Материал: 32 МУ ВА ДД лимф

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Источником ВИЧ являются:

а) больные в стадию инкубации

б) больные в стадию бессимптомного вирусоносительства

в) больные с манифестными клиническими проявлениями заболевания

г) больные в стадии СПИДа

д) лица, находящиеся в длительном бытовом контакте с больным

2. Иммунная супресия при ВИЧ – инфекции обусловлена:

а)прямое цитопатическое действие вируса

б) образование синцитиев между инфицированными и здоровыми клетками

в) деструкция зараженных клеток аутоантителами

г) цитолиз иммуноцитов под действием CD

3. К СПИД-индикаторным заболеваниям 1 группы относятся:

а) кандидоз пищевода, бронхов или легких

б) криптоспориоз с диареей, продолжающейся более 1 мес.

в) внелегочный криптококкоз (европейский бластомикоз)

г) цитомегаловирусные поражения каких-либо органов (за исключением печени, селезенки и лимфоузлов) у больных младше 1 мес.

д) инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса с язвенным поражением кожи и /или слизистых, которых персистируют дольше 1ме., герпетические бронхиты, пневмании или эзофагиты любой продолжительности у больных старше 1 мес.

е) саркома Капоши у больных моложе 60 лет

4. Перечислите клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию:

а) лихорадка более 1 мес.

б) увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 мес.

в) диарея продолжительностью более1 мес.

г) необъяснимая потеря массы тела на 10% и более

д) затяжные и рецидивирующие пневмании или пневмании, не поддающиеся обычно терапии

5. Исследование сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ проводится в:

а) 1 этап

б) 2 этапа

в) 3 этапа

г) 4 этапа

д) 5 этапов

6. Скрининговым методом обследования на ВИЧ в России является:

а) РНГА

б) н-РИФ

в) ИФА

г) иммунный блоттинг

д) ПЦР

7. Противовирусную терапию при ВИЧ-инфекции рекомендуется начинать при уровне РНК ВИЧ:

а) 1000 копий более в 1 мл крови

б) 5000 копий более в 1 мл крови

в) 10000 копий более в 1 мл крови

г) 30000 копий более в 1 мл крови

д) 50000 копий и более в 1мл крови

8. Лимфоаденопатия - это:

а) болезненные увеличенные л/у одной группы

б) болезненный увеличенный одиночный л/у

в) безболезненные увеличенные л/у

9. Лиамофденопатия характерна для заболеваний:

а) гепатит С

б) токсоплазмоз

в) ВИЧ-инфекция

г) туляремия

д) грипп

10. ВИЧ- ассоциированные оппортунистические инфекции вызываются:

а) вирусами

б) бактериями

в) грибами

г) простейшими

д) членистоногими

Эталоны ответов:

1. А,Б,В,Г

2. А,Б,В,Г,Д

3. А,Б,В,Д,Е

4. А,Б,В,Г,Д

5. Б

6. В

7. Б

8. В

9. Б,В, Г

10. А,Б.В

4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационную задачу:

Задача№1

Больная Э., 39 лет, предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, потливость, особенно ночью, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Восемь месяцев назад перенесла заболевание с высокой лихорадкой. Во время болезни отмечала подъем температуры до 39-40^ОС с ознобом, потливостью, умеренную головную боль, суставные боли. Продолжала работать.

Эпид. анамнез: живет в сельской местности. Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Контакт с инфекционными больными отрицает. В семье все здоровы. Год назад оперирована по поводу острого аппендицита.

При поступлении состояние средней тяжести. Больная эмоционально лабильна, раздражительна. Температура 37,8⁰С, кожа бледная, чистая, влажная, пальпируются мелкие подчелюстные, передние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. В паравертебральных отделах в области поясницы определяются плотные болезненные узелки. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке. Границы сердца не расширены. ЧДД 18 в минуту. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, край ровный, безболезненный. Пальпаторно определяется нижний полюс селезенки. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Диурез адекватный. В области правого тазобедренного сустава кожа гиперемирована, отмечается отечность. Пальпация, активные и пассивные движения в суставе болезненны. Другие суставы внешне не изменены.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,210¹²/л, лейкоциты - 4,810⁹/л, эозинофилы - 0%, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 49%, лимфоциты - 39%, моноциты - 6%, СОЭ - 36 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок - нет, лейкоциты - 0-4 п. зр, эритроциты - нет. СРБ (+++), сиаловые кислоты - 480 ед., фибриноген - 4 г/л, АСЛ-0 - отр.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Какие анализы необходимы для подтверждения диагноза?

5. Лечебные мероприятия.

6. Профилактика.

Эталон №1

1. Хронический бруцеллез, костно-суставная форма, стадия декомпенсации.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпид. анамнеза (держит овец и коз), анамнеза жизни (более полугода назад перенесла заболевание с высокой лихорадкой); развития синдромов интоксикации (лихорадка, слабость, потливость, повышение СОЭ), артритов (воспалительные изменения тазобедренного сустава, в области поясницы плотные болезненные узелки, СРБ (+++), сиаловые кислоты 480 ед.), лимфаденита (увеличение лимфоузлов), изменения со стороны ССС и дыхательной системы, гепатоспленомегалия.

3. Иерсиниозы, ВИЧ-инфекция, ревматизм, ревматоидный артрит, полиартриты другой этиологии.

4. Бактериологический метод: посевы крови, костного мозга, желчи, мочи, ликвора, лимфоузлов. Рост в течение 1 месяца. Метод иммунофлюоресценции, серологическая диагностика: реакция Райта, титр не менее 1:200, реакция Хеддельсона, РСК, РНГА. Аллергологическая диагностика: проба Бюрне, положительная к концу 1 месяца заболевания, в основном для диагностики хронического бруцеллеза.

5. Этиотропная терапия: левомицетин (по 0,5 через 4 часа), рифампицин (0,9 г в сутки), тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки), доксициклин (0,2 г в сутки), курс не менее 14 дней. Можно фторхинолоны в сочетании с бисептолом. Патогенетическая и симптоматическая терапия: противовоспалительная терапия - НПВС (индометацин, ортофен, диклофенак); витамин В₁ 1% - 1,0 мл, В₆ 1% - 1,0 мл в/м через день №10; неспецифические иммуностимуляторы: пентоксил 1 таб. 3 раза в день, метилурацил 1 таб. 3 раза в день; антигистаминные средства (супрастин 0,025 3 раза в сутки); вакцинотерапия (по схеме); при стихании обострения - курортная физиотерапия.

6. Неспецифическая: выявление больных животных, строгие ветеринарно-санитарные правила, при работе с животными использование защитной одежды и дез. средств. Специфическая: живая противобруцеллезная вакцина.

б) подготовить схему осмотра и описания лимфоузлов у инфекционного больного

в) разработать план обследования больного на ВИЧ-инфекцию

г) составить таблицу по дифференциальной диагностике заболеваний , протекающих с лимфоаденопатией

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Применение дарунавира у ВИЧ-инфицированных женщин вовремя беременности / Л.Ю. Афонина, Е.Е. Воронин // Терапевтический архив: науч.-практ. журн. - 2013. - N 11. - С. 109-114.

2. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД под ред. В. Покровского: ГЭОТАР-Медиа.- 2010 г.

3. Ю. В. Лобзин, В. М. Волжанин, Ю. И. Буланьков, Ю. А. Фомин - Краткий справочник по терапии ВИЧ/СПИД.- 2010 г.

4. Организация комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, ИППП и вирусных гепатитов среди трудовых мигрантов / А.В. Бобрик, К.М. Ерошина, Е.А. Михель. - М., 2010. - 48 с.

5. ВИЧ-инфекция и СПИД: нац. руководство / ред. В. В. Покровский. - М., 2013. - 608 с.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко