Материал: Globalnyi_774_otchet_VOZ_po_borbe_s_TB

к лекарственным препаратам среди пациентов с бактериологически подтвержденным диагнозом и охват лечением пациентов с диагностированным МЛУ/РУ-ТБ.

В 2018 г. 75% разницы между численностью направляемых на лечение пациентов и расчетной численностью новых случаев МЛУ/РУ-ТБ в мире пришлось на 10 стран, от которых во многом зависит, насколько успешным будет процесс устранения данного разрыва. Это следующие 10 стран: Китай, Индия, Индонезия, Мозамбик, Мьянма, Нигерия, Пакистан, Филиппины, Российская Федерация и Вьетнам. При этом 43% данной глобальной разницы приходится только наКитай и Индию.

Согласно последним данным о результатах лечения пациентов, показатель успешного лечения МЛУ/РУ-ТБ в мире составил 56%. Примерами стран с высоким бременем МЛУ-ТБ и сравнительно высокими показателями успешного лечения (свыше 70%) служат Бангладеш, Эфиопия, Казахстан и Мьянма.

Профилактика туберкулеза

Основной мерой здравоохранения , позволяющей снизить риск перехода туберкулезной инфекции в активную форму болезни, является профилактическая терапия туберкулеза11. Дополнительную защиту, особенно от тяжелых форм туберкулеза у детей, обеспечивает проводимая в детском возрасте вакцинация бациллами Кальмета-Герена (БЦЖ).

В соответствии с выпущенным в 2018 г. руководством ВОЗ профилактическое лечение туберкулезной инфекции рекомендуется лицам, живущим с ВИЧ, лицам, на бытовом уровне контактирующим с больными бактериологически подтвержденным туберкулезом, и лицам, входящим в группы риска по причине своего клинического статуса (например, диализным пациентам). Поставленная на совещании высокого уровня ООН по туберкулезу задача по обеспечению профилактическим противотуберкулезным лечением 30 миллионов человек в течение пятилетнего периода 2018–2022 гг. предполагает охват 6 миллионов человек, живущих с ВИЧ, и 24 миллиона людей, контактирующих с больными туберкулезом на бытовом уровне (4 миллиона детей в возрасте до пяти лет и 20 миллионов других людей, контактирующих с больными).

Шестьдесят пять стран мира сообщили о том, что в 2018 г. они направили на прохождение профилактического лечения туберкулезной инфекции 1,8 миллиона человек, живущих с ВИЧ (61% в Южной Африке); это выше, чем чуть менее 1 миллиона в 2017 г. Показатель 2018 г. свидетельствует о выполнимости задачи по охвату 6 миллионов человек за период 2018–2022 гг.

В16 странах с тяжелым бременем туберкулеза или туберкулеза и ВИЧ, сообщивших, что они предоставляют профилактическое лечение, показатель охвата впервые поступающих в медучреждения пациентов с ВИЧ варьировался от 10% в Индонезии до 97% в Российской Федерации. Совокупный показатель охвата в 66 странах, по которым он мог быть рассчитан, составил 49%.

В2018 г. значительно уменьшилась численность лиц, начинающих профилактическое лечение по причине бытовых контактов с больными туберкулезом: 349 487 детей в возрасте младше пяти

лет (на 20% больше по сравнению с 292 182 детьми в 2017 г.), что соответствует 27% от 1,3 миллиона детей, которые, согласно оценкам, соответствуют критериям профилактики; и 79 195 человек в других возрастных группах (на 30% меньше по сравнению с 103 344 в 2017 г.). Достижение целевых показателей, установленных на совещании высокого уровня ООН, потребует значительного расширения масштабов работы.

В 2018 г. о проведении вакцинации БЦЖ в качестве стандартного компонента программы иммунизации детей сообщили 153 страны, из которых 113 стран оценили охват такой вакцинацией на уровне выше 90%.

Финансирование профилактики, диагностики и лечения туберкулеза

За период с 2006 г. объемы финансирования профилактики, диагностики и лечения туберкулеза увеличились вдвое, но по-прежнему далеко не соответствуют существующим потребностям.

5

В2019 г. в 119 странах с низким и средним уровнем дохода, которые представили данные по туберкулезу (и на долю которых приходится 97% зарегистрированных случаев туберкулеза в мире), объемы финансирования достигли 6,8 млрд долл. США, что выше 6,4 млрд долл. США в 2018 г. и 3,5 млрд долл. США в 2006 г. При этом объем выделенного в 2019 г. финансирования на 3,3 млрд долл. США меньше расчетных потребностей в размере 10,1 млрд долл. США, указанных в Глобальном плане Stop TB Partnership (Партнерство «Остановить туберкулез») по ликвидации туберкулеза на 2018–2022 гг., и составляет чуть более половины согласованного на совещании высокого уровня ООН по туберкулезу целевого показателя на 2022 г. на уровне не менее 13 млрд долл. США в год.

В2019 г., как и в предшествующие годы, основная часть (87%) имеющегося финансирования поступала из внутренних источников. На этот совокупный показатель в значительной мере влияют показатели стран БРИКС (Бразилии, Российской Федерации, Индии, Китая и Южной Африки). По состоянию на 2019 г. на долю стран БРИКС приходится 53% объема располагаемого финансирования, и 95% их финансовых средств поступает из внутренних источников. В Индии в 2016–2019 гг. объем финансирования из внутренних источников вырос в четыре раза.

Международное донорское финансирование до сих пор имеет решающее значение для других стран с низким и средним уровнем дохода, и на его долю приходится 38% объема располагаемого финансирования в 25 странах с тяжелым бременем туберкулеза, не относящихся к БРИКС, и 49% имеющегося финансирования в странах с низким уровнем дохода.

Объем международного донорского финансирования на 2019 г. составил 0,9 млрд долл. США, из которых 73% поступило от Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд). Этот совокупный объем значительно меньше указанных в Глобальном плане ежегодных расчетных потребностей в размере 2,7 млрд долл. США. Крупнейшим двусторонним донором средств на цели борьбы с туберкулезом, предоставляющим почти 50% совокупного международного донорского финансирования (с учетом средств, выделяемых и распределяемых через Глобальный фонд), является правительство США.

Всеобщий охват услугами здравоохранения, многосекторальные действия и социальные детерминанты

Предусмотренные в Стратегии по ликвидации туберкулеза контрольные показатели на 2020 г. и 2025 г. могут быть достигнуты только в том случае, если услуги по диагностике, лечению и профилактике туберкулеза будут предоставляться в контексте усилий по достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) и многосекторальных действий, призванных воздействовать на более широкие детерминанты, определяющие характер эпидемий туберкулеза и их социально-экономические последствия.

ВОУЗ позволяет каждому человеку получать необходимые ему услуги здравоохранения, не сталкиваясь с финансовыми трудностями. Достижение ВОУЗ к 2030 г. предусматривается задачей 3.8 в рамках ЦУР; двумя показателями, позволяющими отслеживать ход его достижения, служат индекс охвата услугами ВОУЗ и процентная доля населения с большим удельным весом семейных расходов на медицинскую помощь в общем объеме расходов или доходов домохозяйств.

Впериод с 2000 по 2017 г. индекс охвата услугами неуклонно рос: с глобального значения 45 (из 100) в 2000 г. до 66 в 2017 г. В 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза (на долю которых приходится 87% всех случаев туберкулеза в мире) индекс охвата услугами в основном находился в диапазоне от 40 до 60, свидетельствуя о том, что для обеспечения ВОУЗ в таких условиях еще предстоит сделать очень многое. Обнадеживают более высокие показатели индекса в Бразилии (79), Китае (79) и Таиланде (80).

В2015 г. с катастрофическими расходами на медицинскую помощь (определяемыми как 10% и

более ежегодных расходов или доходов домохозяйств) столкнулось как минимум 930 миллионов человек, или 12,7% мирового населения, что является увеличением по сравнению с 9,4% в 2010 г.

6

Согласно оценкам, в 2018 г. 2,3 миллиона случаев туберкулеза были связаны с недоеданием, 0,9 миллиона (в том числе 0,8 миллиона случаев среди пациентов мужского пола) с курением, 0,8 миллиона со злоупотреблением алкоголем, 0,8 миллиона с ВИЧ-инфекцией и 0,4 миллиона с диабетом.

В соответствии с запросом в адрес Генерального директора ВОЗвысказанного на совещании высокого уровня ООН, в мае 2019 г. был представлен многосекторальный механизм обеспечения подотчетности в области борьбы с туберкулезом. Странам оказывается помощь в адаптации и использовании механизма.

Научные исследования и разработки в области борьбы с туберкулезом

Намеченные на 2030 г. целевые показатели ЦУР и Стратегии по ликвидации туберкулеза не могут быть достигнуты без активизации научных исследований и разработок. Чтобы довести средние темпы ежегодного снижения заболеваемости туберкулезом до 17% в год, до 2025 г. потребуется совершить определенные технологические прорывы. В число приоритетных задач входит создание вакцины для снижения риска инфицирования, вакцины или нового лекарственного средства для снижения риска развития активной формы туберкулеза у 1,7 миллиарда человек с латентной инфекцией, средств быстрой диагностики для использования в точках первичного обслуживания, а также более простых и коротких схем лечения туберкулеза.

В 2019 г., несмотря на продолжающуюся разработку целого ряда перспективных диагностических тестов, новой технологии не появилось. По состоянию на август 2019 г. на этапе клинических испытаний находились 23 лекарственных средства, разнообразные схемы комбинированной терапии и 14 вакцин-кандидатов. Недавно в ходе фазы IIb испытания вакцины-кандидата M72/AS01E, проходившей с участием лиц с установленной латентной туберкулезной инфекцией, была установлена ее способность предотвращать развитие туберкулезной болезни. Если эти выводы подтвердятся на третьей фазе испытания, то данная вакцина может изменить подход к противотуберкулезной профилактике во всем мире.

По последним данным, опубликованным организацией Treatment Action Group), в 2017 г. объем финансирования научных исследований и разработок в области борьбы с туберкулезом составил 772 млн долл. США, что значительно меньше целевого показателя в 2 млрд долл. США, установленного на совещании высокого уровня ООН по туберкулезу.

Заключение

Лидеры всех государств-членов ООН взяли на себя обязательство к 2030 г. «положить конец эпидемии туберкулеза», подкрепив его конкретными контрольными и целевыми показателями.

На этом пути достигаются успехи. Необходимый вектор демонстрирует динамика глобальных показателей сокращения заболеваемости туберкулезом и смертности от него, расширения доступа к противотуберкулезной профилактике и помощи и наращивания финансирования. Намеченные на 2020 г. контрольные показатели сокращения числа заболеваемости туберкулезом и смертности от него будут, по всей видимости, достигнуты в одном регионе ВОЗ и семи странах с тяжелым бременем заболевания

Вместе с тем, как в мире в целом, так и в большинстве стран и регионов улучшения все еще достигаются недостаточно быстрыми темпами. В ближайшие три года необходимо примерно вдвое увеличить объем финансирования услуг по противотуберкулезной профилактике и помощи, а также научных исследований в области борьбы с туберкулезом, повысить доступность противотуберкулезной помощи и профилактики, уменьшить значительное бремя расходов, с которыми сталкиваются пациенты с туберкулезом и их семьи, и активизировать многосекторальные меры по устранению более широких детерминант эпидемии туберкулеза.

Отчет Генерального секретаря ООН на рассмотрение , подготовленный при поддержке ВОЗ, Генеральной Ассамблее в 2020 г.,Следующая возможность оценить прогресс в достижении целевых и контрольных показателей в области борьбы с туберкулезом представится в 2020 г., на

7

этапе подготовке при поддержке ВОЗ доклада Генерального секретаря ООН для Генеральной Ассамблеи.

1Риск заболеть туберкулезом на протяжении жизни составляет около 5–10%.

2Здесь и далее «диапазон значений» соответствует интервалу неопределенности 95%.

3В случае смерти ВИЧ-инфицированного больного от туберкулеза в качестве первоначальной причины смерти по Международной классификации болезней указывается ВИЧ.

4Другие 22 страны: Ангола, Бразилия, Вьетнам, Демократическая Республика Конго, Замбия, Зимбабве, Камбоджа, Кения, Конго, Корейская Народно-Демократическая Республика, Лесото, Либерия, Мозамбик, Мьянма, Намибия, Объединенная Республика Танзания, Папуа-Новая Гвинея, Российская Федерация, Сьерра-Леоне, Таиланд, Центральноафриканская Республика и Эфиопия.

5Определяется как наличие устойчивости к рифампицину и изониазиду.

6Доверительный интервал 95% составляет 420 000–560 000.

7Включая случаи смерти от туберкулеза среди лиц как с отрицательным, так и положительным ВИЧ-статусом.

8На рис. 4.2 показаны другие страны, в которых в 2016–2018 гг. произошло значительное относительное увеличение числа уведомлений.

9Остальные шесть стран показаны на рис. 4.20.

10Приведенные показатели касаются случаев с легочной локализацией.

11Четыре схемы лечения, рекомендуемые в настоящее время ВОЗ, поясняются в главе 5.

8