Эпилептические изменения личности
Эпилептические изменения личности Преобладающими чертами характера больных становятся медлительность, вязкость, торпидность в сочетании с раздражительно¬стью, взрывчатостью, эгоцентризмом. Торпидность выражается в утри¬рованной педантичности, мелочности, требовательности к окружаю¬щим, иногда — злопамятности. Больные аккуратны, очень любят чистоту и порядок; раздражаются, если их вещи лежат не на привычных местах. Порученную работу выполняют кропотливо, чрезвычайно тща¬тельно. Речь изобилует ненужными подробностями. Говорят тягуче, медленно, с трудом меняют тему разговора, стремятся вернуться к вопросу, который, по их мнению, не был достаточно полно обсужден. Характерны своеобразная приземленность интересов, внимание к быту, забота о своем здоровье, ипохондричность. Иногда, ссылаясь на тяжесть болезни, они пытаются получить некоторые преимущества и послабления. С вышестоящими больные стараются быть подчеркнуто вежливыми, порой это выражается в грубой лести и заискивании; с под¬ чиненными они бывают жестокими, деспотичными, требуют от них точного исполнения своих распоряжений.
Эпилептические психозы — относительно редкое проявление заболе¬вания: по данным разных авторов, они возникают у 2—5% больных. Считается, что при длительном течении болезни вероятность возни-кновения психоза возрастает. Более характерны для эпилепсии острые психозы. Клинические проявления их крайне разнообразны. Примером острого эпилептического психоза является сумеречное помрачение соз¬нания с продуктивной психотической симптоматикой (возбуждение, бред, галлюцинации, агрессия). Сумеречное помрачение сопровожда¬ется полной амнезией всего периода психоза. Однако при эпилепсии могут наблюдаться и пароксизмально возникающие психозы, содержание которых остается в памяти больного. Обычно они сопровождаются довольно фантастическими переживаниями, напоминающими онеироид (нередко религиозного содержания), или бредом преследования, отдельными слуховыми и зрительными галлюцинациями, иллюзиями, иногда психическ автоматизмом. От шизофренических психозов подобные приступы отличаются внезапным началом и малой продолжительностью (от часа до 1 сут), стереотипностью. Хронические психозы — еще более редкое явление. Преобладает бред бытового содержания. Депрессия у больных эпилепсией нередко сочетается с брюзжанием, недовольством, разением (дисфория), иногда злобой.
Для купирования острых эпилептических психозов применяют мощные нейролептики с седативным эффектом (хлорпромазин, левомепромазин, галоперидол, дроперидол, кветиапин, оланзапин). При хронических психозах назначают средства с преобладающим воздействием на продуктивную психотическую симптоматику (рисперидон. трифлуоперазин, галоперидол). Следует учитывать, что длительны прием некоторых нейролептиков (фенотиазины, клозапин, оланзапй и антидепрессантов (трициклические, миансерин, миртазапин) могут провоцировать эпилептические припадки.
Личностные расстройства отличаются от изменений личности по времени и характеру возникновения; они представляют собой онтогенетические состояния, которые появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются в периоде зрелости. Они не являются вторичными по отношению к другому психическому расстройству или заболеванию мозга, хотя могут предшествовать другим расстройствам или сосуществовать с ними. Изменения личности,в отличие от них, приобретаются
обычно во взрослой жизни вслед за тяжелым либо длительным состоянием, экстремальными средовыми депривациями, серьезными психическими расстройствами, заболеваниями или травмами мозга.
Специфическое расстройство личности - это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16-17-летнего возраста.
Критерии МКБ-10:
а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям;
б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;
д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.
Критерии П.Б. Ганнушкина
1. Выраженность патологических свойств личности до степени нарушения социальной адаптации;
2. их относительная стабильность, малая обратимость;
3. тотальность патологических черт личности, определяющих весь психический облик.
Личностные расстройства подразделены на кластеры характерных черт, соответствующих наиболее часто встречающимся и заметным поведенческим проявлениям.
F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство личности
Личностное расстройство характеризуют:
а) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
б) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;
в) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;
г) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;
д) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера;
е) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;
ж) охваченность несущественными "законспирированными" толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.
F60.1х Шизоидное расстройство личности
Расстройство личности, удовлетворяющее следующему описанию:
а) мало что доставляет удовольствие и вообще ничто;
б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность;
в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;
г) слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;
д) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом
(принимая во внимание возраст);
е) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
ж) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;
з) заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;
и) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.
Лечение собственно психопатии не может быть нацелено на полное выздоровление, поскольку психопатия не является болезнью. Поэтому говорят не о лечении, а о коррекции личностной дисгармонии.
Лекарства при психопатиях назначают на длительный срок. При этом предпочтение отдается препаратам с минимальными побочными эффектами и низким потенциалом формирования зависимости. Обычно прием препаратов должен контролировать кто-то из членов семьи, мимозимые психопаты (психастеники, шизоиды, депрессивные) могут принимать лекарства самостоятельно.
Выбор препарата зависит от типа доминирующего расстройства. Так, при подозрительности, склонности к формированию сверхценных 'навязчивых идей, ипохондричности, вспыльчивости назначают мягкие нейролептики (тиоридазин, неулептил, небольшие дозы рисперидона, сульпирида или этапезина). При неустойчивости настроения, склонности к дисфориям показаны противосудорожные средства (карбамазепин, проаты, ламотриджин) или соли лития. Лицам с пониженной самооценкой, тревожным, подавленным, склонным к необоснованным хам и панике рекомендуют принимать безопасные антидепрессанты (флуоксетин, тианептин, пароксетин, флувоксамин, пиразидол). При утомляемости, снижении работоспособности, ухудшении запоминания помогают ноотропные средства (ноотропил, глицин) и биогенные стимуляторы (женьшень, элеутерококк)
Транквилизаторы, барбитураты, психостимулято лицам с расстройствами личности следует назначать с осторожностью из-за опасности формирования зависимости!
Важное место в коррекции патологических черт личности занимает психотерапия. Наиболее эффективными считают психодинамические групповые методы. Психодинамическая терапия направлена на вскрытие неконструктивных механизмов психологической защиты, разрещение внутренних конфликтов на выявление неудовлетворенных в семей¬ных отношениях потребностей для последующего их удовлетворении и преодоления фрустрации. Групповая психотерапия позволяет сопоста¬вить собственное мнение о себе с точкой зрения окружающих (взгля¬нуть на себя со стороны).
Профилактика психопатий может осуществляться только в семье. Поэтому большое значение должно уделяться обучению родителей, их консультированию по вопросам воспитания в раннем детском возрасте, В последнее время во многих городах России создана система государ¬ ственных центров психолого-педагогическойреабилитации; к сожале¬ нию, население не всегда знакомо с их работой, поэтому необходима их популяризация.
F60.2х Диссоциальное расстройство личности
Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим:
а) бессердечное равнодушие к чувствам других;
б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;
в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;
г) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;
д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;
е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.
В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.
/F60.3/ Эмоционально неустойчивое расстройство личности
Расстройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью настроения. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо "поведенческим взрывам", они легко провоцируются, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют. Выделяются две разновидности этого личностного расстройства: импульсивный тип, пограничный тип.
F60.30х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип
Преобладающими характеристиками являются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны, особенно в ответ на осуждение окружающими.
F60.31х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип
Имеются некоторые характеристики эмоциональной неустойчивости, а кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) (характерно хроническое чувство опустошенности) часто непонятны или нарушены. Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов).
F60.4х Истерическое расстройство личности
Расстройство личности, характеризующееся:
а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций;
б) внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств;
в) поверхностностью и лабильностью эмоциональности;
г) постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания;
д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении;
е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.
Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, легкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей.
Лекарства при психопатиях назначают на длительный срок. При этом предпочтение отдается препаратам с минимальными побочными эффектами и низким потенциалом формирования зависимости. Обычно прием препаратов должен контролировать кто-то из членов семьи, мимозимые психопаты (психастеники, шизоиды, депрессивные) могут принимать лекарства самостоятельно.
Выбор препарата зависит от типа доминирующего расстройства. Так, при подозрительности, склонности к формированию сверхценных 'навязчивых идей, ипохондричности, вспыльчивости назначают мягкие нейролептики (тиоридазин, неулептил, небольшие дозы рисперидона, сульпирида или этапезина). При неустойчивости настроения, склонности к дисфориям показаны противосудорожные средства (карбамазепин, проаты, ламотриджин) или соли лития. Лицам с пониженной самооценкой, тревожным, подавленным, склонным к необоснованным хам и панике рекомендуют принимать безопасные антидепрессанты (флуоксетин, тианептин, пароксетин, флувоксамин, пиразидол). При утомляемости, снижении работоспособности, ухудшении запоминания помогают ноотропные средства (ноотропил, глицин) и биогенные стимуляторы (женьшень, элеутерококк)
Транквилизаторы, барбитураты, психостимулято лицам с расстройствами личности следует назначать с осторожностью из-за опасности формирования зависимости!
Важное место в коррекции патологических черт личности занимает психотерапия. Наиболее эффективными считают психодинамические групповые методы. Психодинамическая терапия направлена на вскрытие неконструктивных механизмов психологической защиты, разрещение внутренних конфликтов на выявление неудовлетворенных в семей¬ных отношениях потребностей для последующего их удовлетворении и преодоления фрустрации. Групповая психотерапия позволяет сопоста¬вить собственное мнение о себе с точкой зрения окружающих (взгля¬нуть на себя со стороны).
Профилактика психопатий может осуществляться только в семье. Поэтому большое значение должно уделяться обучению родителей, их консультированию по вопросам воспитания в раннем детском возрасте, В последнее время во многих городах России создана система государ¬ ственных центров психолого-педагогическойреабилитации; к сожале¬ нию, население не всегда знакомо с их работой, поэтому необходима их популяризация.