейкоциты - 6-8 в п/зр.,1. Каков Ваш предварительный диагноз?2. Ваша диагностическая программа?3. Проведите дифференциальную диагностику.4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).5. Какой будет Ваша лечебная тактика?1 Варикозная болезнь нижних конечностей.2 Ультразвуковая допплерография.3 ПТФС, врожденные венозные дисплазии.4 Диагноз основной: Первичная варикозная болезнь обеих нижних конечностей в бассейне малой подкожной вены с вертикальным рефлюксом, ХВН 2 ст.5 Оперативное лечение в плановом порядке – удаление подкожных магистралей, курс флеботоников в до- и послеоперационном периоде, компрессионный трикотаж.КомментарииКомментарий:Вопрос 1ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00Отметить вопросТекст вопросаБольная 14 лет. При поступлении жалобы на эпизоды слабости, утомляемость, редкие боли в области сердца, появление одышки при незначительной физической нагрузке, боли в коленях и голеностопных суставах.Анамнез жизни: ребенок от V беременности, протекавшей с токсикозом первой половины беременности, V срочных родов, без патологии (вес-Зб00г, рост- 54см.). Генетический анамнез - отягощен СС заболеванием (инсульт).Объективно: Состояние средней степени тяжести, в покое отмечается тахикардия. Область сердца не изменена, границы сердца не расширены, грубый систолический шум во всех точках, максимально на верхушке, проводиться в левую подмышечную область и на спину. Паренхиматозные органы не измененыЭхоКС 12.01.2005г : недостаточность МК 3-4 ст, значительный стеноз МК Дилатация левых отделов сердца. Сократительная способность выше нормы 74%. В ВТЛЖ - диагональная трабекула. ЭКГ: выраженная синусовая тахикардия 100 уд в мин., нагрузка на ПП, признаки гипоксии миокардаКАК - анемия легкой степени (Нв - 105 г/л, Эр 3,4, ЦП 0,88) увеличенное СОЭ до 14 мм/ч . ОАМ - плоски эпителий 10 12 в поле зрения титр АСЛ-О - 1600МЕ/мл. БАК - без патологий Рентгенография сердца - срединная тень - уверенно выбухает ствол легочной артерии, сердце - «талия» сглажена, поперечнике - не расширена. ФКГ - систолический шум, мах проводиться на верхушке, не связан с тонами сердца, занимающий всю систолу. Регистрируется